腹腔镜阑尾炎切除术100例围手术期护理体会.docx

    腹腔镜阑尾炎切除术100例围手术期护理体会    （黑龙江牡丹江林业中心医院157000）【摘要】目的总结腹腔镜阑尾切除手术的护理体会方法回顾性分析100例行腹腔镜阑尾切除手术患者的临床资料及护理措施结果92例患者术后完全康复；8例出现并发感染结论阑尾炎手术患者在围术期需要生理、心理、饮食护理及出院指导等整体护理措施，临床须把每一项护理都做到最好，帮助患者早日康复出院关键词】腹腔镜；阑尾炎；护理R473.6B2095-1752（2014）34-0304-02腹腔镜下阑尾炎切除术具有创伤小、痛感轻、恢复快、不良反应少等优点[1]，在阑尾炎的临床治疗中得到广泛应用系统、精细的护理有助于达到良好的预后效果近年在阑尾炎切除术围术期进行系统的整体护理，取得了良好效果，现报告如下1.资料与方法1.1一般资料选择我院普外科2011年1月-2013年6月收治的阑尾炎患者100例，其中男55例，女45例；年龄15-72岁，平均（38.9±3.8）岁；病发至手术时间3-70h，平均（15.3±4.6）h术后病理类型为：急性、慢性单纯阑尾炎各44例，急性化脓阑尾炎38例，急性坏疽性阑尾炎18例所有患者均行腹腔镜下阑尾炎切除术。

1.2手术方法患者全部采用全身麻醉，去枕平卧位，以脐缘下切开皮肤，做－10mn弧形切口，布巾钳提起脐两侧及腹壁垂直刺入气腹针用20ml注射器抽生理水置腹针上，见水柱自然流于腹腔内，确定气腹针置入腹腔后，连接CO2接口，充气建立气腹，然后下腹部左右侧置入5mm戳克进入分离前，10mm戳克进入30°镜，沿肓肠找到阑尾，明确阑尾炎症状及范围，分离钳钳住阑尾头部及系膜向上提起，用电钩或分离钳电灼分离系膜及阑尾根部，置入推结棒用1/0丝线结扎切除阑尾，用电灼烧阑尾残端将阑尾放入标本袋内取出，冲洗腹腔止血，关闭气腹缝合切口1.3护理方法1.3.1术前护理⑴心理护理：急性阑尾炎发病突然、腹痛剧烈，往往需急诊手术治疗，故患者多有紧张、恐惧心理护士应以温和的态度主动给患者及家属讲解有关急性阑尾炎基本知识和腹腔镜手术的优点介绍手术医师高超的技术水平及术中、术后的注意事项还可请接受相同手术的患者现身说法，缓解患者紧张、恐惧的心理，增强对手术的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理⑵完善术前检查：常规检测T、P、Ｒ、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图了解患者对手术的耐受能力，为制定护理方案提供依据。

⑶作好术前准备：剃去术区毛发，重点对脐部进行清洁，以免脐旁戳口发生感染协助患者术前应更衣、修剪指甲术前禁饮食，术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg1.3.2术后护理⑴病情观察：由于术中采取全麻和CO2气腹，术后给予持续低流量吸氧12h，以提高血氧浓度，减少CO2吸收，避免产生高碳酸血症[2]该手术不放置腹腔引流管，因此须严密观察生命体征和腹部体征，警惕腹腔出血并发症的发生如有生命体征和腹部体征变化及时报告医师进行处理⑵饮食护理：腹腔镜手术对腹腔脏器刺激较小，肠蠕动恢复后即可进食清淡易消化流质、半流质，逐渐过渡到普食⑶体位与活动：全麻完全清醒后可给予半卧位以利于呼吸，减轻伤口疼痛，使炎性渗出液局限于盆腔以减少腹腔感染通常术后6h即可下床活动，以促进肠功能恢复、预防肠粘连和下肢深静脉血栓⑷脐部伤口的观察及护理：由于脐部腹壁有脐血管，而部分脐血管并非完全闭合，脐部戳孔操作容易伤及血管导致切口出血，因此术后要严密观察切口有无出血，尤其是术后12-24h，注意切口敷料有无渗血及渗血量和颜色，如出血量多应及时止血术后24h后伤口粘贴防水敷料即可淋浴⑸并发症防治护理：①疼痛：LA切口疼痛轻，一般无需特殊处理。

LA手术后由于腹腔高压作用和CO2的吸收，引起高碳酸血症，可能出现肩背部酸痛和膈下胀痛，一般发生术后1-2d，3-4d后随着CO2的吸收而逐渐消失②切口感染：取出阑尾时病原菌污染穿刺口可能导致切口感染术中应用标本套袋阑尾经套管取出，不接触腹壁，加上充分生理盐水冲洗切口，可能污染者，应用碘伏冲洗，所以无切口感染③腹腔出血：结扎线或钛夹脱落、残留组织过早脱落可导致腹腔出血，因此术中应仔细结扎，术后密切生命体征及腹腔引流情况，鼓励早期活动，促进胃肠功能恢复，减轻肠管胀气④腹腔脓肿：主要原因是腹腔及盆腔内积液清除不彻底所致术后应严密观察生命体征、腹部情况及监测血象变化，及时报告医生采取相应措施本组无腹腔感染⑤阑尾残株瘘：阑尾切除术后较为严重并发症之一，多因阑尾根部水肿、坏死，使结扎线或钛夹脱落引起术后应密切观察腹部情况，尤其是进食以后2.结果100例患者中92例患者术后完全康复，8例出现并发感染，通过处理痊愈3.讨论阑尾炎的起因大多是由于长期饮食不洁净的水或食物、饮食没有规律、身体抵抗力低下，导致大量杂质、细菌等有害物质侵入阑尾管腔，使管腔不断膨大发炎在确诊后医生应对此疾病进行讲解，使患者了解这一疾病对身体的危害，以及如果不及时治疗对日后身体的影响，尽早选择阑尾切除手术。

目前，腹腔镜手术作为一种先进的技术手段已经被广泛引进医学范围内，其临床意义主要是缩小了手术伤口[3]，能够多角度观察手术范围，并且在导航技术的辅助下，可以精确的将手术部位锁定，从而达到手术创口小、失血少的手术目的，对术后伤口的快速愈合具有重要作用护理人员要根据患者具体情况做好宣教事宜，进行心理护理，减少患者的不良情绪，建立和谐医患关系，使双方密切配合同时作好术前准备，密切监测术中及术后的生命体征，预防切口处发生感染若有并发症则应及时准确地进行处理，以此减少患者的病痛和不适对围手术期的患者实施一定的护理干预是手术能否成功的一项重要因素参考文献[1]刘筱威，王艳，张丽杰.120例腹腔镜下阑尾切除术的护理体会[J].吉林医学，2013，34(30)：6399.[2]谢红伟，潘峥.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理[J].现代医学，2012，40(3)：375-376.[3]伍彧.腹腔镜阑尾切除手术的护理[J].中国当代医药，2012，19(31)：116-117.  -全文完-。