“胃不和则卧不安”论治初探医学论文.doc

胃不和则卧不安”论治初探_医学论文 【摘要】 胃不和”系指胃肠阴阳失和之意，是胃肠病变的代称，亦非单纯指宿食水饮痰浊停留胃脘之证卧不安”即不安卧之谓，更含两重意义，不能平卧与虽卧不安两者皆属 【关键词】 不寐证 健脾和胃 调胃承气汤 半夏汤　　Abstract:“Bad stomach” means disharmony of Yin and Yang of gastrointestine,i.e.gastrointestinal pathological change,also a syndrome of pure stagnation of remained food,water and sputum in the stomach.“Bad sleep” means unease sleep,having two meanings: can not lie on the back,and can’t sleep well.　　Key words:insomnia;strengthen spleen for harmonious stomach;Tiaowei Chengqi Decoction;Pinellia Decoction　　不寐证是较常见的多发病，而 现代 临床都以镇静、安眠之药物来治其标，而不治其本，故对“胃不和则卧不安”理论学的探索显得颇为重要。

关于“胃不和则卧不安”的发病机理与论治历代医家虽续有阐发，但到目前为止尚无定论　　1 机理初探　　“胃不和则卧不安”最早见于《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也明确地指出了胃气以下行为顺，如下行不顺即可引起“不得卧”之证胃为水谷之海，后天之本，是五脏六腑之大源，心肝肾诸脏皆有赖胃的供给滋养，胃在人体中起着极其重要的作用祖国医学认为，“寐本乎阴，神为主也，卫气内入则寐，外出则寤”而胃为卫气的发源地，是卫气之本，这里说明胃与卧不安的关系是甚为密切的《灵枢·本藏篇》云：“小肠大肠皆属于胃由于小肠大肠在位置上紧接胃腑，在功能上与胃共同完成受纳、消化、吸收食物的功能，因此，古代胃肠常概称作胃，如《伤寒论·阳明病篇》中所述之“胃家”就含此意胃不和”系指胃肠阴阳失和之意，是胃肠病变的代称，并非单纯指宿食水饮痰浊停留胃脘之证卧不安”即不安卧之谓，更含两重意义，不能平卧与虽卧不安两者皆属　　2 辨证论治 　　“胃不和则卧不安”的论治，最早见于《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪这里补泻指针法。

张介宾注：“补其不足，即阳跷所出足阴之照海也，泻其有余，即阳跷所出足太阳之中脉也，若阴盛阳虚而多卧者，自当补阳泻阴矣以通其道意言疏通卫气运行之道路这里指出了调和阴阳是“胃不和则卧不安”的 治疗 大法半夏秫米汤虽是《内经》治疗此证的方剂，但应该是其中一种情况，不能概治“胃不和则卧不安”之证因证有虚实之分及有邪无邪之别，如外感时邪，情志失常，饮食不节，体虚不足，久病之人均可使卫气不和，心神受扰导致不寐，故治疗要根据病理机制的不同来辨证，可收到较好疗效　　人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础，《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑阳明胃脉，其气以下行为顺，“胃不和则卧不安”，是因“阳明逆不得从其道”以致卫气不得入于阴，阳气盛而阴气虚，阴阳之气不能顺接总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证，因饮食，火热，痰饮者为实，但实中有虚，因气血阴阳亏虚，心神失常或阴虚火扰所致为虚，但时有虚中夹实，所以在临床所见每多兼挟，往往实虚互见，错综复杂另外，外感病中亦常见胃不和之不寐证，故 治疗 之法当补虚泻实，决读雍塞，以通其道，而去其邪，使卫气畅行无阻。

卫气能由阳入阴，则阳气不致盛而阴气不致虚，虚实使调，阴阳得和，不寐乃愈 　　3 病案举例 　　患者，男，42岁，农民患者素有胃病史，1周前因饮食过饱，而感脘部胀满，嗳气吞酸，心泛欲呕，纳呆，即日起夜寐不安，梦多，易醒，辗转不能入睡，头目眩晕，大便3天未解，小便如常，苔薄黄腻舌偏红，脉弦稍数经服食母生，养血安神糖浆等药病情未见好转，故来中医科就诊，经检查，血常规、肝功能、心电图都未见明显异常，血压15/11Kpa证属胃腑不通，阴阳失和所致，治宜健脾和胃，通腑调气方用调胃承气汤加减，生大黄10g（后下）,元明粉12g（分冲），炒枳实10g,象贝10g，煅瓦楞子12g，姜半夏10g，焦鸡金10g，焦谷麦芽各20g，杭菊10g，生甘草5g，2剂服药1剂便通，当日解大便3次，夜寐亦安，其症均除再拟上方去元明粉，加太子参12g、红枣20g，3剂以巩固疗效　　4 体会 　　中医认为，肝胃不和，脾虚失运，胃阴亏耗，痰湿中阻等都可能会不同程度地影响睡眠，而中医的治疗原则，主要是在辨证论治的基础上，调节其脾胃功能，使脾胃恢复和谐因胃肠功能“胃宜降则和，腑以通为补”的原则，所以通降药物的临床运用对治疗“胃不和则卧不安”之症能取得较好的效果。

同时，根据病情也可注重饮食调节和心理调节的方法治疗，临床上有些患者失眠也不治自安用半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”之症，我觉得有两方面值得讨论，其一是不能概治“胃不和则卧不安”之症，虽《内经》所云：饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也，本方的立意在于泄阳和阴，使经络通畅，阴阳相和，营卫运行正常而病愈而只能作为代表方剂理解，临床仍需详辨其二，《内经》曰：今厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入于阴行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故回不瞑……饮以半夏汤一剂说明邪气侵袭人体，留滞于脏腑，便会影响卫气的正常运行，使卫气独行于阳而不得入于阴，从而阳盛阴虚，阳跷脉的阳气亢盛，阴跷脉的脉气不足，阴不恋阳，神不归藏，所以发生失眠症笔者认为，半夏汤所治之阴虚证，并非真属具有潮热盗汗，五心烦热，舌红苔光，脉细数等阴虚内热之证，而是属于痰湿阻滞，胃气失和，卫气被阻于外而不得入于阴之故；半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”主要是使湿化痰清，胃和寐安 参考 文献 】 　　［1］ 金志甲.《内经》全国高等中医药院校成人 教育 教材［M］.第二版.长沙:湖南 科学 技术出版社，2005:106304.　　［2］ 王永炎,鲁兆麟.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:314321.。