呼吸系统影像学.ppt

呼吸系统影像学复旦大学影像系/中山医院放射科 上海市影像医学研究所 张兴伟检查方法一般检查透视、摄片CR/DR 特殊检查软Ｘ线摄影 DSA 胸部CT 胸部MRI USG PET-CT核素通气灌注显像呼吸系统总论胸 片 chest radiograph一 般 检 查透视 fluoroscopyDR倾 斜额面（正位）显 示 气 管 、 支 气 管病 灶分层特殊检查：体 层 摄 影tomography 支 气 管 碘 油 造 影造 影 检 查肺动脉造影DSA支气管动脉造影介入化疗DSA图像放疗后并发症的诊断和处理CT检查胸部CT检查方法常规CT 螺旋CT单螺旋多排螺旋平扫增强/CTA/ 灌注成像HRCT三维重建功能成像低剂量CT引导穿刺HRCT常规CT和HRCT图像的比较HRCT螺旋CT：图像后处理SSD重建CT仿真内镜CTA吸气末SSD重建 3cm；良性：轮廓清，边界光滑恶性：分叶征/毛刺征/支气管充气征/ 血管集束征/强化肺部基本病变5. 结节nodule与肿块mass结核球恶性肿块良性 恶性边缘清楚光滑锐利浓密的细短毛刺，僵硬， 轮廓少数可见切迹，且不同于分叶征细小深分叶 密度均匀或不均匀，中等偏高均匀或不均匀，中等偏低钙化多见，呈层状、斑点斑块状，弥漫 或中心分布少见，呈细点或沙粒状，偏心分 布 血管集束征少见常见 周围结构周围肺野清晰或有卫星灶周围肺野清晰 邻近胸膜增厚粘连胸膜皱缩（凹陷）常见 强化多种形式轻中度强化 淋巴结肿大很少可合并肺门纵隔淋巴结肿大随访短期吸收或1-2年变化不大多2-6月明显增长肺部良恶性结节的鉴别空洞：肺组织坏死液体经支气管排出形成 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大肺囊肿、 支扩、肺大泡等 X线表现:空洞：在实变区域内有大小不等的透光区空腔：如同薄壁空洞肺部基本病变6.空腔与空洞薄壁空洞厚壁空洞3mm为界空洞CT表现癌性空洞空腔性病变左下肺囊肿空腔性病变右下肺囊肿肺部基本病变Ø肺内广泛分布，病因复杂Ø两肺全部或大部，病情重，肺功能障碍7. 肺间质病变肺循环异常 间质性肺水肿肺瘀血Kerley B和A线胸腔积液多为慢性见于左心衰间质性肺水肿小叶间隔增厚左肺癌伴右肺淋巴管转移v小叶间隔结节状增粗v伴多发间质性结节IPF三 胸膜病变（一）胸腔积液 pleural effusion游离性、包裹性积液X线只能确定积液的有无无法确定积液的性质1、 游离性胸腔积液按量的不同分少量、中量和大量少量积液中量积液大量积液 液体达肺尖 密度普遍增高 纵隔？ 肋骨？ 横膈？左全肺不张胸 腔 心 包 积 液 CT 表 现2、（1）包裹积液X线：基底？突向肺野的梭形 或半圆形影局限性积液（2）叶间积液包裹性积液正位X片上表现为肺野内高密 度影，部分境界不清侧位片上叶间裂呈梭形高密 度影，两端较尖，轮廓光整1、气胸 pneumothorax壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔肺组织被压向 肺门方向脏与壁胸膜间见无肺纹理区（二）气胸和液气胸（二）气胸和液气胸右侧气胸左侧气胸气液平面液气胸 hydro pneumothorax（三）胸膜增厚、粘连、钙化积液内纤维蛋白浓聚 沉积于胸膜腔下部； 胸膜增厚、粘连出血后机化或结核干 酪坏死、钙质沉着胸膜凹陷征 pleural indentation直接显示PI与瘤体（四）胸膜肿瘤：原发与继发；良性与恶性胸膜间皮瘤原发中最常见基本表现：基底在胸廓内沿向 肺野突出的梭形或半弧形影胸膜肿块pleural tumor。