《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识》（2021）要点汇总.doc

《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识》（2021）要点    难治性气胸是临床上的一个常见而棘手的问题，其病程迁延、严重影响患者生活质量，有时可出现继发感染、呼吸衰竭等并发症，甚至危及生命随着我国介入呼吸病学技术的快速发展，多种呼吸介入诊疗新技术已被应用于呼吸系统疾病的诊治    一、概述气胸是临床常见病，系指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔积气状态气胸可以分为：（1）自发性气胸，包括① 原发性自发气胸（PSP），指发生于没有肺部基础病变者，发病率男性18～28/10万人，女性1.2～6/10万人；②继发性自发气胸（SSP），指继发于原有肺部基础病变者2）外伤性气胸；（3）医源性气胸等  自发性气胸复发率较高，且与年龄、肺部基础疾病、治疗方法等因素相关    （一）难治性气胸的定义气胸经肋间引流仍持续漏气提示胸膜破裂口难以愈合，但对于这种状态在术语上有多种名称，主要包括“难治性气胸”“顽固性气胸”“持续胸膜漏气”等，本共识中将各种原因引起的气胸、且经肋间引流后仍持续漏气统称为“难治性气胸”  对于超过平均住院日仍未停止漏气的自发性气胸采取更积极治疗措施是一种合理的决策，因此，也可以将平均住院日作为难治性气胸时间折点的重要参考。

将7d界定为采取更加积极的治疗措施的时间折点较为合理自发性气胸经7d或以上的持续肋间引流后仍存在活动性漏气时应给予包括SBO在内的更为积极的干预措施二）难治性气胸的常见病因临床上各类气胸均可发展成难治性气胸SSP最常见的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病，继发于慢性阻塞性肺疾病的SSP常合并持续漏气，SSP的其他基础疾病还包括支气管哮喘、肺结核、急性肺炎等医源性气胸也是难治性气胸的常见类型之一，其医源性因素主要包括机械通气、肺部手术、经皮介入、经支气管镜介入等三）选择性支气管封堵术（SBO）对于难治性气胸，临床上传统的治疗方法包括外科手术及内科治疗两大类，均经胸膜腔进行处理，包括胸腔穿刺抽气、肋间引流、胸膜硬化术、内科胸腔镜治疗、外科胸腔镜手术、开胸手术等SBO则是经气道进行介入治疗，是一种近20年来才逐步发展成熟的新技术，本共识仅适用于SBO  SBO是指选择性地将通向胸膜瘘口（或称破裂口）的责任引流支气管可逆性封堵，以阻断或明显减少胸膜瘘口的漏气量，进而使患侧肺复张并加速胸膜瘘口愈合SBO包括两个关键技术步骤：（1）责任引流支气管的定位；（2）责任引流支气管的暂时性封堵二、适应证与禁忌证1. SBO适应证： 除巨大肺大疱合并难治性气胸优先考虑外科治疗外，原则上符合难治性气胸定义者均为 SBO的适应证。

难治性气胸同时存在以下情况时建议优先选择SBO：（1）心、肺功能不全和（或）存在其他预后不良的基础疾病者；（2）患者不愿意接受外科胸腔镜或其他外科手术；（3）既往有反复的气胸发作史；（4）患者为未成年人2. 禁忌证：  无绝对禁忌证相对禁忌证包括：（1）与支气管镜检查相同，参见《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）》2）拟封堵部位存在未控制的急性肺部感染或严重的慢性感染3）存在明显血流动学不稳定，或呼吸衰竭未稳定者三、术前准备（一）设备与材料（二）患者准备四、操作步骤（一）责任引流支气管的探查（二）责任引流支气管的封堵（三）封堵范围五、疗效判断1. 治愈： SBO后胸腔引流管完全停止漏气（并已排除引流不畅等因素），或漏气量明显减少并在1周内完全停止漏气者2. 有效： SBO后胸腔引流管漏气量明显减少，但在1周甚至更长的时间内不能完全停止漏气者3. 无效：  SBO后胸腔引流管漏气量无明显减少者六、临床决策（一）瘘口探查方法选择（二）封堵方法的选择七、术后处理（一）术后观察（二）拔除胸腔引流管的时机（三）支气管封堵器的取出（完结）。