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庞大甲状腺肿切除 21 例分析【关键词】 甲状腺肿甲状腺疾病（包括单纯性甲状腺肿、 结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌、桥本病等）在我地域属于多发 我科于 1994～2004 年间行庞大甲状腺肿切除 21 例，现分析如下1 临床资料甲状腺Ⅲ度以上肿大或单侧肿块＞ 10cm×8cm 为庞大甲状腺肿［1］本组 21 例，男 6 例，女 15 例；年龄 25～64 岁，平均年龄为岁；病史 6～30 年术前均有不同程度的呼吸困难， 3 例有声音沙哑，2 例术后好转病理诊断：结节性甲状腺肿 14 例，桥本病 1 例，甲状腺癌 4 例，毒性甲状腺肿 2 例术后喉返神经损伤 1 例， 3 个月后恢复喉上神经损伤 2 例，均于 1 周左右病症慢慢改善2 讨论庞大甲状腺肿切除术前预备由于肿物庞大，血液供给增加，血管及喉部神经推移变位，且肿物活动度低，使手术难度增大，因此术前进行充分的预备极为重要应包括： (1) 摄气管正侧位 X线片了解气管压迫程度， 吸气相、呼气相气管直径不同＞ 5mm为气管软化［ 2］2) 喉镜检查，观看双侧声带位置及活动情形 (3) 甲亢患者需进行正规的术前预备 （包括服用碘剂），一样心率操纵在 90 次/min 以下， BMR＜20%～30%。

4) 结节性甲状腺肿血供丰硕者亦服用碘剂能够减少术中出血麻醉一样采纳气管插管全麻为宜手术方式切口的选择 一样为颈前低领切口充分显露甲状腺是手术的关键，因此切口适当大一些，充分游离皮瓣，必要时切断胸锁乳突肌术式 一样采纳一侧腺叶峡部切除，如为双侧（癌需行全切术），那么行另一侧次全切除术腺叶切除可在甲状腺外科被膜与固有膜间隙显露甲状腺，采纳直视下锐性剥离，轻柔操作，别离断扎甲状腺上下血管，并注意爱惜喉返神经，将腺叶切除，如此能够减少出血，本组有 1 例发生腺体表面及腺体内血管损伤致使较多量出血，经缝扎后减缓术中 发觉大部份甲状腺下动脉直径＞上动脉，因此认真妥帖处置如下动脉也是减少出血的重要步骤 术后并发症及其预防术后呼吸道阻塞 呼吸道阻塞是甲状腺术后严峻的并发症之一，关键在于预防，本组有 5 例气管软化者术后行气管悬吊，全组无一例呼吸道阻塞发生术后呼吸道阻塞的缘故有气管外压，气管本身的病变，如气管软化、气管痉挛；气管内阻塞，如喉头水肿和双侧喉返神经损伤［ 3］因此应针对上述缘故做好相应的方法，如术前认真检查（同前所述），术中轻柔操作， 幸免对气管的刺激， 认真妥帖处置甲状腺上下血管，幸免术后出血，因颈前区空间较小，伤口有积血 50ml 即可造成呼吸紧迫病症，积血超过 100ml 可引发呼吸困难窒息［ 3］，因此同时必然要使引流通畅。

声嘶 一样以为是喉返神经损伤所致，但有 2 种情形需引发注意，术中声嘶是喉返神经直接损伤的标志，因此术中应认真显露喉返神经可幸免损伤，本组 1 例损伤，为肿物与喉返神经粘连甚紧在分离时有损伤， 但 3 个月后恢复， 术后声嘶，为喉返神经间接损伤标志，一样出此刻术后 1～3 天，可在 1 周左右开始慢慢改善， 预后良好，缘故为： (1) 术中过度牵拉造成神经水肿 (2) 术后组织水肿或继发小血肿压迫 (3) 纤维瘢痕收缩压迫神经［ 4］低钙血症 多由甲状旁腺损伤或血供受损所致，本组 1 例术后显现双手麻木、抽搐，经补钙医治后减缓，因此在做腺叶切除时，必然要注意保留甲状旁腺及其血供术后出血 一样为甲状腺动脉分支线结脱落造成活动性出血，只要术中解剖清楚，操作适当，应该是能够幸免的，本组无一例发生呛咳及发音低沉 为喉上神经内支或外支损伤所致，本组 2 例有损伤，但 1 周左右开始慢慢改善，笔者以为预防该并发症第一要做到紧贴腺体处置上极血管，最好是单扎血管参考文献】1 郭东立 , 徐瑞亮 . 庞大甲状腺肿切除 38 例分析 . 临床外科杂志,2002,2(8):255.2 黎洪浩 , 张红卫 , 王捷 , 等. 庞大甲状腺切除术中发生窒息的紧急处置 . 中国有效外科杂志 ,2004,10(24):603-604.3 姜军 . 甲状腺癌手术后呼吸道阻塞的缘故、预防和处置 . 中国有效外科杂志 ,2004,10(24):590-592.4 区小卫 . 甲状腺术后近期并发症 70 例分析 . 临床外科杂志,1999,7(1):156-157。