糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项.ppt

糖耐量、胰岛糖耐量、胰岛功能结果解读功能结果解读及本卷须知及本卷须知山西省中医院内分泌科刘大文正常人正常人OGTT〔葡萄糖〔葡萄糖75克〕克〕〔〔1〕〕 0　　　　 　　½　　　　　　1　　　　 　　 2　　　　 　　 3　　　小时　　　小时血糖血糖 　　 ＜　　＜　　 　　　　 　　 mmol/L　　 (60-99) (<200) (60-139) (60-99) (mg/dl)正常正常OGTT〔〔〔〔2 2〕〕〕〕 　　　　0 0　　　　　　　　 ½ ½　　　　 　　　　1 1　　　　　　　　 2 2　　　　　　　　3 3　　　　 小时小时小时小时血糖　　　血糖　　　血糖　　　血糖　　　7.8 7.8 　　　　　　　　 　　　　 　　　　mmol/Lmmol/L　　　　　　　　　　　　 〔〔〔〔100100〕〕〕〕 〔〔〔〔140140〕〔〕〔〕〔〕〔154154〕〕〕〕 〔〔〔〔117117〕〕〕〕 (90) mg/dl(90) mg/dl结论：结论：OGTT正常　正常　　　正常正常OGTT结论结论结论结论〔〔〔〔1 1〕服糖后〕服糖后〕服糖后〕服糖后2 2小时血糖＜〔＜小时血糖＜〔＜小时血糖＜〔＜小时血糖＜〔＜140mg/dl140mg/dl〕属正〕属正〕属正〕属正常范常范常范常范　　围故不能诊断糖耐量低减〔　　围故不能诊断糖耐量低减〔　　围故不能诊断糖耐量低减〔　　围故不能诊断糖耐量低减〔IGTIGT〕。

〕〔〔〔〔2 2〕因服糖后〕因服糖后〕因服糖后〕因服糖后1 1小时血糖＞小时血糖＞小时血糖＞小时血糖＞11.1 mmol/L 11.1 mmol/L 〔＞〔＞〔＞〔＞200mg/dl200mg/dl〕应按糖〕应按糖〕应按糖〕应按糖　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛曲线，是否有胰岛曲线，是否有胰岛曲线，是否有胰岛　　分泌顶峰延迟　　分泌顶峰延迟　　分泌顶峰延迟　　分泌顶峰延迟〔〔3〕〕 0　　 ½　　 　　 1　　 2　　 　　 3　　 小时小时血糖　血糖　5. 0　　　　 11.1 　　 　　 　　mmol/L　　　　正常正常OGTT异常异常OGTT分析：分析：分析：分析： 空腹血糖＞，＜，服糖后空腹血糖＞，＜，服糖后空腹血糖＞，＜，服糖后空腹血糖＞，＜，服糖后2 2小时血糖正常，故诊小时血糖正常，故诊小时血糖正常，故诊小时血糖正常，故诊断断断断“ “空腹血糖受损〞〔空腹血糖受损〞〔空腹血糖受损〞〔空腹血糖受损〞〔IFGIFG〕〕〕〕〔〔1〕〕 　　0　　　　 　　½　　 　　1　　　　　　 2　　　　　　3　　　　 小小时时血糖　　　血糖　　　 　　　　　　　　 　　 　　　　mmol/L　　　　　　　　　　　　　　异常异常OGTT分析：分析：空腹血糖正常，服糖后空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞＜故诊断小时血糖＞＜故诊断“糖耐量低减〞〔糖耐量低减〞〔IGT〕。

〕〔〔2〕〕 　　0　　　　 　　　　½　　 　　　　1　　　　　　　　 2　　　　　　　　3　　　　 小时小时血糖　　　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　mmol/L　　　　异常异常OGTT〔〔3〕〕 　　0　　　　 　　½　　 　　　　1　　　　　　 2　　　　　　　　3　　 　　　　 小时小时血糖　　　　　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　　　　　 　　　　mmol/L　　　　分析：分析：分析：分析： 空腹血糖＞＜空腹血糖＞＜空腹血糖＞＜空腹血糖＞＜7.0 mmol/L 7.0 mmol/L ，服糖后，服糖后，服糖后，服糖后2 2小时血小时血小时血小时血　糖　糖　糖　糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L，故诊断，故诊断，故诊断，故诊断“ “空腹血糖受损〞空腹血糖受损〞空腹血糖受损〞空腹血糖受损〞 伴伴伴伴“ “糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减〞异常异常OGTT〔〔4〕〕 　　0　　　　 　　½　　 　　　　1　　　　　　　　 2　　　　　　　　3　　　　 小时小时血糖　　　　　　　　血糖　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　　　　mmol/L　　　　分析：分析： 空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2 2小小小小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTTOGTT，，，，2 2次以上为同样结果方能诊断。

次以上为同样结果方能诊断次以上为同样结果方能诊断次以上为同样结果方能诊断异常异常OGTT〔〔5〕〕 　　 0　　　　　　 　　½　　 　　 　　1　　　　　　　　 2　　　　　　 3　　 　　 小时小时血糖　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　mmol/L　　　　　　分析：分析： 虽然空腹血糖正常，但是服糖后虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为小时血糖为 ，，仍然仍然应诊断糖尿病，但需复查应诊断糖尿病，但需复查OGTT，， 2次以上次以上为同样结果方能诊断为同样结果方能诊断异常异常OGTT　　〔〔6〕〕 　　0　　　　 　　½　　 　　　　1　　　　 　　 2　　　　　　　　3　　 　　　　 小时小时血糖　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　mmol/L　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析： 空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减〔血糖为糖耐量低减〔IGT〕，应以空腹〕，应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，， 2次以上为同样结果方能诊断。

次以上为同样结果方能诊断异常异常OGTT〔〔7〕〕 　　0　　　　 　　½ 　　　　　　1　　　　　　 2　　　　　　3　　 　　 小小时时血糖　血糖　 　　　　　　 　　　　 11.1 　　　　　　mmol/L　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析： 空腹血糖已到达空腹血糖受损〔空腹血糖已到达空腹血糖受损〔IFG〕标〕标准，服糖后准，服糖后2小时血糖已到达糖尿病诊断小时血糖已到达糖尿病诊断标准，应以服糖后标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断小时血糖结果诊断异常异常OGTT〔〔8〕〕 　　　　0　　　　 　　½　　 　　　　1　　　　　　 2　　　　　　　　3　　　　 小时小时血糖　　　　　　血糖　　　　　　16.0 　　　　　　18.0 　　　　　　　　mmol/L　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析： 空腹血糖，服糖后空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病病诊断标准，故诊断糖尿病异常异常OGTTC肽肽ØC C肽肽(C-Peptide)(C-Peptide)又称连接肽，是胰岛又称连接肽，是胰岛β β细胞的分细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-- --胰岛素胰岛素原。

一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个原一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的分子的胰岛素和一个分子的C C肽正常情况下，肽正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原胰岛素原是一条很长的蛋胞首先合成胰岛素原胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有前后两段又重新联接，成为有A A链和链和B B链组成的链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为胰岛素，中间一段独立出来，称为C C肽Ø 测定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义，C肽没有胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子血C肽浓度可间接反响胰岛素浓度C肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能C肽的去除主要通过肾脏降解和排泄，C肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度。

Ø治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛B细胞功能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰岛素治疗的病人C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验C肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者Ø无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛B细胞功能 胰岛素释放试验胰岛素释放试验Ø试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储藏试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储藏功能常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便功能常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便面、氨基酸、胰高血糖素等；面、氨基酸、胰高血糖素等；Ø试验方法同试验方法同OGTTOGTT试验，查血糖同时检查血清胰试验，查血糖同时检查血清胰岛素和岛素和/ /或或C C肽；肽；Ø尽量控制受试者空腹血糖在尽量控制受试者空腹血糖在70mg/dl70mg/dl左右，血糖顶左右，血糖顶峰超过峰超过200~250mg/dl;200~250mg/dl;Ø排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响总判断原那么〔一〕总判断原那么〔一〕•正常人空腹胰岛素水平在正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml5-15uIU/ml，大于，大于20uIU/ml20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗；可能存在胰岛素抵抗；•通常刺激后胰岛素顶峰出现在通常刺激后胰岛素顶峰出现在3030或或6060分钟，可增分钟，可增加加5-105-10倍；倍；•通常空腹血清通常空腹血清C C肽小于，或刺激后最大肽小于，或刺激后最大C C肽小于，肽小于，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏可以认为胰岛素分泌绝对缺乏•C C肽顶峰晚于胰岛素顶峰，常出现在肽顶峰晚于胰岛素顶峰，常出现在2 2小时小时总判断原那么〔二〕总判断原那么〔二〕•尽力使试验血糖跨越尽力使试验血糖跨越70-250mg/dl70-250mg/dl；尽量不用促；尽量不用促分泌药、糖苷酶抑制剂和分泌药、糖苷酶抑制剂和INSINS；；•任何时间段，胰岛素曲线与血糖曲线吻合；任何时间段，胰岛素曲线与血糖曲线吻合；C C肽肽顶峰较胰岛素略晚；顶峰较胰岛素略晚；•在血糖最高点判断在血糖最高点判断INSINS分泌；在血糖正常点判断分泌；在血糖正常点判断是否是否IRIR；；•INSINS和和C C肽肽“ “正常值〞只是相对概念，只在特定正常值〞只是相对概念，只在特定的血糖水平下成立。

脱离血糖水平谈论糖尿病患的血糖水平下成立脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义者的胰岛素分泌能力毫无意义例一：胰岛素与血糖例一：胰岛素与血糖Ø中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素，中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素，我院空腹胰岛素正常值，提示胰岛素分泌缺乏，我院空腹胰岛素正常值，提示胰岛素分泌缺乏，故开始胰岛素治疗故开始胰岛素治疗ØGlu=15.0 INSGlu=15.0 INS绝对或相对缺乏绝对或相对缺乏ØGlu=8.0 INSGlu=8.0 INS可能缺乏可能缺乏ØGlu=4.8 INSGlu=4.8 INS正常正常ØGlu=1.7 INSGlu=1.7 INS正常或分泌过多正常或分泌过多 脱离血糖水平谈论脱离血糖水平谈论糖尿病糖尿病患者的患者的胰岛素分泌能力毫无意义胰岛素分泌能力毫无意义例二：例二：§ §3131岁男性，因糖尿病酮症在急诊纠酮后住院。

腹型肥胖，岁男性，因糖尿病酮症在急诊纠酮后住院腹型肥胖，BMI31kg/m2BMI31kg/m2，合并有高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血，合并有高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症、脂肪肝母亲有糖尿病糖化症、脂肪肝母亲有糖尿病糖化14.1%14.1%，馒头餐试验〔前，馒头餐试验〔前夜用根底胰岛素，餐前不用短效胰岛素〕：夜用根底胰岛素，餐前不用短效胰岛素〕：§ §分析：胰岛素抵抗；胰岛素贮备功能较好，由分析：胰岛素抵抗；胰岛素贮备功能较好，由“ “高糖毒性〞高糖毒性〞所致暂时性胰岛素绝对缺乏所致暂时性胰岛素绝对缺乏012Glu(mg/dl)12.918.421.3INS(uIU/ml)29.528.220.6CP(ng/ml)0.91.21.8例二：例二：§ §对策：完全胰岛素替代，酮体消失、进食恢复后开始糖尿病对策：完全胰岛素替代，酮体消失、进食恢复后开始糖尿病教育、生活干预、二甲双胍教育、生活干预、二甲双胍1500mg/1500mg/天血糖控制满意天血糖控制满意1010天天后停用胰岛素，复查馒头餐试验〔停胰岛素、正常使用双胍后停用胰岛素，复查馒头餐试验〔停胰岛素、正常使用双胍〕：〕：012Glu(mg/dl)7.112.411.3INS(uIU/ml)14.946.450.3CP(ng/ml)1.32.64.2C肽：空腹小于1ng/ml〔〕考虑胰岛素分泌绝对缺乏；峰值小于〔0.9~1nmol/l〕考虑胰岛功能根本不能好转。

我院空腹C肽参考范围：1、正常人胰岛素〔及、正常人胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线　　　　　　　　 0　　　　　　½　　 　　　　1　　　　　　 2　　　　　　3　　 　小　小时时胰岛素　胰岛素　8-20　　　空腹的　　　空腹的5-10倍　　逐渐恢复到空腹倍　　逐渐恢复到空腹水平水平 miu/ml　　血糖　－　　　血糖　－　　　 ＜　　　　　　－　　　＜　　　　　　－　　　 mmol/L　　　〔　　　〔60-99〕〕 〔＜〔＜200〕〕 　　　　〔　　　　〔60-139〕　　　〕　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔〔1〕　　〕　　0　　　　　　½　　 　　　　1　　　　　　 2　　　　　　3　　 　　 小时小时胰岛素　　　胰岛素　　　10　　　　 　　80　　　　　　　　90　　　　　　 30　　　　　　 10 U/L　　血糖　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　mmol/L　　　　　〔　　　　　〔90〕　〕　 〔〔154〕〕 〔〔162〕　〔〕　〔115〕　〕　 〔〔90〕〕 　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析：分析：分析：1 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1 1小时胰岛素为空腹的小时胰岛素为空腹的5 5倍以上。

倍以上2 2、、3 3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线2 2、相对的糖耐量均在正常范围相对的糖耐量均在正常范围正常人的胰岛素〔及正常人的胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线〔〔2〕　〕　 　　0　　　　 　　½　　 　　　　 1　　　　 2　　　　 　　3　　 小时小时胰岛素　　　胰岛素　　　6　　　　　　 18　　　　　　　　24　　　　　　　　10　　　　 　　6　　　　　　 U/L血糖　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　mmol/L　　　　　　　　 〔〔90〕　〔〕　〔154〕〕 　〔　〔162〕　　〔〕　　〔115〕　〕　 〔〔90〕　〕　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析：分析：分析：1 1、空腹胰岛素正常值，服糖后、空腹胰岛素正常值，服糖后、空腹胰岛素正常值，服糖后、空腹胰岛素正常值，服糖后1/21/2、、、、1 1小时未到达空腹的小时未到达空腹的小时未到达空腹的小时未到达空腹的5 5倍以上，倍以上，倍以上，倍以上，2 2、、、、3 3小时降到空腹水平。

小时降到空腹水平小时降到空腹水平小时降到空腹水平2 2、糖耐量各点血糖均在正常范围糖耐量各点血糖均在正常范围糖耐量各点血糖均在正常范围糖耐量各点血糖均在正常范围3 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常太多可使糖耐量正常太多可使糖耐量正常太多可使糖耐量正常正常人的胰岛素〔及正常人的胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线2、异常胰岛素〔及、异常胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线〔〔〔〔1 1〕　　〕　　〕　　〕　　0 0　　　　　　　　　　　　½½　　　　 　　　　　　　　1 1　　　　　　　　　　　　 2 2　　　　　　　　　　　　　　　　3 3　　　　 　　　　 小时小时小时小时胰岛素　　　胰岛素　　　胰岛素　　　胰岛素　　　2525　　　　　　　　　　　　130130　　　　　　　　　　　　150150　　　　　　　　　　　　100100　　　　　　　　　　　　5050　　　　　　　　 U/L U/L　　　　血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　mmol/Lmmol/L　　　　　〔　　　　　〔　　　　　〔　　　　　〔9090〕　〔〕　〔〕　〔〕　〔144144〕〕〕〕 　〔　〔　〔　〔162162〕　〔〕　〔〕　〔〕　〔117117〕　〔〕　〔〕　〔〕　〔9999〕　〕　〕　〕　mg/dlmg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。

3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症异常胰岛素〔及异常胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线〔〔2〕　　〕　　0　　　　　　½　　 　　　　1　　　　　　 2　　　　　　　　3　　 　小　小时时胰岛素　　　胰岛素　　　25　　　　　　80　　　　　　100　　　　　　180　　　　　　130　　　　 U/L血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　mmol/L　　　　　〔　　　　　〔90〕　〔〕　〔144〕〕 　〔　〔162〕　〔〕　〔117〕　〔〕　〔99〕　〕　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析：1、从血糖看是正常的糖耐量从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ½小时胰岛素小时胰岛素分泌有所减少〔早期分泌减少〕，虽然服糖后、分泌有所减少〔早期分泌减少〕，虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是顶峰在倍以上，但是顶峰在2小时，为胰岛素分泌顶峰延迟，是小时，为胰岛素分泌顶峰延迟，是2型糖尿病早型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。

期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人异常胰岛素〔及异常胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线〔〔3〕　　〕　　0　　　　　　　　½　　 　　　　　　1　　　　　　　　 2　　　　　　　　3　　　　　　 小时小时胰岛素　　　胰岛素　　　25　　　　　　　　80　　　　　　 100　　　　　　　　180　　　　　　130　　　　　　 U/L　　血糖〔血糖〔A〕　　　　　〕　　　　　10　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　mmol/L　　　　　〔　　　　　〔122〕　　〔〕　　〔180〕〕 　〔　〔216〕　〔〕　〔144〕　　〔〕　　〔133〕　　　　〕　　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减2、从胰岛素看，、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌顶峰后移，是抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌顶峰后移，是2型糖尿病的特征。

型糖尿病的特征异常胰岛素〔及异常胰岛素〔及C肽〕的释放曲线肽〕的释放曲线细节及本卷须知细节及本卷须知1. 751. 75克还是克？克还是克？克还是克？克还是克？ 糖尿病诊断标准中用于糖尿病诊断标准中用于糖尿病诊断标准中用于糖尿病诊断标准中用于OGTTOGTT的葡萄糖指的是的葡萄糖指的是的葡萄糖指的是的葡萄糖指的是7575克无水葡克无水葡克无水葡克无水葡萄糖，其分子量为而许多医院用萄糖，其分子量为而许多医院用萄糖，其分子量为而许多医院用萄糖，其分子量为而许多医院用50%50%葡萄糖注射液，它是葡萄糖注射液，它是葡萄糖注射液，它是葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量为换算一下不难得出，正确剂量为克一水葡萄糖，分子量为换算一下不难得出，正确剂量为克一水葡萄糖，分子量为换算一下不难得出，正确剂量为克一水葡萄糖，分子量为换算一下不难得出，正确剂量为克2.2.2.2.血清还是血浆？血清还是血浆？血清还是血浆？血清还是血浆？ 实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测。

其实，这个标本是血管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测其实，这个标本是血管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测其实，这个标本是血管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测其实，这个标本是血清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原血清需要等血液清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原血清需要等血液清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原血清需要等血液清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原血清需要等血液凝固后离心别离，血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长，会凝固后离心别离，血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长，会凝固后离心别离，血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长，会凝固后离心别离，血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长，会被红细胞中酵解酶局部降解，使结果稍偏低，室温较高时更被红细胞中酵解酶局部降解，使结果稍偏低，室温较高时更被红细胞中酵解酶局部降解，使结果稍偏低，室温较高时更被红细胞中酵解酶局部降解，使结果稍偏低，室温较高时更为明显而血浆那么可在采集后尽快别离红细胞，这样葡萄为明显而血浆那么可在采集后尽快别离红细胞，这样葡萄为明显而血浆那么可在采集后尽快别离红细胞，这样葡萄为明显而血浆那么可在采集后尽快别离红细胞，这样葡萄糖降解低于血清糖降解低于血清。

糖降解低于血清糖降解低于血清 3. OGTT3. OGTT3. OGTT3. OGTT检查中提到可以用检查中提到可以用检查中提到可以用检查中提到可以用75757575克无水葡萄糖，也可以用克无水葡萄糖，也可以用克无水葡萄糖，也可以用克无水葡萄糖，也可以用100100100100克面克面克面克面粉，如何选择呢？粉，如何选择呢？粉，如何选择呢？粉，如何选择呢？ 多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值如多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值如多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值如多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值如果血糖值比较高，诊断糖尿病已经八九不离十了，建议选用果血糖值比较高，诊断糖尿病已经八九不离十了，建议选用果血糖值比较高，诊断糖尿病已经八九不离十了，建议选用果血糖值比较高，诊断糖尿病已经八九不离十了，建议选用100100100100克面粉无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄克面粉无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄克面粉无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄克面粉无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄糖水。

假设试验目的就是为了确诊糖尿病，建议选口服葡萄糖水假设试验目的就是为了确诊糖尿病，建议选口服葡萄糖水假设试验目的就是为了确诊糖尿病，建议选口服葡萄糖水假设试验目的就是为了确诊糖尿病，建议选口服葡萄糖，结果较准确糖，结果较准确糖，结果较准确糖，结果较准确 100 100 100 100克面粉做的馒头，不是二两馒头！克面粉做的馒头，不是二两馒头！克面粉做的馒头，不是二两馒头！克面粉做的馒头，不是二两馒头！( ( ( (熟馒头重量约熟馒头重量约熟馒头重量约熟馒头重量约140g)140g)140g)140g)4.4.4.4.标本送检时间？标本送检时间？标本送检时间？标本送检时间？ 一般认为，血液离体后，由于糖酵解供给红细胞能量，一般认为，血液离体后，由于糖酵解供给红细胞能量，一般认为，血液离体后，由于糖酵解供给红细胞能量，一般认为，血液离体后，由于糖酵解供给红细胞能量，细菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖浓度逐渐细菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖浓度逐渐细菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖浓度逐渐细菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖浓度逐渐降低，放置时间越长影响越大，有可能会影响最终诊断结果。

降低，放置时间越长影响越大，有可能会影响最终诊断结果降低，放置时间越长影响越大，有可能会影响最终诊断结果降低，放置时间越长影响越大，有可能会影响最终诊断结果但实际工作中很少能做到抽血后马上送检，或先进行离心但实际工作中很少能做到抽血后马上送检，或先进行离心但实际工作中很少能做到抽血后马上送检，或先进行离心但实际工作中很少能做到抽血后马上送检，或先进行离心有的甚至在抽完最后一次血才送检〔空腹及服糖水后有的甚至在抽完最后一次血才送检〔空腹及服糖水后有的甚至在抽完最后一次血才送检〔空腹及服糖水后有的甚至在抽完最后一次血才送检〔空腹及服糖水后1 1 1 1、、、、2 2 2 2、、、、3 3 3 3小时〕，先后超过小时〕，先后超过小时〕，先后超过小时〕，先后超过3 3 3 3个小时 5.5.5.5.糖水多长时间喝完？糖水多长时间喝完？糖水多长时间喝完？糖水多长时间喝完？ OGTT OGTT OGTT OGTT检查要求糖水在检查要求糖水在检查要求糖水在检查要求糖水在5 5 5 5分钟内喝完但有的患者图个痛快，两三口解分钟内喝完但有的患者图个痛快，两三口解分钟内喝完。

但有的患者图个痛快，两三口解分钟内喝完但有的患者图个痛快，两三口解决高糖的渗透压比较高，快速喝下会对胃产生刺激有的病人会出现决高糖的渗透压比较高，快速喝下会对胃产生刺激有的病人会出现决高糖的渗透压比较高，快速喝下会对胃产生刺激有的病人会出现决高糖的渗透压比较高，快速喝下会对胃产生刺激有的病人会出现恶心、呕吐，使检查没有方法进行下去恶心、呕吐，使检查没有方法进行下去恶心、呕吐，使检查没有方法进行下去恶心、呕吐，使检查没有方法进行下去所以不要着急，所以不要着急，所以不要着急，所以不要着急，5 5 5 5分钟慢慢喝分钟慢慢喝分钟慢慢喝分钟慢慢喝 6.6.6.6.糖耐量、胰岛素释放、糖耐量、胰岛素释放、糖耐量、胰岛素释放、糖耐量、胰岛素释放、C C C C肽释放是否都需要做？肽释放是否都需要做？肽释放是否都需要做？肽释放是否都需要做？ 再次声明：脱离血糖看胰岛功能无意义！再次声明：脱离血糖看胰岛功能无意义！再次声明：脱离血糖看胰岛功能无意义！再次声明：脱离血糖看胰岛功能无意义！所以不管是诊断糖尿病还是看胰岛功能都需要看糖所以不管是诊断糖尿病还是看胰岛功能都需要看糖所以不管是诊断糖尿病还是看胰岛功能都需要看糖所以不管是诊断糖尿病还是看胰岛功能都需要看糖耐量，不能只做胰岛素释放和耐量，不能只做胰岛素释放和耐量，不能只做胰岛素释放和耐量，不能只做胰岛素释放和/ / / /或或或或C C C C肽释放。

肽释放 尽量三者一起做，尽量三者一起做，尽量三者一起做，尽量三者一起做，C C C C肽可以更好的反响胰岛肽可以更好的反响胰岛肽可以更好的反响胰岛肽可以更好的反响胰岛功能，胰岛素测定在胰岛素抵抗、低血糖等现象的功能，胰岛素测定在胰岛素抵抗、低血糖等现象的功能，胰岛素测定在胰岛素抵抗、低血糖等现象的功能，胰岛素测定在胰岛素抵抗、低血糖等现象的鉴别中更方便观察鉴别中更方便观察鉴别中更方便观察鉴别中更方便观察 7. 2 7. 2型糖尿病有个早期病症是反响性低血糖，而在这类患者饮糖水后更容型糖尿病有个早期病症是反响性低血糖，而在这类患者饮糖水后更容易诱发所以建议进行易诱发所以建议进行OGTTOGTT检查的患者带点碳水化合物，比方饼干、检查的患者带点碳水化合物，比方饼干、馍片、面包什么的，以防万一馍片、面包什么的，以防万一8.8.试验前试验前3 3天每天摄入足够的碳水化合物，一般每天天每天摄入足够的碳水化合物，一般每天300300克，最少不应少克，最少不应少于于200200克OGTTOGTT检查过程中不喝咖啡及茶，不吸烟，不做剧烈运动。

检查过程中不喝咖啡及茶，不吸烟，不做剧烈运动 9.9.9.9.影响本试验的药物应停用影响本试验的药物应停用影响本试验的药物应停用影响本试验的药物应停用 (1)(1)升高血糖的药物：促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、升高血糖的药物：促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、升高血糖的药物：促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、升高血糖的药物：促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、咖啡因、儿茶酚胺、氯噻酮、可乐定、可的松、二氯甲嗪、咖啡因、儿茶酚胺、氯噻酮、可乐定、可的松、二氯甲嗪、咖啡因、儿茶酚胺、氯噻酮、可乐定、可的松、二氯甲嗪、咖啡因、儿茶酚胺、氯噻酮、可乐定、可的松、二氯甲嗪、速尿、利尿酸钠、胰升糖素、消炎痛、异烟肼、女性口服避速尿、利尿酸钠、胰升糖素、消炎痛、异烟肼、女性口服避速尿、利尿酸钠、胰升糖素、消炎痛、异烟肼、女性口服避速尿、利尿酸钠、胰升糖素、消炎痛、异烟肼、女性口服避孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿剂、三环抗抑郁制剂、苯妥英孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿剂、三环抗抑郁制剂、苯妥英孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿剂、三环抗抑郁制剂、苯妥英孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿剂、三环抗抑郁制剂、苯妥英钠等。

钠等 (2) (2) 降低血糖的药物：乙醇、单胺氧化酶抑制剂、他巴唑、羟降低血糖的药物：乙醇、单胺氧化酶抑制剂、他巴唑、羟降低血糖的药物：乙醇、单胺氧化酶抑制剂、他巴唑、羟降低血糖的药物：乙醇、单胺氧化酶抑制剂、他巴唑、羟基保泰松、对氨水杨酸、丙磺舒、心得安、水杨酸盐、磺胺基保泰松、对氨水杨酸、丙磺舒、心得安、水杨酸盐、磺胺基保泰松、对氨水杨酸、丙磺舒、心得安、水杨酸盐、磺胺基保泰松、对氨水杨酸、丙磺舒、心得安、水杨酸盐、磺胺类药等 由于上述药物影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药由于上述药物影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药由于上述药物影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药由于上述药物影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药3 3～～～～7 7天，天，天，天，甚至一月以上甚至一月以上甚至一月以上甚至一月以上10.10.患者应处于非应激状态如发热、感染、心脑血管疾病发作患者应处于非应激状态如发热、感染、心脑血管疾病发作患者应处于非应激状态如发热、感染、心脑血管疾病发作患者应处于非应激状态如发热、感染、心脑血管疾病发作〔包括未纠正的重症高血压〕、严重外伤或手术、酮症等，〔包括未纠正的重症高血压〕、严重外伤或手术、酮症等，〔包括未纠正的重症高血压〕、严重外伤或手术、酮症等，〔包括未纠正的重症高血压〕、严重外伤或手术、酮症等，以及一切其他口服葡萄糖后可能会加重病情的状态。

以及一切其他口服葡萄糖后可能会加重病情的状态以及一切其他口服葡萄糖后可能会加重病情的状态以及一切其他口服葡萄糖后可能会加重病情的状态 11.实验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以实验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水〔起到润喉作用即可〕适量喝少量白开水〔起到润喉作用即可〕12.保持心情平静，防止精神刺激，因情绪冲动可使交感神经保持心情平静，防止精神刺激，因情绪冲动可使交感神经兴奋，使血糖升高兴奋，使血糖升高13.试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验14.14.肝病、过度肥胖等可使葡萄糖耐量减低内分泌疾病，如肢肝病、过度肥胖等可使葡萄糖耐量减低内分泌疾病，如肢肝病、过度肥胖等可使葡萄糖耐量减低内分泌疾病，如肢肝病、过度肥胖等可使葡萄糖耐量减低内分泌疾病，如肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等可致葡萄糖耐端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等可致葡萄糖耐端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等可致葡萄糖耐端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等可致葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群试验时应考虑这些因素，以免量减低，产生糖尿病症候群。

试验时应考虑这些因素，以免量减低，产生糖尿病症候群试验时应考虑这些因素，以免量减低，产生糖尿病症候群试验时应考虑这些因素，以免误诊15. 空腹血糖较高时不适合观察胰岛功能，假设患者处于长空腹血糖较高时不适合观察胰岛功能，假设患者处于长期高血糖状态下，要考虑到高血糖毒性作用，高糖毒性会期高血糖状态下，要考虑到高血糖毒性作用，高糖毒性会损伤胰岛损伤胰岛β细胞，抑制胰岛素分泌，使分泌的胰岛素质量下细胞，抑制胰岛素分泌，使分泌的胰岛素质量下降，降糖作用减弱，同时加重胰岛素抵抗，从而加重高血降，降糖作用减弱，同时加重胰岛素抵抗，从而加重高血糖，形成恶性循环糖，形成恶性循环 所以做试验前最好先行检查患者指尖餐前血糖或空腹血所以做试验前最好先行检查患者指尖餐前血糖或空腹血糖评估患者状况，能先检查尿常规更佳，假设存在尿酮体糖评估患者状况，能先检查尿常规更佳，假设存在尿酮体那么不能行试验，以免出现事故假设血糖较高最好先行那么不能行试验，以免出现事故假设血糖较高最好先行强化治疗，待空腹血糖降至强化治疗，待空腹血糖降至8mmol/L〔最高〔最高10mmol/L〕以〕以下下5天以上，至少天以上，至少3天以上，再行胰岛功能检查。

天以上，再行胰岛功能检查题外话：题外话： 假设糖尿病患者需要调整降糖方案，需要假设糖尿病患者需要调整降糖方案，需要患者规律饮食、规律作息、规律用药情况下患者规律饮食、规律作息、规律用药情况下监测每日监测每日7次血糖至少次血糖至少2-3天假设有漏测那天假设有漏测那么较难分析患者血糖规律么较难分析患者血糖规律空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前血糖18.0空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前血糖7.113.46.911.721.018.0空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前血糖10.514.512.414.411.418.07.0空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前血糖7.019.016.019.016.018.0刘大文。