深静脉置管的护理及维护.docx

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式ß 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管ß 经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症ß 外周静脉不好，难以维持输液的患者；ß 输液需要超过一周以上者；ß 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；ß 需反复输血或血制品的患者；ß 需用输液泵或压力输液的患者；ß 同样适用于儿童；ß 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；ß 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测三）插管的优势ß 保护病人的外周静脉；ß 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；ß 是危重病人的重要输液途径；ß 可长时间保留在血管内；ß 没有威胁生命安全的并发症；ß 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量四）插管的操作（以PICC为列）ß 操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备； 6、心理准备。

ß PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉ß 皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干ß 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液ß 穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管；7、拔管困难深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽ß 目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低ß 何时更换： 1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后ß 更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。

二）冲洗导管、封管ß 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流ß 标准维护方式：1、治疗间歇期每3—7天一次； 2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后ß 封管和冲管方法：1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲式2、冲管、封管护理的正确步骤：冲管SAS（等生理盐水10ml）S 生理盐水A 给药S 生理盐水ß 封管SASH（稀释肝素液2-5ml) S 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液ß 注意1、选择10—20ml以上注射器；2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液三）更换敷料：ß 目的：预防感染ß 常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次 2、以后每周更换两次（W2D1) 3、敷料松动或潮湿时随时更换 4、忌用胶带直接粘在导管上ß 更换步骤： 1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；2、洗手或手消毒剂消毒手；3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；4、消毒： A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避开穿刺点及导管； B、用PVP棉签导管上面三次；C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；D、用PVP棉签消毒导管下面三次5、等待消毒剂自然干燥6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名；7、观察病人情况； 8、整理用物,洗手,记录。

ß PICC的病人的健康教育 1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动； 2、伤口停止出血前减少活动； 3、避免提重物、举高、用力甩膀活动； 4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射； 5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，淋浴后检查有无进水如有要及时更换； 6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。