前列腺癌的MR诊断ppt课件.ppt
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前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的MRMR诊断诊断诊断诊断 1 前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺n n前列腺大小约为前列腺大小约为4cm4cmＸＸ3cmX2cm3cmX2cm，质量为，质量为1616～～2020ｇn n位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似2 n n前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成n n前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊前列腺囊前列腺囊前列腺囊 ，外层称，外层称前列腺筋膜前列腺筋膜前列腺筋膜前列腺筋膜3 病理分型病理分型病理分型病理分型n n90%90%以上前列腺癌为以上前列腺癌为腺癌腺癌n n其它还包括其它还包括移行细胞癌移行细胞癌、、鳞癌鳞癌和和肉瘤肉瘤4 前列腺前列腺前列腺前列腺MRI MRI 扫描技术扫描技术扫描技术扫描技术n n平扫：常规平扫：常规T T1 1WI TWI T2 2WI STIRWI STIRn n动态增强扫描动态增强扫描n n弥散加权成像（弥散加权成像（DWIDWI））n n磁共振波谱成像（磁共振波谱成像（MRSMRS））5 MRMR扫描前准备扫描前准备扫描前准备扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈6 检查禁忌证检查禁忌证检查禁忌证检查禁忌证n n体内有心脏起搏器者体内有心脏起搏器者n n体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n n危重病人危重病人n n幽闭恐惧症患者幽闭恐惧症患者7 正常前列腺的正常前列腺的正常前列腺的正常前列腺的MRIMRI平扫表现平扫表现平扫表现平扫表现n n中央带及移行带中央带及移行带T T1 1T T2 2中等信号。
中等信号n n外周带长外周带长T1T1长长T2T2信号n n横轴位是观察前列腺最佳的位置横轴位是观察前列腺最佳的位置8 n n冠状位和矢状位冠状位和矢状位T T2 2WIWI：： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系9 前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的MRMR平扫表现平扫表现平扫表现平扫表现n nT1WIT1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤n nT2WIT2WI像像PCPC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶10 11 MRIMRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性平扫检查的局限性平扫检查的局限性n n分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关n n56%-93%56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确n n对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（78%78%），特异性差（），特异性差（55%55%））n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血活检后出血n n治疗后反应治疗后反应n n前列腺炎前列腺炎12 周边带高信号区内出现低信号病灶周边带高信号区内出现低信号病灶周边带高信号区内出现低信号病灶周边带高信号区内出现低信号病灶除了除了PCPC之外：之外：n n正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位n n慢性前列腺炎、增生慢性前列腺炎、增生n n前列腺活检后出血前列腺活检后出血n n前列腺切除术后前列腺切除术后n n中央带的中央带的PCPC侵袭周边带侵袭周边带n n放疗后放疗后13 MRMR新技术在前列腺癌中的应用新技术在前列腺癌中的应用新技术在前列腺癌中的应用新技术在前列腺癌中的应用n n动态增强扫描动态增强扫描n n弥散加权成像（弥散加权成像（DWIDWI））n n磁共振波谱成像（磁共振波谱成像（MRSMRS））14 MRIMRI动态增强原理及诊断价值动态增强原理及诊断价值动态增强原理及诊断价值动态增强原理及诊断价值15 n n揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学n n动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化n n正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生16 n n高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺n n注射剂量注射剂量 0.2 mmol / kg0.2 mmol / kg体重体重n n注射速度注射速度 2.5 ml /s 2.5 ml /s n n注药前扫描一次注药前扫描一次n n注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min5min方法方法方法方法17 流入型流入型流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 平台型平台型平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 流出型流出型流出型流出型 信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。
前列腺癌多见于流出型前列腺癌多见于流出型前列腺癌多见于流出型时间时间- -信号强度曲线类型信号强度曲线类型18 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌————MRMR19 前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点时间时间-信号强度曲线信号强度曲线20 前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生时间时间-信号强度曲线信号强度曲线21 弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值22 n nDWIDWI能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动n n活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响n n细胞密度细胞密度n n细胞外间隙大小细胞外间隙大小n n大分子蛋白含量大分子蛋白含量23 n n正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，分子运动自由度较高，ADCADC值也相应较高值也相应较高n n在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使成影响，从而使ADCADC值下降值下降, ,图像表现为高信号。
图像表现为高信号24 DWIT2WIADC25 中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与BPHBPH鉴别鉴别T2WIDWIADC26 治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测27 有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出28 1 1H-H-MRSMRS诊断原理及价值诊断原理及价值诊断原理及价值诊断原理及价值29 前列腺波谱的代谢产物前列腺波谱的代谢产物前列腺波谱的代谢产物前列腺波谱的代谢产物n n枸橼酸盐（枸橼酸盐（枸橼酸盐（枸橼酸盐（citrate,Citcitrate,Cit））））CitCit是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管皮细胞分泌并在腺管皮细胞分泌并在腺管皮细胞分泌并在腺管内浓缩，内浓缩，内浓缩，内浓缩，BPHBPH时时时时, ,腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致Cit Cit 分泌增多，分泌增多，分泌增多，分泌增多，PCaPCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致CitCit减少位于位于位于位于 2.6-2.72.6-2.7ppmppm处。
处n n胆碱（胆碱（胆碱（胆碱（ choline,Cho choline,Cho ））））ChoCho与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，BPHBPH和和和和PCaPCa时，细胞膜时，细胞膜时，细胞膜时，细胞膜增生加快，增生加快，增生加快，增生加快，ChoCho升高，升高，升高，升高，BPHBPH时时时时ChoCho升高幅度小升高幅度小升高幅度小升高幅度小, PCa, PCa时时时时ChoCho升高明显位于升高明显位于升高明显位于升高明显位于 3.253.25ppmppm处n n肌酸（肌酸（肌酸（肌酸（creatinecreatine，，，，CreCre））））CreCre参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、BPHBPH及及及及Pca Pca 时变时变时变时变 化化化化 不大。
位不大位于于于于 3.053.05ppmppm处目前国际上多使用目前国际上多使用目前国际上多使用目前国际上多使用Cho+Cre/CitCho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况比值来反映前列腺代谢情况比值来反映前列腺代谢情况比值来反映前列腺代谢情况30 ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopymagnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息无创地反映体内的代谢信息无创地反映体内的代谢信息无创地反映体内的代谢信息31 1 1H-H-MRSMRS在前列腺癌在前列腺癌在前列腺癌在前列腺癌诊断中的应用诊断中的应用诊断中的应用诊断中的应用n n判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性n n肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围n n肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度n n观察治疗后反应观察治疗后反应观察治疗后反应观察治疗后反应n n治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线n n治疗反应的机制治疗反应的机制治疗反应的机制治疗反应的机制n n提高诊断的特异性提高诊断的特异性提高诊断的特异性提高诊断的特异性32 正常前列腺的正常前列腺的正常前列腺的正常前列腺的1 1H-MRSH-MRS表现表现表现表现33 34 前列腺癌的前列腺癌的MRSMRS诊断标准诊断标准癌区表现为癌区表现为CitCit峰降低，峰降低，(Cho+Cre)(Cho+Cre)峰显著升高，峰显著升高，(Cho+Cre)(Cho+Cre)／／CitCit的均值为的均值为(1.94(1.94土土1.43)1.43)；；非癌区表现为非癌区表现为citcit峰高，峰高，(Cho+Cre)(Cho+Cre)峰低，峰低，(Cho+Cre)(Cho+Cre)／／CitCit的均值的均值为为(0.93(0.93土土0.28)0.28)35 KurhanewiczKurhanewicz标准标准 Kurhanewicz Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高外周带，在外周带正常值上基础上升高2 2倍标准差，即＞倍标准差，即＞0.750.75为可能为癌，大为可能为癌，大于正常比值于正常比值3 3倍标准差，即＞倍标准差，即＞0.860.86肯定为癌。
肯定为癌36 前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的1 1H-MRSH-MRS表现表现表现表现37 38 中央腺体中央腺体中央腺体中央腺体PcaPca的的的的1 1H-MRSH-MRS表现表现表现表现39 放化疗后疗效监测放化疗后疗效监测放化疗后疗效监测放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高40 治治疗疗半半月月后后PSA值值16ug/L2.5ug/L41 良性前列腺增生的良性前列腺增生的良性前列腺增生的良性前列腺增生的1 1H-MRSH-MRS表现表现表现表现 外周带外周带中央腺体中央腺体MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰，峰，ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高42 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移分期决定治疗分期决定治疗43 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 突破包膜突破包膜•肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切•包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出•前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪44 45 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 神经血管束侵犯神经血管束侵犯• 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗•外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生•T1WI显示较好显示较好46 右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB47 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 精囊侵犯精囊侵犯•前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失•精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚•冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好48 正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y49 精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失50 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 膀胱侵犯膀胱侵犯• 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密• 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成51 正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱52 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 直肠侵犯直肠侵犯• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影• 发生机率较低发生机率较低• 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯53 54 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 淋巴结转移淋巴结转移• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布• 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移• 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好• DWI的应用的应用 55 56 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现üü 骨转移骨转移• 特异性高特异性高• T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号• 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号57 T1WIT2WI58 MR MR MR MR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaPca59 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整前列腺包膜完整前列腺包膜完整 60 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯61 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和和和/ / / /或骨转移或骨转移或骨转移或骨转移62 中央腺体中央腺体中央腺体中央腺体PcaPcaPcaPca的的的的MRIMRIMRIMRI平扫表现平扫表现平扫表现平扫表现63 前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断n n前列腺炎前列腺炎 (Prostatitis )(Prostatitis )n n良性前列腺增生良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )n n发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤64 前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎n n5050岁以下男性最常见岁以下男性最常见n n慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病n n磁共振表现磁共振表现 急性期急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性无特征性 慢性期慢性期 造成造成T T2 2WIWI前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难65 T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高66 良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生n n前列腺体积在前列腺体积在4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长n n5050岁以上男性约有岁以上男性约有50%50%患患BPHBPHn nT T1 1WIWI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT T2 2WIWI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失67 T2WIT1WI68 T2WIT2WI69 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌70 前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤•临床上特点明显临床上特点明显•发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童•PSA水平一般不高水平一般不高•瘤体增大明显瘤体增大明显•早期转移早期转移71 M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤72 小结小结小结小结n n前列腺癌好发于外周带。
前列腺癌好发于外周带n nPSAPSA正常值正常值0 ~ 4.0 ng/ml 0 ~ 4.0 ng/ml ＞＞＞＞ 10 ng/ml10 ng/ml应考虑前列腺癌可能应考虑前列腺癌可能应考虑前列腺癌可能应考虑前列腺癌可能n n前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌MRMR表现为等表现为等表现为等表现为等T1T1短短短短T2T2信号，信号，信号，信号，DWIDWI多为高信号，增强曲线多为流出型多为高信号，增强曲线多为流出型多为高信号，增强曲线多为流出型多为高信号，增强曲线多为流出型MRSMRS (Cho+Cre) (Cho+Cre)峰显著升高，峰显著升高，CitCit峰降低，峰降低，(Cho+Cre)(Cho+Cre)／／CitCit升高73 结语结语结语结语MRI平扫平扫★★ 前列腺癌分期前列腺癌分期 MRI高级功能高级功能早期前列腺癌的诊断和鉴别早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测74 Thank you for your attention !75 。
