高血压合并冠心病、糖尿病.ppt

关注高血压合并冠心病、糖尿病患者关注高血压合并冠心病、糖尿病患者 的心脑血管获益的心脑血管获益高血压合并冠心病高血压合并冠心病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病临床常见的高血压高危人群临床常见的高血压高危人群高血压患者常合并有冠心病高血压患者常合并有冠心病• 血压升高是冠心病发病的独立危险因素• 高血压患者患动脉粥样硬化风险较血压正常者高3~4倍• 冠心病的发病率和死亡率均随血压升高而增加第7版内科学2005中国高血压防治指南高血压促进动脉粥样硬化发生及进展高血压促进动脉粥样硬化发生及进展高血压阶段性血管 扩张动脉粥样硬化血管平滑肌 细胞死亡内皮细胞损伤血管通透性 增加.《高血压》/刘力生主编人民卫生出版社，2001，第1版•平均10位高血压合并冠心病患者10年内 至少有3位发生心脑血管事件高血压患者合并冠心病高血压患者合并冠心病1010年心脑血管事件风险年心脑血管事件风险1~3级高血压≥30%高血压患者合并冠心病患者高血压患者合并冠心病患者 心脑血管疾病风险增加心脑血管疾病风险增加2005中国高血压指南高血压合并冠心病患者是极高危高血压合并冠心病患者是极高危血压 (mmHg)其他危险因素, OD或疾病正常血 压 正常高值1级2级3级无其他危险因素平均危 险平均危险低危中危高危1-2 个危险因素低危低危中危中危极高危≥3个危险因素, MS, OD 或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾 病或肾脏肾脏 疾病极高危极高危极高危极高危极高危高血压合并冠心病患者属极高危，其10年冠心病风≥30%Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187 2005中国高血压防治指南极高危两者之间进行选择低剂量单药治疗若未达到目标血压若未达到目标血压2种药物联用 低剂量治疗将既往联合 用药加至足量增加第3种药 物低剂量治疗2~3种药物联用 足量治疗2007ESC2007ESC指南：指南： 高血压合并冠心病患者推荐联合治疗高血压合并冠心病患者推荐联合治疗血压轻度升高 低/中度心血管风险常规目标血压血压明显升高 高/极高心血管风险较低目标血压Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187CCBCCB拥有最多的联合治疗方案拥有最多的联合治疗方案J Hypertens.2007, 25,1105–1187实线代表普通高血压人群首选的联合用药; 方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂2007 ESC/ESH高血压指南Nissen et al. JAMA. 2004;292:2217-2226.安慰剂 655588 558525488 络活喜663623599574535累积心血管事件率*0612182400.250.200.150.100.5安慰剂络活喜络活喜显著降低冠心病患者心血管事件风险络活喜显著降低冠心病患者心血管事件风险随访(月)各时期存在危险性人数HR (95% CI ):0.69 (0.54-0.88), P = 0.003依那普利19%15%P=0.16P=0.10P=0.003危险降低 31%*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建术, 因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病. 络活喜显著减少冠心病患者心血管事件风险达31%ALLHAT冠心病亚组： 络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似0.200.150.100.050.00 0 1 2 3 4 5 6 7基线有CHD(n=4472)氨氯地平 赖诺普利一级终点事件发生时间（年）赖/氨 1.06(0.99-1.32) 0.69RR(95%Cl) P 值累计CHD 发生率0.200.150.100.050.00 0 1 2 3 4 5 6 7基线无 CHD(n=13492)氨氯地平 赖诺普利赖/氨 0.98(0.88-1.13) 0.78RR(95%Cl) P 值络活喜络活喜® ®在高血压冠心病患者中疗效与在高血压冠心病患者中疗效与ACEIACEI相似相似一级终点事件发生时间（年）Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384.单个终点硝苯地平控释片 (n=3825)安慰剂 (3840)相对危险比(P)值全因死亡3102911.07(0.41)心梗2672571.04(0.62)顽固性心绞痛1501740.86(0.18)新发心衰861210.71(0.015)致残性卒中77990.78(0.10)外周血管重建术1461181.25(0.073)总计8048280.97(0.54)ACTIONACTION：硝苯地平控释片未减少冠心病患者心梗：硝苯地平控释片未减少冠心病患者心梗Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 849–57William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772并非所有并非所有CCBCCB均符合降压带来心脏获益的规律均符合降压带来心脏获益的规律冠 心 病 的 相 对 风 险 比CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-A STOP-2-CALLHAT-A ALLHAT-DINVEST CONVINCEASCOTVALUE Syst-Eur Syst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50 降压未带来相应获益区络活喜新旧适应症比较络活喜新旧适应症比较现行说明书中【适应症】内容新说明书中【适应症】内容1.高血压。

可单独使用本品治疗也可与 其它抗高血压药物合用 2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛 可单独使用本品治疗也可与其它抗心 绞痛药物合用1.高血压 本品适用于高血压的治疗可单独应用或与 其他抗高血压药物联合应用 2、冠心病（CAD） 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗 可单独应用或与其他抗心绞痛药物联 合应用 血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal’s 或 变异型 心绞痛） 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛 的治疗可单独应用也可与其他抗心 绞痛药物联合应用 经血管造影证实的冠心病 经血管造影证实为冠心病，但射血分数 ≥40%且无心衰的患者，本品可减少 因心绞痛住院的风险以及降低冠状动 脉重建术的风险高血压合并冠心病高血压合并冠心病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病临床常见的高血压高危人群临床常见的高血压高危人群• 平均10位高血压患者有2位患有糖尿病10位糖尿病患者有5个患有高血压 • 86%糖尿病患者死于心血管疾病，冠心病约占50%糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症中国高血压防治指南；Carlos Arauz-Pacheco, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 134-147; 中国糖尿病防治指南 高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加★美国第三次健康和营养评估调查(NHANES III)显示 ：71%的高血压患者伴糖尿病同时患有糖尿病和高血压的患 者，心血管疾病风险倍增于无 糖尿病的高血压患者高血压高血压+糖尿病心 血 管 疾 病 风 险ADA ACC diabetes and cardiovascular disease review 高血压合并糖尿病患者是高危或极高危高血压合并糖尿病患者是高危或极高危• 高血压合并糖尿病的患者属于高危或极高危，其10年心脑 血管风险20%~30%，甚至超过30%Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187 2005中国高血压防治指南血压 (mmHg)其他危险因素, OD或疾病正常血压 正常高值1级2级3级无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2 个危险因素低危低危中危中危极高危≥3个危险因素, MS, OD或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾 病或肾脏肾脏 疾病极高危极高危极高危极高危极高危高危极高危络活喜降低高血压合并糖尿病患者心血管事件络活喜降低高血压合并糖尿病患者心血管事件大型临床研究研究年份人数研究周期与对照组相 比降低 血管事件 络 活 喜IDNT20031,7152.6年42%ASCOT20055,1375.5年14%ACCOMPLISH20086,9463.3年21%IDNTIDNTCardiovascular Outcomes in the Cardiovascular Outcomes in the I Irbesartan rbesartan D Diabetic iabetic N Nephropathy ephropathy T Trial of Patients with Type 2 Diabetes and rial of Patients with Type 2 Diabetes and Overt NephropathyOvert Nephropathy高血压伴高血压伴2 2型糖尿病肾病患者的降压研究型糖尿病肾病患者的降压研究2003 IDNT0987654321发生心肌梗死的患者比例(%)安慰剂 (n=569)厄贝沙坦 (n=579)络活喜 (n=567)P=0.021络活喜显著降低高血压伴络活喜显著降低高血压伴2 2型糖尿病型糖尿病 肾病患者心肌梗死风险肾病患者心肌梗死风险危险降低42%络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心 肌梗死相对风险达42%N Engl J Med.2001,345:851-602003 IDNTASCOT-BPLA 发表结果 (Lancet杂志)ASCOT-糖尿病亚组 发表结果 (Hypertension杂志 )2005年2008年研 究 进 程比较络活喜±ACEI VS 阿替洛尔±利尿剂对高血压伴2型糖尿病患者的作用欧洲最大的高血压研究糖尿病亚组欧洲最大的高血压研究糖尿病亚组糖尿病亚组研究设计糖尿病亚组研究设计Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 阿替洛尔100 mg络活喜10 mg+ 培哚普利 4-8 mg阿替洛尔100 mg+ 苄氟噻嗪1.25-2.5 mg络活喜5mg络活喜10mg络活喜10 mg+培哚普利8 mg +多沙唑嗪GITS 4-8 mg阿替洛尔50 mg阿替洛尔100 mg+苄氟噻嗪2.5 mg +多沙唑嗪GITS 4-8 mg糖尿病患者5137例降压至<130/80(DM)2565例2572例HR=0.86(0.76-0.98)P=0.02610.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 20.015.010.05.0络活喜为基础治疗络活喜为基础治疗 显著降低糖尿病亚组患者显著降低糖尿病亚组患。