乳腺钙化的诊断与分级课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,乳腺钙化的诊断与分级,,乳腺钙化的诊断与分级,,,,3,,3,,,,2,,2,,,,1,,1,,,,,,START,,1.,解剖,每侧腺体有,15,～,20,个腺叶。

每一腺叶分成,20,～,40,腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此1.解剖 每侧腺体有15～20个腺叶每一腺叶分成,,,乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导管内钙化,),,,小叶钙化：,点状，圆形或者钙乳，密度均匀，边界清楚，弥漫或散在分布小叶钙化几乎都是良性的导管内钙化：,大小、密度及形态变化很大此类钙化为可疑恶性，且为,BI-RADS,分级的,4,级或,5,级乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导,诊断方法,分析钙化的,形态,、,分布,及,随时间的变化,1.,钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重 要因素一般分为良性，可疑型 （中间型）和高度怀疑恶性型确诊还是靠活检诊断方法 分析钙化的形态、分布及随时间的变化一,.,良性钙化,1. Skin Calcifications,,,通常是空心钙化，不同的位置，形态不会有很大变化这是和实质钙化的主要鉴别点 对表面皮肤做切线位投照可证实为皮肤钙化一.良性钙化1. Skin Calcification,2. Vascular Calcifications,,,沿血管走形，小于,50,岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。

2. Vascular Calcifications,3. Suture calcifications,,,,,代表手术后缝线的钙化，,典型表现为线样或管状，,并常可见线结3. Suture calcifications,4. Coarse or 'Popcorn-like',,,,,,,,,纤维腺瘤（,fibroadenoma,）：,典型的粗大爆米花样钙化有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,,,表现为环状钙化与恶性钙化相比,,,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于,2 mm,,分布更趋向边缘4. Coarse or 'Popcorn-like',,成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：,钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：,5.Large Rod-like, Plasma cell mastitis,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,杆状钙化，沿着导管分布，有时呈,分支状,,,通常见于,60,岁以上妇女当,小于,1 mm,和导管内原位癌的线样,钙化鉴别困难浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的,脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激,和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。

反复发作，,破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈所以说是一种特殊的乳腺炎症5.Large Rod-like, Plasma cell,,右乳慢性炎症，导管钙化,右乳慢性炎症，导管钙化,6. Round and punctate calcifications,,圆形钙化的大小在,0.5-1mm,,常见于终末导管小叶单元的腺泡<0.5 mm,，称为点状钙化BI-RADS2:,散在的环形钙化BI-RADS3,或,4,级,:,孤立的簇状钙化或新出现的或位于肿瘤同侧的钙化6. Round and punctate calcific,7. Lucent-Centered,,空心钙化，也叫中心透亮钙化，呈圆形或卵圆形，,1mm-1cm,,常见于脂肪坏死，导管内碎片的钙化，偶见于纤维腺瘤7. Lucent-Centered 空心钙化，也,8. Eggshell or Rim Calcifications,,,,,,典型的油脂囊肿（,oil cyst,）,,“蛋壳,”,或“边缘型,”,钙化,:,,,见于脂肪坏死或囊壁,的钙化薄层钙化，,厚度一般在,1mm,以下8. Eggshell or Rim Calcificati,,,乳腺钙化的诊断与分级课件,,,囊肿壁蛋壳样钙化,囊肿壁蛋壳样钙化,9. Milk of Calcium,,,,,,钙乳：一般在囊肿的底部。

头尾位呈圆形或无定形，,90°,侧位上呈半月形或新月形最重要特点位置不同，形状不同9. Milk of Calcium,10. Dystrophic calcifications,,这种钙化粗糙不规则,,,>0.5mm,,通常空心样常见于放疗后或创伤后，,约,30%,在放疗后,3-5,年发生，也被称为脂肪坏死有时需与复发的恶性肿瘤,鉴别10. Dystrophic calcifications,,二,.,可疑型钙化,,这种钙化呈,无定形,或,粗细不均匀,,状,，常需要活检确定性质1.,无定形钙化,,通常太小或模糊不能判断其形状20%,为恶性，常为低度恶性的导管原位癌20%,高风险，,60%,为良性术前被归为,BI-RADS4,活检显示纤维囊性改变 二.可疑型钙化 这种钙化呈无定形或粗细不均匀,,,腺体致密区无定形钙化，此为,BI-RADS4,级活检证实为,DCIS,合并浸润性导管癌腺体致密区无定形钙化，此为BI-RADS4级无定形钙化,,BI-RADS2:,双侧且弥漫,BI-RADS3,：多发，双侧，簇状,BI-RADS4,：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发无定形钙化BI-RADS2: 双侧且弥漫,2.,粗大不均质钙化,,>0.5mm,，不规则，较明显，可以融合。

中度考虑恶性必须与细小多形性钙化（,< 0.5mm,,高度恶性 ）鉴别BI-RADS4,：,活检,DCIS,2.粗大不均质钙化>0.5mm，不规则，较明显，可以融合B,,38,岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生,38岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生,粗大不均质钙化的鉴别诊断,,1.,纤维腺瘤,2.,纤维化,3.,创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死）,4.DCIS,多发双侧提示良性；,簇状，线状或段性分布提示,DCIS,粗大不均质钙化的鉴别诊断,高度恶性钙化,,细小多形性钙化,细线状或分支状,,高度恶性钙化,细小多形性钙化,阶段性或线性，大小和形状多变，,<0.5mm,,25-40%,为恶性BI-RADS5,，手术证实为,DCIS,细小多形性钙化 阶段性或线性，大小和形状多变，<0.5,细小多形性钙化,,阶段性分布，分为,BI-RADS5,，,手术证实为高级,DCIS,细小多形性钙化阶段性分布，分为,,浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化女，,50,岁，多簇状细小多形性钙化，右乳外上浸润性导管癌女，50岁，多簇状细小多形性钙化，右乳外上浸润性导管癌。

不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌,不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌,细小多形性钙化,,,无定形，细小钙化,BI-RADS4,病理：纤维囊性增生,细小多形性钙化,细小线样或细小分枝状,细小的线样或弯曲不规则钙化，通常,<0.5mm,，暗示管腔充填，如“铸形” 通常为,BI-RADS5,阶段性分布，其中有些呈,线样分布,BI-RADS5,,细小线样或细小分枝状 细小的线样或弯曲不规则钙化，通常<,细小线样或细小分枝状,,,BI-RADS 5,活检证实高级,DCIS,细小线样或细小分枝状,细小线样或细小分枝状,,,,,,,,线状分布：沿导管方向线状分布：手术病理：浸润性导管癌细小线样或细小分枝状线状分布：沿导管方向线状分布：手术病理,,,乳腺钙化的诊断与分级课件,2.,钙化的分布：,弥漫散在分布：弥漫性钙化可为散在的钙化或遍及整个乳腺多发一致的簇状钙化一般为良性局限性分布：散在分布于较大体积（,>2cm,）的乳腺组织，且不见于导管内钙化簇状分布：较小体积（,<1cm,）的组织内至少有,5,个钙化，当钙化弥漫分布于整个乳腺为良性钙化；单独的簇状钙化有恶性可能线样分布：钙化分布于一条线，说明钙化沉积于导管内，典型的见于,DCIS,将整个导管充填。

阶段性分布：钙化沉积于段或叶的导管及其分支2.钙化的分布：弥漫散在分布：弥漫性钙化可为散在的钙化或遍及,,,乳腺钙化的诊断与分级课件,,乳腺钙化的诊断与分级课件,3.,随时间的变化,钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过程,,,但不排除恶性疾病发生的可能一般认为钙化灶保持稳定不变是证明其良性的征象,,,但并不可靠有研究发现，在活检证实的恶性组中，,25%,的患者有,8-63,个月的稳定的微小钙化钙化的形态似乎比稳定性更重要，且只有良性钙化的稳定性才可靠研究还表明，微小钙化逐渐增多或者新出现的患者中，浸润性导管癌比导管原位癌的几率更大3.随时间的变化 钙化灶自发溶解消退大,,,,,,,,（左图为伴粗细不均钙化的患者，为,BI-RADS3,，,可能为良性，恶性的可能,<3%,，,6,个月后随访时,钙化增加了，活检证实为,DCIS,）,乳腺钙化的诊断与分级课件,小结,,钙化是乳腺良恶性疾病的重要征象根据钙化的形态、分布及随时间变化鉴别其良恶性有规律可循,,,但在实际工作中,,,良恶性钙化的形态特点有一定的重叠,,,两者的鉴别仍有一定难度，有时结合病史和其它影像学方法，确诊还要依靠穿刺活检。

小结 钙化是乳腺良恶性疾病的重要征象。