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胸外科题库一、名词解释1 反常呼吸： 是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致， 正常人在吸气时胸廓抬起， 呼气时胸壁下降 ; 反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起2 纵膈扑动： 是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动3 凝固性血胸 ：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸4 创伤性窒息 ：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、 黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征5 Horner 综合征： 肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后， 导致有效循环血量锐减， 组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

8 DIC ： 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征 由于血液内凝血机制被弥散性激活， 促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤； 另一方面， 由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向9 心肌梗死 ：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：（ 1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌严重者出现软瘫、 腱反射减弱或消失②消化道功能障碍， 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等处理：①病情观察 检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾 尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等见尿补钾 ，先了解肾功，每小时尿量 >40ml控制浓度 ，速度不宜过快，控制总量 2）高钾血症临表： ①因神经肌肉应激性改变， 病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。

也可有心动过缓、心律不齐③心搏骤停处理：①病因治疗，治疗原发病②禁钾停用一切含钾③降低血清钾浓度促进K（ +）转入细胞内和排泄④对抗心律失常2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：（ 1）低钠血症临表：①轻度 血清钠 <135mmol/L，病人感疲乏头晕、手足麻木，尿量增多；②中度 血清钠 <130mmol/L，还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降，脉压减小，尿量减少；③重度 血清钠 <120mmol/L，常发生休克神志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量， 去除诱因，实施补液疗法，轻、中度者，一般补充 5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然后再输注高渗盐水 2）高钠血症临表：①轻度 缺水量占人体的 2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人体的 4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量 >体重 6%,除上述症状 , 还可出现脑功能障碍 , 躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷处理：①去除诱因，防止液体继续丢失；②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入3、常见心律失常心电图特点（ 1）窦性心动过速： 成人窦性心律频率 >100 次/ 分，大多在 100-180 次/ 分之间， P 波正常，每个 P波后有一个 QRS波， PR间期和 QRS波均正常。

2）窦性心动过缓：成人窦性心律频率 40-60 次 / 分，常同时伴窦性心律不齐 （即不同 PP间期之间 >0.12 秒） 3）房早： P波提前出现，形态与窦性 P 波不同，提前 P 波的 P-R 间期 >0.12 秒， QRS波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇 4）房扑 :P波消失，代之以锯齿状波动，即F 波，心房率250-350次/ 分.QRS波群形态正常（ 5）房颤： P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称 f 波，频率 350-600 次/ 分. 心室律极不规则，多在 100-160 次/ 分之间 QRS波群形态一般正常 6）室性期前收缩： QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过 0.12 秒，其前无 P 波， T 波与 QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇 7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于 0.12 秒， T 波与 QRS波群主波方向相反，心室率一般 100-250 次/分，房室分离，产生心室夺获（ 8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/ 分。

9）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500次 / 分，无法辨别 QRS波群、 ST段及 T 波4、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成胸壁有胸椎、 胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、 软组织和皮肤组成 骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用腔内压力维持在 -10~-8cmH2O,吸气时负压增大， 呼气时减小负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩5、试述肺的生理功能1）呼吸功能通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡6、试述食管的解剖生理：食管有 3 处生理狭窄：第一处在食管入口处， 第二处在主动脉弓水平， 有主动脉和左主支气管横跨食管， 最后一处在食管穿膈肌裂孔处， 这 3 处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。

食管壁由内向外由黏膜层、 粘膜下层、肌层和外膜构成， 无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一 食管的血液供应来自不同的动脉， 呈节段性，动脉间虽有交通支，但不丰富 特别是主动脉弓以上部位血液供应差， 故食管术后愈合能力较7、食管癌术后的饮食护理：1) 患者一般于手术后 5～7 天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日 6～ 8 次，每 2 小时 100ml2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量若无特殊不适 3 周可进普食3) 嘱咐患者进食后 2 小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施原因：是食管癌术后的严重并发症 , 发生率为 5%左右其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、 吻合口有无继发感染、 病人手术前的营养状况等因素有关 吻合口瘘一般在术后 4~6 天发生 , 也可更迟处理措施：1）嘱患者立即禁食 2）行胸腔闭式引流术并按常规护理 3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持 4）严密观察生命体征。

5）需再次在手术者，积极做好术前准备9、大咯血的处理原则：1）一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理 咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动， 以免途中因颠簸加出血， 窒息致死 同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张2）药物止血治疗①垂体后叶素： 可直接作用于血管平滑肌， 具有强烈的血管收缩作用 使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减， 肺循环压力降低， 从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的②血管扩张剂： 通过扩张肺血管， 降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压； 同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中， 起到“内放血”的作用造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的10、试述 1 型呼衰和 2 型呼衰的区别，为什么 2 型呼衰要持续低流量吸氧？1）区别 :I 型呼吸衰竭 : 主要由肺实质病变引起血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉 PCO2常降低或正常由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气 / 血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭 : 又称通气功能衰竭动脉血气改变特点是 PCO2增高，同时 PO2 下降可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起基本的病理生理改变是肺泡通气量不足2）Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留， 当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器， 兴奋呼吸中枢， 高流量吸氧会降低二氧化碳潴留， 血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止11、肋骨骨折的处理原则闭合性肋骨骨折： 1）固定胸廓，处理反常呼吸 2）镇痛 3）必要时建立人工气道4）合理应用抗生素，预防感染开放性肋骨骨折： 1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定 2) 肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术12、胸腔壁式引流的护理要点？1）保持管道密闭性： 引流管周围用纱布严密包裹： 水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口 60~100cm3) 观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况， 以判断引流是否通畅： 嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。

13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点 ？拔管指征：一般置管 48~72 小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅。