嗜麦芽窄食单胞菌方成志.ppt

武汉大学人民医院新生儿科￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿方成志￿￿嗜麦芽窄食单胞菌感染嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控诊治和防控Company Logo概念概念u嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科u非发酵、无孢子、需氧革兰阴性杆菌u该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌u1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌，但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37℃生长等，与其他黄单胞不同u1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌 流行病学流行病学流行病学流行病学嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌u在自然界普遍存在,自然环境如水源(河水、井水、瓶装水) 、污水、土壤、植物及食物(冷冻鱼类、牛奶、禽蛋等) 等可分离出该菌u医院环境如制冰器械、透析装置、医务工作者的双手、氧气湿化罐、淋浴蓬头、藏垢水洼、水龙头、血压计、中心动/静脉压监测仪、消毒溶液、雾化吸入及人工呼吸装置、通气管道等,亦可分离到该菌u在潮湿环境易于生长繁殖,而在干燥物品上则不易生长流行病学流行病学嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌u感染发生率7.1～37.7/万u临床主要分离自呼吸道分泌物、手术伤口、血液、腹腔液、尿液、心包液及脑脊液等u其中以呼吸道标本最为常见, 占60 % ～76.6 %u健康携带状态研究甚少Ø可能寄殖部位有呼吸道、消化道Ø但各家研究结果不尽相同流行病学流行病学u院内感染的重要病原菌,但社区获得者亦非罕见u院内获得者占76 % ,社区获得者占24 %u其院内分离率呈逐年上升趋势,可能是由于临床治疗的进展包括恶性肿瘤的大剂量化疗、广谱抗菌药物应用的增加等u中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵革兰阴性菌第3位流行病学流行病学1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41.2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237.3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–4884. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894u中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64%1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41.2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237.3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–4884. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894 细菌株数％大肠埃希菌1186027.96 克雷伯菌属698116.46 不动杆菌属672315.85 铜绿假单胞菌601214.17 肠杆菌属25195.94 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45 变形杆菌属12713.00 流感嗜血杆菌8301.96 伯克霍尔德菌属4551.07 其他38759.14 合计42415100.0嗜麦芽窄食单胞菌其他非发酵菌流行病学流行病学u中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137. 细菌株数％铜绿假单胞菌3195041.0鲍曼不动杆菌2770935.5嗜麦芽窄食单胞菌77469.9洋葱伯克霍尔德菌34144.4鲁氏不动杆菌14831.9其他56827.3合计77984100.0嗜麦芽窄食单胞菌非发酵菌（77984株）流行病学流行病学u由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率波动于7.1～37.7例/10,000出院人群u由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见，特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）u另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮肤和软组织等部位的感染1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41.2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237.3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–4884. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894流行病学流行病学u研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括：1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41.2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237.3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–4884. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894留置中心静脉留置中心静脉导管导管气管插管气管插管气管切开气管切开慢性呼吸道疾慢性呼吸道疾病病ICUICU住院时间住院时间过长过长肿瘤化疗肿瘤化疗低蛋白血症低蛋白血症重度营养不良重度营养不良免疫功能低下免疫功能低下免疫抑制剂使免疫抑制剂使用用长期接受广谱抗菌长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗烯类抗生素治疗流行病学流行病学u多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高u国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达病死率达病死率达病死率达14%14%- - - -69%69%，呼吸机相关性肺炎病死率为病死率为病死率为病死率为1010％％％％- - - -30%30%1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41.2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237.3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–4884. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894流行病学流行病学u嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药对碳青霉烯类抗生素天然耐药u嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41.2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237.3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–4884. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894耐药现状耐药现状u中国CHINET监测2005-2011年资料显示：Ø嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1%-4%Ø对左氧氟沙星的耐药率介于10.0%-16.4%Ø对TMP/SMZ的耐药率介于11%-18%Ø对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为13.8%-19.1%ØSENTRY全球细菌耐药监测研究显示嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林钠克拉维酸钾的耐药率为54.7%耐药现状耐药现状u中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA不同科室不同科室的耐药状况：Ø结果显示门诊患者耐药率倾向较高，但和其他来源患者无统计学差异来源菌株数量TMP/SMZ左氧氟沙星米诺环素头孢哌酮/舒巴坦耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感内科4859.988.012.184.84.591.912.663.5ICU33412.086.88.687.42.595.410.271.2外科17311.484.96.790.64.090.118.964.2其他住院62711.286.711.186.32.794.614.563.4门诊4213.383.617.478.38.591.527.861.1总体166111.286.710.786.13.693.213.865.21. 艾效曼, 胡云建, 俞云松, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011; 12(2):105-109.耐药现状耐药现状u中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA不同年龄不同年龄的耐药状况：Ø结果显示SMA菌株主要来自≥60岁的老年患者，提示老年时SMA的易感人群Ø左氧氟沙星＜18岁组的耐药率显著低于另外两个年龄段Ø头孢哌酮/舒巴坦＜18岁组的耐药率显著高于18-59岁组？年龄组菌株数量（%）TMP/SMZ左氧氟沙星米诺环素头孢哌酮/舒巴坦耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感＜1880（4.8）11.486.101006.989.724.248.418~59522（31.4）11.787.38.887.83.494.211.371.1≥601059（63.7）10.986.412.184.73.692.814.163.8总体166111.286.710.786.13.693.213.865.21. 艾效曼, 胡云建, 俞云松, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011; 12(2):105-109.注：左氧氟沙星：18~59岁组与＜18岁组差异的P=0.01； ≥60岁组与＜18岁组差异的P=0.018头孢哌酮/舒巴坦：18~59岁组与＜18岁组差异的P=0.002耐药现状耐药现状u中国卫生部全国细菌耐药监测报告2009-2010年资料显示：Ø嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，约4%-5%Ø嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约13%-14%Ø嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ的耐药率介于16%-18%Ø嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率为35%-37%Ø嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素耐药率为23%-25%1.李耘, 吕媛. 中国临床药理学杂志. 2011; 27(5):348-351.2.李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.耐药现状耐药现状Ø产生抗菌药物水解酶：产L1型金属β内酰胺酶和L2型头孢菌素酶能水解包括头孢菌素类 、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂 ，Ll和L2酶产生量与菌株16S rRNA基因型有关 ，导致对β内酰胺类抗生素敏感性差异Ø药物的主动外排系统SmeABC 、SmeDEF 可介导对β内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药耐药机制耐药机制Ø生物被膜屏障：不仅可以黏附于医用材料(如气管插管)，也可黏附于组织细胞上，长期定植于体内，是慢性感染反复发作的主要原因Ø少量嗜麦芽窄食单胞菌野生株在染色体上还带有 qnr基因 ，与拓扑异构酶 gyr 变异、smeDEF 高表达共同介导喹诺酮类耐药。

SMZ/TM P 耐药与 I 类整合子 的sul基因和插入元件 ISCR相关 的 sul2 基因介导有关耐药机制耐药机制药敏实验药敏实验微生物学鉴定微生物学鉴定 临床合格标本的采集临床合格标本的采集病原微生物诊断病原微生物诊断u符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值 u呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸 水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断标本采集标本采集u临床合格标本 的采集 ：根据 临床感染类型采集合适的标本 ，应尽可能在病程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本 ，标本采集后应及 时送检(通常 < 2 h )u在采集血液、脑脊液、胸腹水 、关节液等无菌体液标本时 ，应注意对周 围和局部皮肤的消毒 ，严格执行无菌操作避免污染 血培养按照操作规范进行u呼吸道标本通常采集痰液 ，以晨痰为佳 ，采集前应先用冷开水充分漱 口以避免 口腔正常菌群污染 ，有条件也可采集肺泡灌洗液 、气管内抽吸物或 防污染毛刷标本 痰标本接种前应进行革兰染色镜检以判断痰标本是否合格 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值 标本采集标本采集u采集尿液标本应确保尿液在膀胱内停留4h以上，以晨尿为佳，采集前应清洗患者外阴和尿道口，留取中段尿。

留置导尿管者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用针筒抽吸尿液，长期留置导尿管者应在更换导尿管后留取标本u对于皮肤软组织感染采样时应注意避免被皮肤正常菌群污染，浅表开放性脓肿和创口感染 ，首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，然后用拭子采集靠近组织部分脓液及病灶深部分泌物，闭锁性脓肿采集前应消毒病灶的皮肤或黏膜表面，用注射器抽取脓液或穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养，不能用拭子进行培养标本采集标本采集u临床微生物实验室采用传统 的生化试 验和 自动 化细菌鉴 定 系统 (如API20NE 、 Vitek2 、 Phoenix和M icroScanWalkAway等) 均能鉴定嗜麦芽窄食单胞菌细菌鉴定细菌鉴定u嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药 ，在治疗过程中还可发生敏感性 的改变 ，因此准确可靠 的药敏结果对治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染具有重要意义u欧洲抗菌药物敏感 性试 验 委员 会 (E U CAST ) 仅 推荐 测试 SM Z／TM P[纸片扩散法和最小抑菌浓度 (M IC ) 法] ，而美国临床及实验室标准协会 (CLSI) 推荐 肉汤或琼 脂稀释法 、纸片扩散法测定米诺 环素 、左氧氟沙 星和SM Z／ TM P ，肉汤或琼脂稀释法 测定头孢他 啶、替卡西 克拉维酸和氯霉素 抗生素敏感试验抗生素敏感试验u应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点选用抗菌药物。

主要原则有：Ø选用较好抗菌活性的药物，如：SMZ/TMP、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、四环素类等Ø肝肾功能减退、新生儿患者需按照其病理生理特点合理用药Ø联合用药适用于严重感染、广泛耐药或全耐药菌株感染等情况 Ø轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药 Ø抗菌治疗同时采用其他综合性治疗措施感染治疗原则感染治疗原则 首选治疗方案：磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（又名复方新诺明）备选治疗方案：替卡西林-克拉维酸 热病热病- -抗微生物治疗指南抗微生物治疗指南嗜麦芽窄食单胞菌 感染治感染治疗疗方案方案 磺胺甲恶唑属全身应用的中效磺胺类药，为广谱抑菌剂它可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而抑制细菌的生长繁殖甲氧苄啶是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，属磺胺增效磺胺甲恶唑/甲氧苄啶片：为复方制剂，每片含活性成份磺胺甲恶唑0.4g和甲氧苄啶80mg剂量：15mg/kg.d q6h/q8h/q12h(按TMP成分计算) 嗜麦芽窄食单胞菌 感染治感染治疗疗方案方案u临床应用的联合治疗方案通常以SMZ/TMP为基础 ，联合其他抗菌药物如抗假单胞菌头孢菌素(头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶) 、氨基糖苷类 (阿米卡星、妥布霉素) 、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星) 、替卡西 克拉维酸和氨曲南 。

亦可选用喹诺酮类联合抗假单胞菌头孢菌素(头孢哌酮／舒巴坦， 头孢他啶u无法应用或不能耐受 SM Z— TM P 的患者 ，最常用的联合用药包括氟喹诺酮类、B 内酰胺酶抑制剂复合制剂(国内多用头孢哌酮／舒巴坦，国外多用替卡西林／ 克拉维酸或头孢他啶 ) 中华医学杂志 2013年4月23日第93卷第16期，2013 Vo1．93 ， No.16嗜麦芽窄食单胞菌 感染治感染治疗疗方案方案( (国内）国内）可引起下呼吸道感染，主要表现为医院获得性肺炎(HAP)和医疗护理相关性肺炎(HCAP)常见于呼吸机相关肺炎（VAP）后期和有基础结构性肺病的慢性感染以肺炎最为常见，多数发生于住院2周以上者肺出血为暴发性嗜麦芽窄食单胞菌肺炎的致命性并发症并且多在伴有血液系统恶性肿瘤的患者中出现主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治呼吸系统感染呼吸系统感染嗜麦芽窄食单胞菌肺炎临床诊断的困惑是： 痰或者经气管吸引标本分离到的嗜麦芽窄食单胞菌应该如何区别是定植菌还是感染菌？ 有研究证实，嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动杆菌 而区别定植与感染对于抗菌药物合理使用非常重要 而这恰是呼吸道感染临床迄今没有解决的难题难题主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治呼吸系统感染呼吸系统感染就目前的认知水平，在呼吸道标本分离到患者是否需要抗生素治疗应当参考以下几点：u宿主因素，如存在基础结构性肺病(如COPD、支气管扩张、肺囊性纤维化等)、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因素u正在接受抗菌药物(尤其是碳青霉素类抗生素)治疗的患者，如果病情一度好转，复又加重，在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出现相符合u与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变u从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(定量或半定量培养)、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治呼吸系统感染呼吸系统感染1.合格痰标本培养优势菌中度以上生长≥+++2.合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）3.多次培养到相同细菌痰培养痰培养 - -有意义有意义u抗感染治疗的疗程 目前没有统一的推荐意见 ，作为耐药非发酵菌之一 ，嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染通常不建议短疗程 ，停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除u肺部感染 嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性高 ，混合其他细菌感染 的比例也高(最常见与铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌混合感染 ) ，通常需要采用联合治疗，可提高治疗的成功率 、降低治疗期间抗菌药物耐药形成的风险 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治呼吸系统感染呼吸系统感染血液病患者嗜麦芽窄食单胞菌感染 的高危因素包括 ：u原 发病及相关治疗导致 的粒 细胞缺乏及免疫功能低下 ，是导致嗜麦芽窄食单胞菌感染 的最主要原因 u 广谱抗菌药物尤其是 以碳青霉烯类抗生素为基础广谱抗感染治疗 ，导致宿主 自身菌群的生态平衡破坏 ，出现条件致病菌和二重感染u创伤性操作包括 中心静脉导管留置u住院时间长 ，尤其是血液病患者化疗后骨髓恢复期 的长 时间住 院(通 常需 要 2 ～3 周 ) ， 使得院内感染机会增加主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治血液病患者感染血液病患者感染u感染的控制取决于血液恶性肿瘤的有效治疗,患者骨髓自身功能和免疫功能的恢复以及有效抗菌药物的选用u适当的抗菌治疗以及较好的基础疾病控制是血液病患者嗜麦芽窄食单胞菌感染取得疗效的基础u加强支持治疗是血液系统患者抗感染治疗中不能忽视的重要内容.对化疗后低细胞期患者应根据实际情况采取适当的保护性隔离措施u促粒细胞生长因子可以促进粒细胞恢复,缩短低细胞期持续时间，从根本上有利于感染控制,一般建议从白细胞< 1．0 ×10／L即可考虑予以促粒细胞生长因子,粒细胞 (0．5 ～1．0 ) x 10／L可考虑停药,伴有严重感染的患者可适当延长用药时间直至白细胞恢复正常u对重症患者给予丙种球蛋 白输注有助于提高机体免疫力及感染的控制 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治血液病患者感染血液病患者感染u血流感染是嗜麦芽窄食单胞菌感染的主要类型之一 u美国休斯顿一家儿童医院的研究显示 ，对于非肺部嗜麦 芽窄食单胞菌感染,血流感染位于第1位u嗜麦芽窄食单胞菌血流感染常为混合感染 ，铜绿假单胞菌和不动杆菌是常合并存在 的病原菌u有研究显示发生嗜麦芽窄食单胞菌血流感染后总的病死率和归因病死率分别为 12．5％ 、6．3％u另有回顾性病例对照研究显示 ，一旦发生嗜麦芽窄单胞菌血流感染 ，死亡的风险增加 8 倍 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治血流感染血流感染u去除病灶是影响嗜麦芽窄食单胞菌血流感染疗效及预后的重要环节 。

对于嗜麦芽窄食单胞菌血流感染 ，应及时明确病灶来源u对于嗜麦芽窄食单胞菌血流感染 ，需依据 当地耐药监测情况和具体药敏结果选择合适 的抗菌药物和给药途径 有研究表明,对于确诊 的导管相关感染的患者 ，合适抗菌药物联合导管移除 ,治疗有效率达 95％，而对继发性血流感染 ,有效率仅 56％u对嗜麦芽窄食单胞菌所致 的导管相关性血流感染 ,尚无明确抗菌药物封管治疗 的推荐u体外对于嗜麦芽窄食单胞菌敏感性好的药物有SM Z．TM P 、米诺环素、替加环素 、左氧氟沙星等 但替加环素对于血流感染 ，血浆浓度低 ， 目前资料不充分主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治血流感染血流感染u嗜麦芽窄食单胞菌血流感染抗菌治疗的疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性Ø无植入物及免疫正常 的非复杂血流感染 ，若治疗反应好 ，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10 ～14 d Ø 复杂血流感染 ，应延长疗程 ：感染性心内膜炎 4 ～6 周 ，骨髓炎 6 —8 周 ，感染性血栓性静脉炎4 ～6 周 ，必要时外科干预 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治血流感染血流感染u嗜麦芽窄食单胞菌腹腔感染 ，多发生于糖尿病患者及免疫缺陷人群 ，主要为院内感染u嗜麦芽窄食单胞菌是 目前 引起 腹腔感染 的第 4 位 非发酵菌 ，仅次于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及气单胞菌属u临床上可表现为腹膜透析相关性腹膜炎 、胆道感染 、腹腔脓肿、肝脓肿等 。

常见症状为腹痛、发热 ，伴有浑浊的腹水 (> 100 个 白细胞／ m m ) u嗜麦芽窄食单胞菌置管部位感染表现为导管周 围红斑 ，有渗出，渗出液培养到嗜麦芽窄食单胞菌u患者有腹 腔置管 ，需 尽早 拔 除或更 换腹 腔 置管 胆道感染有 梗 阻的 ，需 解 除梗阻 腹 腔脓肿、肝脓肿需进行有效的穿刺引流 ，联合有效的抗菌药物治疗 可治愈 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治腹腔感染腹腔感染u嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系感染往往是由逆行性感染引起 ，多发生于泌尿系肿瘤患者、糖尿病患者及免疫缺陷人群 ，主要为院内感染 ，极少数可以是社区获得性感染u其发病高危因素包括：医疗相关 因素，如手术治疗 、留置尿管 ；尿路梗阻性疾病 ，如前列腺增生 、尿路结石、尿道狭窄；尿道先天性结构异常；全身长期使用抗菌药物及中性粒细胞减少患 者u嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系感染可引起急性单纯性或者复杂性 尿路感染 ，包括 肾盂 肾炎、急性膀胱炎、附睾炎 、前列腺炎等 ，并可继发菌血症 常见的症状 同一般 细菌性尿路感染如发热、脓尿 ，在临床上与其他细菌所致感染无 明显区别 ，诊断需依据病原学检查u治疗嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系感染的关键是解除梗阻 ，及早拔除导尿管u药物可选择 SM Z／ TM P 、替卡西林/克拉维酸、左氧氟沙星； 头孢 哌酮/舒 巴坦,米诺环素, 替加环素 ,莫西沙星非主要经肾脏排泄 ,选用需慎重 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治泌尿系感染泌尿系感染u皮肤软组织感染感染类型及局部表现 ：主要有血源播散和皮肤，黏膜表面直接接种两种类 型，后者又分为原发性蜂窝组织炎和黏膜感染Ø血源播散性感染最常累及 四肢及躯干 ，可呈现多种表现 ，如结节样损害、蜂窝组织炎 、栓塞样坏死、脓疱样坏疽和溃疡等Ø原发性蜂窝织炎主要发生在导管或留置装置周围出现红肿 、渗出等Ø黏膜感染 主要累及牙龈、口唇、颊部 ，以感染性溃疡最多见 ，同时多与血源播散有关u血液肿瘤伴 粒细胞缺乏者 ，当出现皮肤损害时应鉴别播散性真菌感染 、白血病局部浸润及该菌所致感染 。

最终诊断有赖于皮肤活检标本培养和血培养uSSTI 的药物治疗应 当与非 药物治疗包 括控制原发病灶、拔除导管 、清创等同步进行 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治皮肤软组织感染皮肤软组织感染u嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染常见为结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎 和眼内炎 ，多发于眼部手术后或外伤后 ，常合并有 恶性肿瘤 、糖尿病 、H IV 感染等基础疾病u嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染并不仅 限于医院感染 ，社 区获得性感染也有报道 ，这些患者往往之前有反复住院病史u嗜麦芽窄食单胞菌引起的眼部感染预后较差 ，在全身使用抗感染药物治疗 的同时局部使用氟喹诺酮类或氯霉素滴眼治疗 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治眼部感染眼部感染u嗜麦芽窄食单胞菌极少 引起颅 内感染 ， 目前文献报道仅 l0 余例u嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染 的危险因素包括颅脑手术 (尤其是分流术或引流术 ) 、颅 内出血、恶性肿瘤和早产儿u嗜麦芽窄食单胞菌颅 内感染常表现为发热和神经功能障碍 ，包括意识水平 的改变、深反射消失和偏瘫等 ；脑脊液培养是证实嗜麦芽窄食单胞菌颅 内感染的主要手段u嗜麦芽窄食单胞菌颅 内感染病例少 ，无 明确推荐的抗感染治疗方案。

文献显示 ，若经脑脊液培养证实为嗜麦芽窄食单胞菌感染 ，经验性治疗药物 中应 包 含 SM Z／ TM P ， 然 后 根 据 治 疗 效 果 调 整 用药 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治颅内感染颅内感染u嗜麦芽窄食单胞菌心内膜炎 目前文献报道病例数不到 40 例高危因素如静脉药物滥用 、牙科治疗、心脏 手术病史和中心静脉导管植入等 ；40％ ～60％ 的病例有心瓣膜置换病史u嗜麦芽窄食单胞菌心 内膜炎与其他细菌性心内膜炎的临床表现相似，症状常不典型结合高危因素、临床表现 ，通过血培养和心脏(食管) 超声检查可明确诊断u嗜麦芽窄食单胞菌心内膜炎的治疗方法包括当的抗感染治疗 和手术去除心脏 内受感染的瓣膜由于病例数少 ，目前仍无确定的合适 的抗感染方案SM Z／ TM P 因具有高度的体外敏感性被认 为是治疗嗜麦芽 窄食单 胞 菌 的一线 药物u一般 在抗感染治疗 1 —3 周后 ，抗感染效果不佳并伴有并发症的患者需考虑手术治疗 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治心内膜炎心内膜炎u嗜麦芽窄食单胞菌极少引起骨关节感染 ，已报道的病例包括骨髓炎 、关节炎和髌前的滑囊炎等 。

感染的高危 因素包括先前广谱抗菌药物的使用 、严重的基础疾病、免疫抑制治疗、住院时间长 、ICU 居住史 和装置植入史 ，但健康人群经过伤 口创面与致病原直接接触后也可导致感染u嗜麦芽窄食单胞菌骨关节感染的临床表现包括感染部位的肿胀、皮温升高、疼痛伴或不伴发热、白细胞计数 、c 反应蛋 白等炎症指标升高 ，通过 x 线 、M R I检查可见炎症表现u通过骨关 节感染部位穿刺进行穿刺液培养来确定致病菌是否为嗜麦芽窄食单胞菌u嗜麦芽窄食单胞菌骨关节感染的治疗方法主要包括切排引流及抗感染治疗 主要感染类型和诊治主要感染类型和诊治骨关节感染骨关节感染内源性途径内源性途径Ø抗菌药物选择压力筛选出的耐药菌是医院感染的重要病因加强抗菌药物的临床管理Ø嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，碳青霉烯类抗生素暴露是筛选出嗜麦芽窄食单胞菌并导致感染 的重要危险因素外源性途径外源性途径Ø严格遵守无菌操作和感染控制规范Ø阻断嗜麦芽窄食单胞菌的传播途径：强化手卫生、实施接触隔离、加强环境清洁与消毒嗜麦芽窄食单胞菌感染防控嗜麦芽窄食单胞菌感染防控 去除病灶是影响嗜麦芽窄食单胞菌血流感染疗效及预后的重要环节。

有研究表明，对于确诊的导管相关感染的患者，合适抗菌药物联合导管移除，治疗有效率达95%，而对继发性血流感染，有效率仅56%感谢您的聆听感谢您的聆听。