李向芝神经外科术后监护课件.ppt

神经外科术后监护神经外科ICU2014-7-22李向芝）神经外科术后监护主要内容1.意识2.瞳孔3.生命体征4.肌力5.颅内压6.脑室引流管李向芝）神经外科术后监护1.意识李向芝）神经外科术后监护格拉斯哥昏迷计分（格拉斯哥昏迷计分（GCS)GCS)•将三者得分相加将三者得分相加1515分为意识清醒，分为意识清醒，<8<8分为昏迷，最低分为昏迷，最低3 3分 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼4 正确回答5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 刺痛躲避4 不能睁眼1 只能发声2 刺痛肢屈3 不能发声1 刺痛肢伸2 不能活动1李向芝）神经外科术后监护•如何做压眶反射？李向芝）神经外科术后监护2.瞳孔瞳孔的观察：1.黄光？白光？2.由外向内？由内向外？3.收缩前?收缩后？4.直接/间接对光反射？李向芝）神经外科术后监护2.瞳孔瞳孔的提示意义：1. 一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴意识障碍加重，生命体征改变及对侧肢体瘫痪……李向芝）神经外科术后监护2.瞳孔瞳孔的提示意义：2. 一侧瞳孔散大，对光反应消失，但病人意识 清醒……李向芝）神经外科术后监护2.瞳孔瞳孔的提示意义：3. 双侧瞳孔大小多变，形状不规则，对光反应消失……李向芝）神经外科术后监护2.瞳孔瞳孔的提示意义：4. 双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 ……李向芝）神经外科术后监护2.瞳孔瞳孔的提示意义：5. 针尖样瞳孔，伴呼吸抑制……李向芝）神经外科术后监护 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 大脑镰下疝（扣带回疝）李向芝）神经外科术后监护•动眼神经的支配区域？ 上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌李向芝）神经外科术后监护小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝原因一侧幕上压力增高后颅窝病变，全面压力增高受压部位大脑脚、动眼神经延髓 症状 与 体征1、进行性意识障碍2、同侧瞳孔散大、光反应迟钝或消失3、对侧肢体偏瘫（去大脑强直）4、生命体征改变，双瞳散大1、急性者呼吸缓慢且不规则，脉搏缓慢，血压升高，继之呼吸骤停（Cushing反应）2、慢性者枕颈疼痛，后组颅神经受压3、意识障碍出现较慢 处理 快速脱水，手术去除病因，去骨瓣减压脑室穿刺外引流，辅助呼吸，手术减压李向芝）神经外科术后监护3.生命体征•警惕“两慢一高”！李向芝）神经外科术后监护4.肌力0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力李向芝）神经外科术后监护5.颅内压监测李向芝）神经外科术后监护李向芝）神经外科术后监护（（ICP））•颅内压监护仪颅内压监护仪李向芝）神经外科术后监护 脑灌注压脑灌注压= =平均动脉压平均动脉压- -颅内压颅内压正常成人脑灌注压：正常成人脑灌注压：70-90 mmHg70-90 mmHg 将含有氧气的血将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织挤入肿胀的脑组织李向芝）神经外科术后监护6.脑室引流管•脑室引流管抬高的高度？李向芝）神经外科术后监护高度1 高度2出口平面李向芝）神经外科术后监护小 结1.意识2.瞳孔3.生命体征4.肌力5.颅内压6.脑室引流管李向芝）神经外科术后监护李向芝）神经外科术后监护。