传染病学笔记.doc

第一章 总论传染病：是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可导致流行的疾病感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，涉及传染病和非传染性感染性疾病传染病学：是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和防止规律的学科重点在于研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和防止措施第一节 感染与免疫一、感染的概念 感染：是病原体和人体之间互相作用的过程 感染三因素：病原体、人体、环境二、感染过程的表现（感染谱） 重要取决于病原体致病力和机体的免疫功能一）清除病原体 非特异性免疫 特异性免疫：积极免疫被动免疫（二）隐形感染 又称亚临床感染：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才干发现 是大多数传染病中最常见的表现 大多数人可获得不同限度的特异性免疫，少数转变为病原携带状态、成为无症状携带者三）显性感染 即传染病发作，又称临床感染：指病原体入侵人体后，不仅诱导机体发生免疫应答，并且通过病原体自身的作用或机体的变态反映，导致机体损伤，引起病理改变和临床表现。

小部分显性感染者可成为慢性病原携带者四）病原携带者 按病原体种类分为：带病毒者、带菌者、带虫者 按发生、连续时间分为：潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者 慢性携带者：携带病原体时间>3个月，对HBV感染>6个月五）潜伏性感染 条件：机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，病原体长期潜伏当免疫功能下降时则引起显性感染 常见的潜伏性感染：单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫、结核杆菌感染隐性感染最常见，显性感染最少见，五种感染表现形式在一定条件下可互相转变三、感染过程中病原体的作用 是否致病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能 致病能力涉及：侵袭力、毒力、数量、变异性四、感染过程中免疫应答的作用（一）非特异性免疫（二）特异性免疫第二节 传染病的发病机制一、传染病的发生与发展 疾病发展的阶段性与临床表现的阶段性大多是一致的一）入侵部位 志贺杆菌、霍乱弧菌：经口感染 破伤风杆菌：经伤口感染（二）体内定位 与组织亲和性有关（三）排出途径 志贺杆菌：粪便排出 疟原虫：虫媒叮咬二、组织损伤的发生机制（一）直接损伤 酶的作用（二）毒素作用 外毒素，内毒素（三）免疫机制 克制细胞免疫：麻疹 直接破坏T细胞：艾滋病 变态反映：多见，以Ⅲ、Ⅳ型居多三、重要的病理生理变化（一）发热（二）代谢改变第三节 传染病的流行过程及影响因素流行：传染病在人群中发生、发展和转归的过程。

一、流行过程的基本条件（一）传染源 传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的任何动物涉及：患者、隐形感染者、病原携带者、受感染动物（二）传播途径（三）人群易感性二、影响流行过程的因素（一）自然因素（二）社会因素第四节 传染病的特性一、基本特性（一）病原体多使先结识传染病的临床和流行病学特性，再结识其病原体病原体推断原则——Koch法则： ①在相应疾病患者中总是能检出该病原体；②在其他疾病患者中不能检出该病原体；③能从相应患者体内分离出该病的病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同的疾病；④能从感染动物中分离出相同的病原体二）传染性 传染性：病原体能通过某种途径感染别人，传染期可作为隔离病人的依据之一三）流行病学特性（四）感染后免疫 蠕虫感染后不产生保护作用二、临床特点（一）病程发展的阶段性1、潜伏期 有助于拟定诊断、检疫期2、前驱期3、症状明显期 抢救、治疗的关键时期 临床上称顿挫期4、恢复期 有并发症、后遗症的也许 再燃：指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。

复发：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形二）常见的症状与体征1、发热 （1）发热限度 （2）发热过程 1）体温上升期 2）极期 3）体温下降期 （3）热型及其意义 1）稽留热：体温升高达39℃以上并且24h相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒2）驰张热：24h体温相差超过1℃，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症3）间歇热：24h内体温波动于高热与正常体温之下，见于疟疾、败血症4）回归热：高热连续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，见于回归热、布鲁菌病病程中多次反复出现并连续数月之久时称为波状热5）马鞍热：发热数日，停热一日，又发热数日，见于登革热6）不规则热：体温曲线无一定规律的热型，可见于流行性感冒、败血症2、发疹出疹时间：病 种水痘、风疹猩红热天 花麻 疹斑疹伤寒伤 寒天 数1233或456粘膜疹（科氏斑）：麻疹向心性分布：水痘皮疹离心性分布：天花皮疹皮疹形态分类：1）斑丘疹；2）出血疹；3）疱疹；4）荨麻疹3、毒血症状4、单核-吞噬细胞系统反映（三）临床类型第五节 传染病的诊断一、临床资料 全面而准确的临床资料来源于详尽的病史询问和细致的体格检查。

具体询问病史：潜伏期长短、起病缓急、热型及随着症状、有无皮疹、出疹病日、疹型与分布等 全面的体格检查，特别是传染病的特有体征：麻疹的科氏斑，破伤风的牙关紧闭，狂犬病的恐水怕风，流脑的脑膜刺激征及瘀点瘀斑，出血热的酒醉貌和鞭击样出血点等二、流行病学资料三、实验室及其他检查资料 特异性的抗原、抗体的检出可直接拟定诊断一）一般实验室检查A、血液常规检查 1、白细胞总数显著增多，常见于化脓性细菌感染； 2、G-杆菌、病毒性、原虫感染时，白细胞总数常不升高或减少； 3、蠕虫感染时嗜酸性粒细胞通常增多，减少多见于伤寒B、尿常规检查 有助于诊断钩体病、肾综合征出血热C、大便常规检查 有助于肠道细菌、原虫感染的诊断二）病原学检查 1、直接检查病原体 2、分离培养病原体 3、检测特异性抗原 4、检测特异性核酸（三）特异性抗体检测 急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上时有重要诊断意义 特异性IgM抗体的检出有助于诊断现存或近期感染；IgG抗体提醒既往感染四）其他检查第六节 传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法第七节 传染病的防止一、管理传染源 1、甲类：鼠疫，霍乱城乡2h内上报疫情，农村不得超过6h。

2、乙类：SARS，AIDS，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，禽流感，麻疹，狂犬病，炭疽，伤寒等 城乡6h内上报疫情，农村不得超过12hSARS、脊髓灰质炎、禽流感、炭疽，按甲类解决 3、丙类：流感，腮腺炎，麻风等 发现后24h内上报二、切断传播途径（一）隔离（二）消毒三、保护易感人群【思考题】：1、传染与传染病的概念2、感染过程中5种不同表现的定义及产生的机理3、传染病的基本特性与临床特性4、传染病的诊断应从哪几个方面收集资料5、血常规在传染病诊断中的意义6、常用的病原学诊断方法有哪些，各有何意义7、传染病的传染源如何管理8、保护易感人群有哪些措施第三章 病毒感染性疾病第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病重要表现为乏力、食欲减退、厌油、肝大及肝功能异常，可有黄疸甲型、戊型重要表现为急性感染，经粪口途径传播乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，重要经血液、体液等肠外途径传播病原学】书P23（一）甲型肝炎病毒HAV1、直径27~32nm，无包膜，球形2、7个基因型，我国只有1个基因型3、感染人血清型只有1个，只有1个Ag-Ab系统二）乙型肝炎病毒HBV1、形态及生物学特性 Dane颗粒2、基因组结构及编码蛋白3、抗原抗体系统（1）HBsAg与抗HBs 成人乙肝感染后血中一方面出现HBsAg。

抗Hbs为保护性抗体 抗HBs阳性表达对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、既往感染、疫苗接种后2）HBcAg与抗HBc 血中HBcAg重要存在于Dane颗粒核心，游离者很少，较少用于临床常规检查 抗HBc IgM感染后出现较早，阳性提醒急性期或慢性肝炎急性发作3）HBeAg与抗HBe HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，连续存在预示趋向慢性病毒复制活跃，传染性强，含量多 HBeAg消失而抗HBe产生，称血清转换，机体由免疫耐受转为激活，常有病变活动的激化大三阳”HBsAg（1） 阳性 抗HBs（2） 阴性 HBeAg（3） 阳性 抗HBe（4） 阴性抗HBc（5） 阳性 抗HBcIgM（6） 阴性“小三阳”HBsAg（1） 阳性 抗HBs（2） 阴性 HBeAg（3） 阴性 抗HBe（4） 阳性抗HBc（5） 阳性 抗HBcIgM（6） 阴性“HBV感染恢复后”HBsAg（1） 阴性 抗HBs（2） 阳性 HBeAg（3） 阴性 抗HBe（4） 阳性抗HBc（5） 阳性 抗HBcIgM（6） 阴性（4）PreS1与抗PreS1（5）PreS2与抗PreS24、分子生物学标记 病毒复制和传染性大小最直接的证据。

标本：血液、肝组织附：HBsAgHBeAg抗HBe抗HBcIgM IgG抗HBs临床意义+----感染或无症状携带者++-+--急性乙型肝炎，有传染性（大三阳）++--+-慢性乙型肝炎，有传染性（大三阳）+-++-急性肝炎趋向恢复（小三阳）--+-++恢复期，传染性低----+既往感染或接种疫苗-----未感染，无免疫力（三）丙型肝炎病毒HCV 高度异质性：变异率极高（四）丁型肝炎病毒HDV 缺陷病毒，在HBV基础上引起重叠感染五）戊型肝炎病毒HEV5种肝炎病毒的比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传播途径粪—口血液、性、垂直传播粪—口病情轻急性、慢性孕妇重慢性及携带者无有无实验室检查抗HAV IgMHBV MHBV DNA抗HCVHCV RNA抗HDV IgM抗HEV IgM、IgG防止疫苗无同HBV防止为主【流行病学】书P281、传染源2、传播途径3、易感人群4、流行特性5、防止【。