全麻下儿童扁桃体及腺样体手术98例疗效分析.doc

1全麻下儿童扁桃体及腺样体手术 98 例疗效分析【关键词】 全麻 儿童 扁桃体 腺样体手术我们 2007 年 3 月至 2009 年 1 月对扁桃体、腺样体肥大的患儿在全麻鼻内窥镜下行扁桃体剥离术、腺样体刮除术，疗效显著，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料本组 98 例均为我院住院患者，男 56 例，女 42 例，年龄3～15 岁，平均 7.0 岁初次手术 89 例，腺样体刮除术、扁桃体挤切术术后复发再次手术 9 例其中以鼻塞、流涕为主诉 31 例，以睡眠时打鼾或憋气、呼吸暂停为主诉 35 例 (均未进行多道睡眠监测检查)，以咽喉疼痛反复发作为主诉 29 例，以听力下降为主诉 3 例临床诊断：单纯性扁桃体肥大 17 例，单纯性腺样体肥大 15 例，腺样体+扁桃体肥大 66 例合并分泌性中耳炎 28 例所有病例均经螺旋 CT 扫描证实1.2 鼻内镜检查及专科情况266 例腺样体合并扁桃体肥大者均表现为扁桃体、腺样体肥大并有炎症，双侧扁桃体Ⅱ° 、Ⅲ° 肿大，隐窝口可见脓栓，鼻咽部有2～4 条深浅不等的纵沟，表面有多量粘脓性或脓性分泌物 27 例肥大的腺样体完全阻塞双侧后鼻孔，另外 39 例阻塞单侧或双侧部分后鼻孔，其中 27 例可见增生肥大的腺样体压迫单侧或双侧咽鼓管咽口。

7 例复发的腺样体肥大和 2 例扁桃体肥大均为 2 个月至 4年前在外院或本院进行过传统腺样体刮除术、扁桃体挤切术的患者，因症状没有缓解或者复发来我院就诊此 9 例患者的鼻窥镜检查与初次手术者存在明显不同，残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，以后鼻孔区、咽鼓管咽口附近为主，扁桃体挤切术残留则常表现为扁桃体下极残留的组织增生1.3 手术方法所有患儿经气管插管全麻平稳后，置全麻开口器，首先左侧扁桃体采取传统剥离术，作腭舌弓黏膜切口，钝性分离出扁桃体上极，再沿被膜向下分离，蒂部套除之，再对创面渗血及小血管性出血采用压迫及电灼止血，对较大的血管结扎止血观察无渗血后，采取传统的腺样体刮匙进行腺样体刮除术，压迫止血，随之进行鼻内窥镜检查，观察腺样体残留情况并记录残留部位和程度，接着在鼻内窥镜下使用鼻息肉切割器对残存的腺样体进行彻底刮除，最后3摘除右侧扁桃体对于复发的 7 例腺样体肥大患者也在全麻平稳下直接在(小号 )0°鼻窥镜直视下用切割器处理，2 例扁桃体挤切术残留则直接用一次性电刀笔处理2 结 果所有患儿经全麻、鼻内窥镜下手术处理 24h 内均无出血，术后第 2d 多数患儿恢复正常食欲和讲话，手术后 4d 内均出院。

经、信件和来院复查等方法随访半年以上，无失诊病例，症状无复发3 讨 论传统的小儿扁桃体手术采取挤切术，腺样体手术为腺样体刮除术，虽然一部分患者手术后症状得到缓解，但临床上也常常看到术后短时间内症状复发或缓解不彻底的患儿，甚至一些出现术后并发症20 世纪中后期，全麻技术日臻完善，鼻内窥镜手术发展迅速，使扁桃体切除术、腺样体刮除术有了很大的发展，与局麻和表麻相比更安全可靠，且可以做到鼻内窥镜直视下干净彻底地切除腺样体组织，不会残留，可以避免传统非直视下手术时发生的咽鼓管圆枕损伤等并发症，很少复发，术后反应轻，症状缓解彻底本组 98例扁桃体、腺样体肥大患儿经全麻、鼻内窥镜下手术处理后，效果良好，术后症状均消失也证明了这点，但缺点是患儿需要全麻和鼻4内窥镜系统，手术费用较高。