DRGs基本概念及维度指标分析刘晶课件.ppt

DRGs基本概念及维度指标分析WHYWHY ——DRGsDRGs推广意义推广意义WHAT——DRGsDRGs基本概念基本概念WAY ——DRGsDRGs评价维度评价维度WHEN——DRGsDRGs指标分析指标分析WHO ——DRGsDRGs个人指标考核个人指标考核主要内容DRGs推广意义推广意义DRGs发展历程1 1 DRGs DRGs系系统出现，统出现，凸现在管凸现在管理上的优理上的优势势DRGsDRGs国国际化发际化发展，自展，自美国扩美国扩展至世展至世界各国界各国在中国在中国的相关的相关 研究，研究，从争论从争论到开发到开发到初步到初步应用应用1960y1980y1990y北京北京DRGsDRGs诞生诞生CN-CN-DRGsDRGs分分组方案组方案诞生诞生2008y2015y选医生选医生的难题，的难题，病例组病例组合思想合思想出现出现1920yDRGs推广意义推广意义DRGs国内外应用现状2 2MATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnited StatesUnited StatesUnited StatesMexicoMexicoMexicoUruguUruguUruguayayayArgentiArgentiArgentinananaAustraliaAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandNew ZealandTaiwaTaiwaTaiwan nnHong Hong Hong KongKongKongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItaItaItalylylySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgiBelgiBelgiumumumUKUKUKPuerto RicoPuerto RicoPuerto RicoCzech Czech Czech RepublicRepublicRepublicSingaporeSingaporeSingaporeChinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBraBraBrazilzilzilChilChilChile eeIndonesIndonesIndonesia iaiaCosta Costa Costa RicaRicaRicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarPeruPeruPeruNetherlanNetherlanNetherlandsdsdsColumColumColumbiabiabiaDRGs推广意义推广意义CN-DRGs应用现状3 32004y2008y2015yØ成立卫生信息中心，成立卫生信息中心，迄今已建立超过迄今已建立超过10001000万份首页数据库万份首页数据库ØBJ-DRGsBJ-DRGs应用于全市应用于全市医院医疗服务绩效评价医院医疗服务绩效评价Ø向全国推广向全国推广DRGsDRGs管理方管理方法，命名为法，命名为CN-DRGsCN-DRGs启动DRGs工作成功开发BJ-DRGs成立国家DRGs质控中心DRGs推广意义推广意义DRGs特点与优势4 4ØDRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种源的使用强度，因此被认为是一种““以病人为中心以病人为中心””的病例组合系的病例组合系统。

统ØDRGsDRGs的应用：的应用： 医疗费用管理医疗费用管理 医院医院医疗服务医疗服务质量质量绩效评价绩效评价DRGs推广意义推广意义DRGs与首页填报5 5基础基础•首页数据是基础，直接决定DRGs分组质量质控质控•绩效、培训、信息系统三管齐下，不断提高首页填报准确率推广推广•DRGs相关知识培训暨系列推广活动WHYWHY ——DRGsDRGs推广意义推广意义WHAT——DRGsDRGs基本概念基本概念WAY ——DRGsDRGs评价维度评价维度WHEN——DRGsDRGs指标分析指标分析WHO ——DRGsDRGs个人指标考核个人指标考核主要内容DRGs基本概念基本概念DRGs定义1 1• DRGsDRGs（（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups）译作）译作““按疾病诊断相关按疾病诊断相关分组分组””，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

• DRGs基本概念基本概念DRGs定义1 1实实际际意意义义DRGsDRGs是一种标准化工具是一种标准化工具核心是数据信息的真实性和标准化核心是数据信息的真实性和标准化是分类方是分类方案案•将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理基础是诊基础是诊断断•考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响治疗与费治疗与费用联系用联系•为预付费实施提供基础为预付费实施提供基础DRGs基本概念基本概念DRGs基本理念2 2• ““病例组合病例组合””将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的““权重权重（（weightweight））””反映各组的特征反映各组的特征• 同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，这个过程称作再进行比较，这个过程称作““风险调整（风险调整（risk-adjustmentrisk-adjustment））””。

DRGs基本概念基本概念DRGs分组方法3 3病例疾病大类（MDC）非手术室操作（ADRGs）外科组（ ADRGs ）内科组（ADRGs）病例个体特征，合并症和伴随病内科组DRGs外科组DRGs非手术室操作DRGs主要诊断主要诊断手术操作临床经验为主统计分析为辅统计分析为主临床经验为辅DRGs基本概念基本概念DRGs分组方法3 3DRGs基本概念基本概念DRGs的结构4 4疾病大类(MDC)ADRGsDRGs医生医生统计统计病病例例B.神经系统C.眼部D.耳鼻喉咽E. ……O.妊娠和生育P.新生儿Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多发性创伤A.先期分期EB1胸部大手术……EB2纵膈手术……ER1呼吸系统肿瘤……ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症与伴随病ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴随病ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与伴随病ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁呼吸系统ES1呼吸系统感染/炎症DRGs基本概念基本概念DRGs编码设计5 5第一位码：英第一位码：英文字母文字母第二位码：英第二位码：英文字母文字母第三位码：阿第三位码：阿拉伯数字拉伯数字第四位码：阿第四位码：阿拉伯数字拉伯数字A-Z分别表示26个MDCA-J→外科组K-Q →操作组R-Z →内科组1-9为DRGs组的顺序码“1”严重合并症伴随病严重合并症伴随病“3”一般合并症伴随病一般合并症伴随病“5”不伴合并症伴随病不伴合并症伴随病“7”死亡或转院死亡或转院“9”未作区分未作区分DRGs基本概念基本概念DRGs编码设计5 5基本概念DRGs编码举例DRGs基本概念6 6MDC诊断相关组DRGs分析病例数MDCAAG19-异体骨髓/造血干细胞移植2MDCAAG29-自体骨髓/造血干细胞移植68MDCAAH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO1MDCEEB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病28MDCEEB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病902MDCGGB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病93MDCGGB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病1008MDCGGB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病808MDCGGB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病751MDCJJA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病1MDCJJA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病88MDCJJA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病504基本概念DRGs本质DRGs基本概念7 7本质本质非补偿系统、非保障安排是一个管理管理工具工具特点特点考虑疾病严重复杂性考虑医疗需要、资源使用强度应用应用医疗费用管理服务绩效评价WHYWHY ——DRGsDRGs推广意义推广意义WHAT——DRGsDRGs基本概念基本概念WAY ——DRGsDRGs评价维度评价维度WHEN——DRGsDRGs指标分析指标分析WHO ——DRGsDRGs个人指标考核个人指标考核主要内容评价维度DRGs数据来源DRGs评价维度1 1北京市出院病案首页数据库DRGs住院服务绩效评价平台住院天数低于60天的急病病例数据分析评价维度DRGs评价方法DRGs评价维度2 2维度维度指标指标评价内容评价内容产能DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数(CMI)值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间质量低风险病例死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3 3• 1 1、、DRGsDRGs组数：组数：• 假设某医院的住院病例经过假设某医院的住院病例经过DRGsDRGs分组器的运算可以分入分组器的运算可以分入K K个个DRGsDRGs组。

那么，这个医院的组那么，这个医院的““DRGsDRGs组数组数””即为即为““K K””每个DRGDRG都表示都表示一类疾病如果这家医院出院病历覆盖的一类疾病如果这家医院出院病历覆盖的DRGsDRGs范围越广，说明这个医范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大院能够提供的诊疗服务范围越大• 医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3 3病案号病案号…DRG权重权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………DRGs数量：该数量：该医院当期出院医院当期出院病例所覆盖的病例所覆盖的DRG类型类型医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3 3• 2 2、、WeightWeight：：DRGDRG权重与医院总权重权重与医院总权重• • 该该DRGDRG组内病例的例均费用组内病例的例均费用• 全体病例的例均费用全体病例的例均费用 某某DRGDRG的权重的权重 = =医疗服务能力DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3 3病案号病案号…DRG权重权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………n1n2n3n4总权重数总权重数 = W1 × n1 + W2 × n2 + W3 × n3 + W4 × n4 + ……医疗服务能力 DRGs指标含义—产能DRGs评价维度3 3• 3 3、、CMI(Case-Mix Index)CMI(Case-Mix Index)：病例组合指数：病例组合指数• • • 国际上将国际上将CMICMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。

治疗此类疾病的难度较大• 病例组合指数病例组合指数(CMI)=(CMI)=∑∑( (某某DRGDRG权重权重××该医院该医院/ /该该DRGDRG的病例数的病例数) )该医院该医院/ /该学科的病例数该学科的病例数医疗服务效率DRGs指标含义—效率DRGs评价维度3 3• 医疗服务效率：医疗服务效率：• 通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短来反映费用高低和住院时间长短来反映• 医疗服务效率DRGs指标含义—效率DRGs评价维度3 3DRGDRG病例数病例数医院医院A A例均费例均费用用全市例全市例均费用均费用费费用用比比医院医院A A例例均住院日均住院日全市例全市例均住院均住院日日时时间间比比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计合计N NE=∑(ei/Ei E=∑(ei/Ei ××ni)ni)D=∑(di/Di D=∑(di/Di ××ni)ni)费用消耗指数费用消耗指数= E / N; = E / N; 时间消耗指数时间消耗指数= D / N= D / N医疗服务效率DRGs指标含义—效率DRGs评价维度3 3DRGDRG病例数病例数医院医院A A例均费例均费用用全市例全市例均费用均费用费费用用比比医院医院A A例例均住院日均住院日全市例全市例均住院均住院日日时时间间比比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计合计N NE=∑(ei/Ei E=∑(ei/Ei ××ni)ni)D=∑(di/Di D=∑(di/Di ××ni)ni)费用消耗指数费用消耗指数= E / N; = E / N; 时间消耗指数时间消耗指数= D / N= D / N· 与与CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映在医疗费用和住院时间上）直接相关在医疗费用和住院时间上）直接相关· 如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大· 如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数值或时间消耗指数值为值或时间消耗指数值为1相应地，当指数值大于相应地，当指数值大于1表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于全市平均水平；指数值小于全市平均水平；指数值小于1则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所需时则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所需时间低于全市平均水平间低于全市平均水平医疗服务质量DRGs指标含义—安全DRGs评价维度3 3全市当年所有全市当年所有出院病例的数出院病例的数据据DRG分组器分组器DRGDRG死亡率死亡率自然对数自然对数DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)医疗服务质量DRGs指标含义—安全DRGs评价维度3 3高风险高风险+1s-1s住住院院死死亡亡率率的的自自然然对对数数医疗服务质量DRGs指标含义—安全DRGs评价维度3 3医院医院A病例病例DRG分组分组病例数病例数死亡病死亡病例数例数风险组风险组类型类型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_100n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低风险组死亡率低风险组死亡率= (k2+…+k110+…+k199) ÷(n2+…+n110+…+n199)··导致病人死亡的原因大致可以导致病人死亡的原因大致可以分为两类：临床过程和疾病本身分为两类：临床过程和疾病本身··低风险组病例是低风险组病例是““疾病本身疾病本身””不至于导致死亡的病患，因此，不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程的失此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关误密切相关评价维度DRGs综合分值计算DRGs评价维度3 3（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院的DRG组数（和CMI值）除以各医院DRG组数的平均值（和CMI值的平均值），便得出该医院的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”；（2）计量“效率分数”：等于“1/ 费用消耗指数”ד1/时间消耗指数”；（3）计量“低风险死亡分数” ：按照“低风险组死亡率” 由低至高赋值。

“0”赋值100%，0＜低风险组死亡率＜0.05%赋值90%，0.05%≤低风险组死亡率＜0.1%赋值80%，如此类推4）某医院的住院服务绩效分值等于该医院“诊疗范围分数”、“技术难度分数”、“效率分数”、“低风险死亡分数” 同类相乘，异类相加评价维度DRGs综合分值计算DRGs评价维度3 3总原则总原则•样本涵盖全市所有出院病历的病种和操作•利用CN-DRG分组器计算各维度考核指标风险调整风险调整•费用分类权重进行标化调整•药品、医疗、护理、检查、管理各占20%指标合并指标合并•遵循“同类相乘、异类相加”原则•总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分WHYWHY ——DRGsDRGs推广意义推广意义WHAT——DRGsDRGs基本概念基本概念WAY ——DRGsDRGs评价维度评价维度WHEN——DRGsDRGs指标分析指标分析WHO ——DRGsDRGs个人指标考核个人指标考核主要内容图图1 11家区域医疗中心收治病例范围和技术难度的变化（家区域医疗中心收治病例范围和技术难度的变化（2008-2010年）年）2503003504004505005500.70.80.91.01.11.2三三甲综合平甲综合平均均 ABCDEFGHIJK ABCDEFGHIJK2008年年2010年年CMI值值DRGs数量数量DRGs指标分析ⅡⅡⅠⅠⅢⅢⅣⅣ图图2 11家区域医疗中心的医疗服务效率的变化（家区域医疗中心的医疗服务效率的变化（2008-2010年）年）时时间间效效率率指指数数费用效率指数费用效率指数DRGs指标分析00.020.040.060.08三甲平均三甲平均EGCJD0.025 0.040.050.040.050.060.06 *0.06 *0.060.060.07 *0.07 *0.023 0.030.040.030.050.050.030.040.050.040.040.052010年年2008年年低低风险病例死亡率的比较风险病例死亡率的比较DRGs指标分析指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率重点专科评审各专科各专科DRGsDRGs评估评估指标指标（（800800分）分）•基础条件基础条件•医疗服务能力与水平医疗服务能力与水平•医疗质量状况医疗质量状况（（800800分）分）卫生部现场评卫生部现场评估标准（估标准（10001000分）分）•医疗技术队伍医疗技术队伍•科研与教学科研与教学（（200200分）分）A.现场评现场评估排序估排序B.DRGsB.DRGs+ +科教评科教评估排序估排序专科评审流程顺顺位位医院医院队伍队伍+ +科教科教医疗水平医疗水平+ +质量质量总分总分1 1A A199 793 991 2 2B B194 794 988 3 3C C189 798 987 4 4D D197 779 976 5 5E E186 784 970 6 6F F161 783 944 7 7G G162 779 941 8 8H H144 718 862 9 9I I119 689 808 1010J J63 554 617 A. 现场评估排序现场评估排序B. DRGs+科教评估排序科教评估排序顺顺位位医院医院队伍队伍+ +科教科教医疗水平医疗水平+ +质量质量总分总分1 1E E186 784 970 2 2D D197 716 913 3 3C C189 615 804 4 4A A199 558 757 5 5B B194 546 740 6 6F F161 543 704 7 7G G162 530 692 8 8H H144 502 646 9 9I I119 517 636 1010J J63 486 549 专科评审结果WHYWHY ——DRGsDRGs推广意义推广意义WHAT——DRGsDRGs基本概念基本概念WAY ——DRGsDRGs评价维度评价维度WHEN——DRGsDRGs指标分析指标分析WHO ——DRGsDRGs个人指标考核个人指标考核主要内容DRGs个人指标考核息息相关主诊医师组考核1 1结 语2 2Ø基于DRGs的医疗服务绩效评价，其核心思想是“比较”和“风险调整”。

其优势在于提升了医疗服务提供者之间的可比性，使得评价结果更为可靠Ø这种评价方式一方面需求复杂的case-mix工具(如DRGs)，另一方面依赖于常规病案收集的完整性和准确性这也是所有使用DRGs的国家和地区都高度重视病案质量和医疗服务信息化的原因。