脊柱侧凸的康复重点讲义资料.docx

第七节 脊柱侧凸的康复 学习要求： 1. 了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2. 熟悉脊柱侧凸的康复评定3. 熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（ scoliosis ）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的， 也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角＞10° ）, 即称为脊柱侧凸严重脊柱侧凸是指冠状面上 Cobb角＞90° ,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种， 或称非结构性和结构性者特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的 80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：1. Cobb角小于25° ,应严密观察，同时予以相应的康复治疗若每年进展大于5°且Cobb角大于25° ,应行支具治疗。

2. 胸椎侧凸Cobb角在25°〜40°之间行支具治疗3. 胸段Cobb角大于40° ,胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35° ,支具治疗 每年加重大于6° ,行手术治疗脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段； 防止神经损害 采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术， 脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形， 但也不能得到 100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失．败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪不同年龄、不同度数以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%- 80%三．康复评定康复评定项目与体格检查有绝大部分类似， 但康复评定更侧重患者脊柱侧凸畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响1. 身体形态检查应从前方、后方和侧方仔细观察，注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起等特发性脊柱侧凸患者常表现为脊柱外观畸形，棘突偏离中线，双肩高低不一，胸廓不对称，一侧腰部皱褶皮纹、 “剃刀背”征由腹侧或背侧观察， 能发现由脊柱旋转所致的肋骨或椎旁肌的异常隆起； 由侧方观察，常可见双侧肩胛骨高低不一致，脊柱前屈位时更明显。

形态学测量包括：（ 1）双肩高度差异（ 2）双侧髂前上棘高度差异（ 3）侧凸角度最大的棘突偏离中线的距离（ 4）臀纹偏离中线的距离（ 5）双侧肩胛骨高度的差异（ 6）两侧季肋角与髂骨间的距离（ 7）双下肢长度止匕外，常用Adam前屈试验筛查脊柱侧凸的方法如下：患者面向检查者，嘱患者向前弯曲直至躯干与水平面平行观察背部是否对称， 一侧隆起说明肋骨及椎 体旋转畸形2. 脊柱活动度测量：应用量角器法测量颈椎及胸腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动度，了解脊柱活动受限程度3. 肌力评定：应用徒手肌力测定或测力计法测量双侧背肌、腹肌肌力及四肢肌力4. 神经系统功能评定：对疑有脊髓和神经受压的患者，应详细评定患者的感觉、肌张力、深浅反射、病理反射及有无肌无力，以及鞍区感觉运动功能，确定有无脊髓及神经损伤并判定神经损伤的程度 ．脊柱侧凸的特殊测量 5.）侧凸角度测量：脊柱侧凸的严重程度多通过对侧凸角度的测量得以评 1（ 线片为脊柱标准全长的正位相估，用于测量的 X线正位片上，先在弧度最上端椎体上缘画一水 X ① Cobb 角测量法：在脊柱平线，再沿弧度最下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，法：临床应用较Ferguson两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。

② 分别画出端椎及顶少，主要用于测量轻度侧凸角度，首先确定上下端椎及顶椎，椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上下端椎中点分别画两条线其交角即为侧凸线片上确定X通常采用Nash-Moe法：在正位 （2）脊柱侧凸旋转角度测量根据凸侧椎弓根的位置将其分为格，顶椎位置，将顶椎凸侧半个椎体平均分为 3度5①I度：椎弓根对称②R度：凸侧椎弓根移向中线但未超过第 1格，凹侧椎弓根变小 ③田度：凸侧椎弓根已移至第 2 格，凹侧椎弓根消失④IV度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失 ⑤V度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧）脊柱柔韧度：柔韧度指反向弯曲后侧凸矫正的程度，柔韧度大则矫正 3 （ 可通过拍摄仰卧位脊柱侧屈相了解脊柱柔韧度，从而估计可矫正的程度程度高， （ 4）骨成熟度评定 骨成熟度的评定直接关系到治疗方法的选择， 也有助于确定保守治疗持续的时间 最常用的骨成熟度评价方法是观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况 髂嵴骨化呈阶段性， 其骨骺自髂前上棘到髂后上棘依次出现 Risser 将髂嵴分成四部来分阶段描述骨成熟度，即Risser征判断标准为：①骼崎骨骼未出现为 0° ,②外侧25%以内出现骨骼为1° ;③50%以内出现为2 ;④75%以内出现为3 ;⑤75%以上出 现为4。

但骨骼未与骼崎融合；⑥全部融合为 5°Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束6. 日常生活活动能力评定： 常用 Barthel 指数进行评估， 详见相关章节内容满分 100 分 Barthel 指数评分结果：正常总分 100分， 60分以上者为良，生活基本自理；60〜40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40〜20分者为重度功指数 Barthel 分以下者为完全残疾， 生活完全依赖 20 能障碍， 生活依赖明显；40 分以上者康复治疗效益最大 四．康复治疗 （） 脊柱侧凸非手术治疗时的康复措施一 康复治疗包括：支具疗法、运动疗法、物理因子疗法、牵引疗法等 使侧凸畸主要通过支具对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力， 支具治疗：1. 根据侧根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸 形得到最大程度的矫正有些需要应用以压力为主或两者合并可以应用牵引力为主的支具，凸程度不同，使用，其合力的效果更好，从而可选择应用不同类型的支具°，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊0〜4020支具的选用：①Cobb角为需手术者，在术前穿戴支具可用于防止畸形进一 40柱侧凸患者；②Cobb角〉步发展，为手术创造条件。

1天穿小时，逐渐增加穿戴时间，2〜3穿戴要求：①初始穿戴时，应 从第1个月后23小时；②初始穿戴1周左右穿戴适应并调整到位后，则每天至 少穿戴次，密切观察，随时调整，一直穿戴 1〜复查，进行调整；以后每 36个 月复查同时到骨龄成熟； ③何时停用支具是一件非常重要的事 可逐渐减少穿戴时间，线片检查观察脊柱变化若确定无变化，方可脱下支具，但还要坚持治疗性锻 X 岁 18 炼一般女孩穿到岁，男孩穿到 20 定律，运动疗法核心是加强凹侧肌肉力量， 对 volkmann 2. 运动疗法： 根据 抗凸侧肌肉拉伸力量 可以 运动疗法是脊柱侧凸常用的有效康复治疗方法之一， 通过合理的处方， 轴向运动疗法种类繁多， 包括三维运动疗法、 帮助改善侧方畸形和脊椎的旋转 躯干稳定性 训练、悬挂运动、脊柱减重训练、侧移运动、定量躯干旋转力量训练、减少肌肉筋个体功能训练等 通过运动疗法可增强躯干肌力量和脊椎的稳定性， 加强协调性、改善呼吸肌控制能力，增加肺容量，膜对脊柱三个平面活动的限制，从而达到改在功能位上建立新的正确的姿势模式，脊柱的本体感受和运动控制， 善脊柱畸形， 减少侧凸进展， 延迟手术治疗时间的目的。

其中运动疗法中运动疗法的效果主要取决于侧凸的柔韧性和患者的依从性 以体操训练最为常用， 涉及到脊柱减重、侧移、旋转等多个动作最近新兴的运 动疗法是三维运动疗法 ．（ 1）姿势训练：目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱1 ）骨盆倾斜训练：通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸通过腹肌收缩骨盆前壁部上提， 同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降 训练时患者仰卧， 髋膝屈曲， 下腰部贴紧治疗床面， 并维持在此位置； 然后平稳而有节奏地从床面提起臀部，同时注意下腰部不离开床面当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢，直至双髋和双膝完全伸直2 ）姿势对称性训练：患者通过意识控制，保持坐立位躯干姿势挺拔和对称；可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起，进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌 2）矫正侧凸：有意识地加强训练凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生地拮抗肌收缩反应训练时可让患者取仰卧位，对胸段侧凸则让患儿凸侧的手提 1〜2kg的重物，在身体的一侧作上举活动腰段侧凸则让患者凸侧的下肢在踝部负荷1〜2kg沙袋，作直腿抬高运动卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷，放 松脊柱各关节，增加脊柱活动度。

进行矫正体操练习时，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位，并至少保持5秒，每次练习20〜30分钟，每日坚持训练2〜 3 组凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力，从而使两侧椎旁肌达到新的平衡矫正体操应与矫正支具结合应用， 以提高疗效 在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不能中断做操 （如在佩戴矫形器期间， 每天有 1 小时可卸下， 此时即可重点进行矫正体操） 3）成套体操：通过体操训练，增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量，调整脊柱两侧肌肉力量的平衡，增强脊柱支撑能力，对 Cobb角25以内患者有 益无害Cobb角30度以内的轻度侧凸，矫正体操可以作为主要的矫正手段单独使用； 若脊柱侧凸度数的增大， 可以配合支具同时进行矫正 下面推荐的这套体操共九节：①前、后爬行：患者肘膝跪位，用肘膝向前及向后爬行②左、右偏坐：患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐，然后再向左侧偏坐，反复交替练习③头顶触壁：患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸， 用头顶触墙壁， 然后头缩回， 再以头顶触壁， 反复练习 ④双臂平伸：患者俯卧，双手枕于额前，双手臂慢慢抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前， 如此反复练习。

⑤仰卧起坐： 患者仰卧， 双臂上伸平放垫上， 然后仰卧起．坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位⑥下肢后伸：患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动⑦双腿上举：患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动 ⑧深吸慢呼： 患者仰卧， 双上肢平放身体两侧， 手掌向上， 双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出⑨挺立站立：患者双足平行靠墙站立，使双肩及牌部紧贴墙壁，使头颈及 脊柱尽力向上挺立4） 其它运动疗法： 其它针对姿势与力量的训练方法推荐如下： ①转体动作：两脚开立，扭转躯干，做向脊柱侧凸的同方向的体转运动完成一次体转后，两臂轻置体侧，再反复上述动作（不要做另一方向的体转动作） ，在动作过程当中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免降低效果②手扶肋木体侧屈：身体侧面面对肋木站立， 用胸椎侧凸面方向的手扶持肋木下档， 另一侧的手攀握在头顶上的肋木侧，然后向反肋木方面不停作体侧屈运动，必须抬头、挺胸，收腹，上体不能前倾。

③悬垂体侧摆：正面双手握单杠。