北京大学中医内科学课件22呃逆资料.ppt

呃 逆,2019/8/19,中医内科学,【概述】 一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证 呃逆俗称打嗝,古称“哕“,又称“哕逆“ 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证中出现 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴虚 病机: 胃气上逆动膈2019/8/19,中医内科学,二、源流 1、病名 唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者 《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也 2、病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕” 《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也 阐明了呃逆的病位和病理机制2019/8/19,中医内科学,2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈 《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。

---阐明总由气逆之故 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕 ---阐明与膈有密切关系2019/8/19,中医内科学,3．治法方面 《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已 《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今对呃逆之轻病，仍有实用价值 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也 《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也 （三）范围,2019/8/19,中医内科学,（三）范围 单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等，,2019/8/19,中医内科学,【病因病机】 （一）饮食不当,偏 食,生冷、 寒冷药物,寒气蕴 蓄于胃,胃失和降,辛热煎炒 过用温补,阳明腑实,动膈,,,,,,,2019/8/19,中医内科学,（二）情志不和,胃失 和降,肝木 犯土,痰浊,恼怒抑郁,肝气 郁结,津液 失布,,动膈,挟气,,,,忧思 伤脾,气郁 化火,,炼液,,,,,2019/8/19,中医内科学,（三）正气亏虚 素体脾胃虚弱 或久病大病后 或劳倦过度 热病之后 误用吐下,,脾肾阳虚,胃阳虚,失于和降,上逆动膈,,,,肾阳不足,失于摄纳,,冲气上乘,夹胃气,,,耗伤胃阴,夹胃气 虚火,,动膈,呃逆,,,,2019/8/19,中医内科学,肺,胃,膈,,,,,,气机 和降,失调,和谐,肺失肃降,,,,,,膈间不畅,胃失和降,,,肝,肾,,,,肝失调达,肾不纳气,,,,,,,呃逆,,,,,,2019/8/19,中医内科学,病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。

病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等 病位：膈与胃、肺、肾、肝有关2019/8/19,中医内科学,主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制; 伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气 诱因：受凉、饮食、情志等 辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断诊断】,【鉴别诊断】,干呕 嗳气 呃逆,病机 胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈,主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声 呕吐或仅呕 多伴酸腐味 声短而频 出少量涎沫 不能自制,预后 良好 良好 若见于疾病的危 重阶段，多难治,2019/8/19,中医内科学,【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨虚实寒热 实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力 若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷 若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润 热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘2019/8/19,中医内科学,【辨证论治】 2、辨病情轻重 偶然发生----生理现象。

反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性病中出现---疾病 一般---较轻 大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细---胃气将绝 二、治疗原则 理气和胃、降逆平呃 分别施以温中祛寒、清泄降热以及补中益气、降逆和胃或生津养胃之法 ！危重病患者，以救胃气为急2019/8/19,中医内科学,⒈胃寒气逆 主症：呃声沉缓有力 兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病 舌象：舌质淡，舌苔白或白滑 脉象：多迟缓 治法：温中散寒，降逆止呃 方药：丁香散 丁香、柿蒂温中散寒降逆止呃;良姜温中散寒，宣通胃阳甘草和胃 热证及阴虚内热者忌用本方 兼气滞痰浊不化--脘闷腹胀不舒,可加枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气,化痰导滞三）分证论治,2019/8/19,中医内科学,2、胃火上逆,主症：呃声洪亮，冲逆而出 兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结 舌象：舌红，苔黄或黄燥脉象：滑数 治法：清热和胃，降逆止呃 方药：竹叶石膏汤 竹叶、生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液; 人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃 胃气不虚--去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃; 便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜底抽薪---上病下治。

2019/8/19,中医内科学,3、气滞痰阻,主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重 兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰 舌象：舌苔薄腻 脉象：弦滑 治法：理气化痰，降逆止逆 方药：旋覆代赭汤 旋覆花下气消痰;代赭石重镇降逆为主药;法夏、生姜化痰和胃;人参、甘草、大枣扶正益胃 胃气不虚，去参、草、枣以防壅滞气机 痰湿明显，加陈皮、获苓、浙贝 兼热象,可加黄芩、竹茹2019/8/19,中医内科学,4、脾胃阳虚,主症：呃声低沉无力，气不得续 兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻 舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润 脉象：沉细弱 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆蔻、丁香 干姜温中祛寒为主，寒去则阳可复;人参、白术、甘草健益脾胃丁香、白豆蔻辛温芳香,行气暖胃,宽膈止呃 若寒甚者--加附子温肾祛寒2019/8/19,中医内科学,5、胃阴不足,主症：呃声短促，口干舌燥 兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大便干结 舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干 脉象：细数 治法：益气养阴，和胃止呃 方药：益胃汤。

沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖皆为养阴益胃之品 -可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶等顺气降逆之品,以增和胃降逆之力.,2019/8/19,中医内科学,,其他治疗方法： 654-2 10mg 或 阿托品0.5mg 注双足三里 安定 10mg iv 【转归与预后】 一般预后良好;危急重证或晚期，预后不良 【预防与调摄】 1、饮食调养 2、调畅情志 3、积极治疗原发疾病2019/8/19,中医内科学,病例分析,黄某，男性，34岁与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦 请问属于中医何病？辨为何证？用何方？,2019/8/19,中医内科学,病名: 呃逆 证型:气滞痰阻 方药:旋覆花代赭石汤,。