２２６例早产胎膜早破临床分析【临床医学论文】.doc

临床医学论文-２２６例早产胎膜早破临床分析【摘要】本文分析了唐河县妇幼保健院 2005 年 1 月～2007 年 12 月早产 489例,其中胎膜早破（PROM）226 例为观察组,PROM 发生率为 46.2% ,围产儿病死率为 6.5% ,胎儿宫内窘迫率为 7.96%,新生儿窒息率为 13.4%,PROM 组产前感染率为 6.2% ,高于对照组(P7～10 d 后临产 　　2 结果 2.1 两组分娩方式比较表对照组中，因重度子痫前期、前置胎盘、前次剖宫产、胎儿窘迫行剖宫产者 65 例，占 107 例中之 60.7%，而 PROM 组，多数孕妇在胎膜破裂后 24 小时内临产，并顺利经阴道分娩，故对照组剖宫产率高于PROM 组，有显着统计学差别，P0.1 PROM 组,羊水Ⅱ～Ⅲ度共有 18 例,而对照组有 35 例.羊水Ⅱ～Ⅲ度,除死胎外,胎心率监护有出现胎心率加速、减慢、或有晚期减速，故 PROM 组胎儿宫内窘迫率 7.96%，对照组为 13.3%，两组比较 P0.05 3 讨论 3.1 PROM 的定义、诊断与发生因素 本资料按妇产科学规定［1］，妊娠满28 周至不满 37 足周间分娩者称为早产,在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。

PROM 的诊断依据是孕妇多主诉有多量的阴道排液,用窥阴器检查见阴道后穹隆有积液,或见羊水自宫颈口流出;以石蕊试纸测试,羊水偏碱性,阴道液干燥片检查,见有羊齿状结晶等一般通过病史,临床检查及 B 超检查可以确诊发生PROM 的原因是多方面的,感染、创伤、多胎妊娠、胎位异常及羊水过多，营养因素、宫颈内口松弛等均可引起胎膜早破本资料 PROM 多数原因不明，而发生因素中以臀位双胎为多见 3.2 PROM 的危险因素 本资料 PROM 组与对照组比较表明，对照组中围产儿死亡原因中，因缺氧而死亡者比 PROM 组增高，但无统计学差别（P>0.05），同时两组围产儿病死率和新生儿窒息率亦无明显差别（P>0.05),而胎儿宫内窘迫率和剖宫产率中,对照组反较 PROM 组为高(13.3%对7.96%,40.7%对 27%),并有统计学差别 ( 分别为 P7～10 d，都发生了早产所以 PROM 组影响围产儿死亡的主要因素是早产，所以 PROM 影响围产儿死亡的主要因素是早产本身即与胎龄小、胎儿体重低、胎儿本身器官发育不够成熟有直接关系故防治 PROM，关键亦是防治早产 3.3 产前感染 PROM 亦引起绒毛膜羊膜炎和产后急性子宫内膜炎，严重影响胎儿和孕妇的安危，胎膜完整时对防御感染甚为重要。

产前阴道内寄生菌群以乙型链球菌、大肠杆菌、淋菌、支原体等为多见胎膜早破亦引起这些病原菌的上行性感染，感染征象包括体温上升、孕妇白细胞计数和分类升高，羊水异味和宫体压痛、胎心率加快，本资料中 PROM 符合本症状的孕妇 14 例，诊断为产前感染，而对照组仅 3 例发生产前感染，两者有明显的统计学差别，P<0.005,同时 64.3%感染发生破膜 48h 之内产后子宫内膜炎发生在 PROM 组亦明显高于对照组，P<0.05 3.4 早产 PROM 的防治 　　3.4.1 PROM 的预防 普及妊娠知识教育、加强孕期保健、重视卫生指导、尽量少行阴道检查、妊娠晚期禁止性生活和重体力劳动、防止腹部外伤及胎位异常，预防胎膜早破 3.4.2 抗生素的的应用 对于早产 PROM 孕妇目前有学者认为预防性或治疗性应用抗生素不但能防止下生殖道感染扩散，而且能延长破膜后的潜伏期，延长孕龄，降低新生儿感染率.我院对胎膜早破超过 12 h 者，均用青霉素或氨苄青霉素等预防感染，故本资料 PROM 组围产儿预后与对照组相似可能于此有关 3.4.3 PROM 的分娩时机及促胎儿肺成熟 本资料 PROM50%左右在破膜后 24 h 内临产。

如未临产者，如胎龄≥孕 35 周,均及时终止妊娠;如<孕 35 周,无宫内感染,无绒毛膜羊膜炎,无胎儿宫内窘迫者可期待疗法,预防性应用抗生素,卧床休息,尽量避免不必要的肛查和阴道检查,保持外阴清洁,宫缩明显者给予硫酸镁、沙丁胺醇等抑制宫缩，尽量延长孕周；如必须终止妊娠，胎龄<35 周.肌注地塞米松 10mg,每 12 小时一次,连用三日,以促胎肺成熟如经期待疗法 48 h以上,由于胎膜破裂时对胎儿是应激刺激,可以增加胎儿糖皮质、类固醇的产生，进而促胎肺表面活性物质的产生，减少新生儿 RDS如果出现感染征象，则不论胎龄高低，均应终止妊娠，以免感染造成对母婴的危害 参 考 文 献 ［1］ 乐杰 .妇产科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社, 2003,92:145. ［2］ 王淑霞.早产胎膜早破的处理［J］.天津医药,1989,17:666. ［3］ 马瑞娟. 早产 74 例临床分析［J］.实用妇产科杂志,1993,9:143 ［4］ 赵欣. 早产与胎膜早破［J］.实用妇产科杂志,2001,17(1):7. 。