化疗病人的护理PPT课件.ppt

化疗病人的护理肇庆市第一人民医院 妇科二区陈莲娟概述1抗肿瘤药物的分类2疗效评价3静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理 概述¡¡恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁¡¡世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万¡¡我国每年新发病例160万，死于癌症130万目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗其他治疗什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用为什么要化疗？¡手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞因此适用于各期肿瘤患者化疗适应症¡（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等¡（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等¡（3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗化疗适应症¡（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。

¡（5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人 ¡（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于22个月的患者个月的患者 外周血白细胞低于外周血白细胞低于4 4××101099/L/L，血小板低于，血小板低于8080××101099/L/L，或既往的多疗程化疗或放射治，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类 传统分类法传统分类法传统分类法B BE EF FDDA A烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C C激素类传统分类法l烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. ￿￿￿￿￿￿￿环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪l抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. ￿￿￿￿￿甲氨碟呤￿、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷l抗生素类￿￿￿￿￿阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素￿￿￿￿￿传统分类法¡植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. ￿￿长春花碱、长春新碱、￿￿三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、￿￿紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙 传统分类法¡激素类： 雌激素 --- 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 --- 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 --- 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 ¡ 其它: 铂类化合物 --- 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素 从细胞动力学角度分类¡细胞周期非特异性药物￿(CCNSA)¡细胞周期特异性药物￿(CCSA)细胞周期非特异性药物¡能杀死各时相的细胞,包括G0期￿¡￿烷化剂、抗癌抗生素和激素类¡￿也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响¡￿作用特点是呈剂量依赖性¡￿大剂量间隙给药￿￿￿细胞周期特异性药物¡杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感￿¡￿在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感￿¡￿包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）￿¡￿作用特点是呈给药时机依赖性￿¡￿小剂量持续给药 化疗前护士需要确认的事项l l查看病人是否签署化学治疗知情同意书查看病人是否签署化学治疗知情同意书l l了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 l l 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 l l了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用用 l l了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 l l准备药物外渗所需用物准备药物外渗所需用物 化疗的健康教育化疗前健康宣教:l l签署化疗同意书l l告知化疗方案l l给药方法l l要让病人知道什么是化疗；￿￿化疗有什么样的给药方式；￿医生是如何制定您的化疗方案。

 给药方法化化疗疗药药物物给给药药方方法法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮皮 下下肌肌 肉肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点l向心汇集，其属支越合越粗l起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低l体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣 静脉选择的原则1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则2. 刺激性大的药物有：￿￿￿去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5￿￿￿表阿霉素（简称EPI）pH为3￿￿￿阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5￿￿有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤￿￿对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉¡PICC / CVCŸ 导管外露长度（CVC）Ÿ 贴膜完整性 静脉选择的原则因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。

如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功￿￿￿￿￿静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉选择的原则3选择静脉留置针时：￿￿￿选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管￿￿￿应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺￿￿￿在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎￿其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉4.手背静脉不可选择的穿刺部位l手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等l二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉l 肿瘤(新生物)侵犯的部位；l肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；l炎症、硬化、疤痕部位l有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽2）更换输液器，输入生理盐水3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。

4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏我们科室常用是喜辽妥文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好药物外渗后的处理原则（5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml￿（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖￿（7）如果有严重的局部组织损伤或坏￿死，可请外科会诊，做清创处理u 药物外渗的后果输液速度及时间的计算¡已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）= 输液速度及时间的计算¡已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数￿￿￿每分钟滴数=静脉留置针型号与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血/输液76~105ml/min手术室/急诊国内型号51/2#7#9#12#国际型号24G22G20G18G颜色头静脉40-90ml/分贵要静脉90-150ml/分腋静脉150-350ml/分锁骨下静脉350-800ml/分上腔静脉150-2000ml/分CR CR 肿瘤完全消失肿瘤完全消失,4,4周以上周以上PR PR 面积总和缩小面积总和缩小50%50%以上以上,4,4周以上周以上SD SD 缩小缩小PRPR以下以下, ,增大增大PDPD以下以下PD PD 面积总和增大面积总和增大25%25%以上以上, ,新发病灶新发病灶WHO疗效评价标准 Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS) Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)100100 正常正常,,无症状及体症无症状及体症 0 0 正常活动正常活动 90 90 能进行正常活动能进行正常活动,,有轻微症状及体症有轻微症状及体症 1 1 有症状有症状,,但几乎完全可自由活动但几乎完全可自由活动 80 80 勉强可进行正常活动勉强可进行正常活动,,有一些症状或体症有一些症状或体症 70 70 生活可自理生活可自理,,但不能维持正常生活或工作但不能维持正常生活或工作 2 2 有时卧床有时卧床,,但白天卧床时间不超过但白天卧床时间不超过 60 60 有时需人扶助有时需人扶助,,但大多数时间可自理但大多数时间可自理 50% 50% 50 50 常需人照料或药物治疗常需人照料或药物治疗 3 3 需要卧床需要卧床,,卧床时间白天超过卧床时间白天超过50%50% 40 40 生活不能自理生活不能自理,,需特别照顾与治疗需特别照顾与治疗 30 30 生活严重不能自理生活严重不能自理 4 4 卧床不起卧床不起 20 20 病重病重,,需住院积极支持治疗需住院积极支持治疗 10 10 病重病重,,临近死亡临近死亡 0 0 死亡死亡 5 5 死亡死亡患者体力状况评分标准化化疗疗毒副作用及毒副作用及护护理理即刻反应即刻反应 早期反应早期反应 中期反应中期反应 后期反应后期反应过敏性休克过敏性休克 恶心恶心,,呕吐呕吐 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤色素沉着皮肤色素沉着心律不齐心律不齐 发热发热 口炎口炎 重要脏器损伤重要脏器损伤注射部位疼痛注射部位疼痛 过敏反应过敏反应 腹泻腹泻 重要系统损伤重要系统损伤 流感样综合症流感样综合症 脱发脱发 生殖系统毒性生殖系统毒性 膀胱炎膀胱炎 周围神经炎周围神经炎 内分泌改变内分泌改变 致畸胎作用致畸胎作用 反射消失反射消失 肠麻痹肠麻痹 免疫抑制免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 分级分级 内容内容 (+) (+) 轻度反应轻度反应,,不需要治疗不需要治疗 (++) (++) 中度反应中度反应,,需要治疗需要治疗 (+++) (+++) 严重反应严重反应,,威胁生命威胁生命,,但可恢复但可恢复 (++++) (++++) 严重反应严重反应,,直接致死或促进死亡直接致死或促进死亡 WHOWHO分级分级: 0~IV: 0~IV级级毒性反应分级---Karnofsky 恶心恶心, ,呕吐呕吐: : 是化疗最常见的不良反应之一是化疗最常见的不良反应之一, ,呕吐是患者呕吐是患者最恐惧的不良反应最恐惧的不良反应, ,其次是恶心其次是恶心. . 遵医嘱给予抗呕吐药遵医嘱给予抗呕吐药( (非非5-5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂): ): 胃复安胃复安, ,多潘立酮多潘立酮, ,激素激素, ,镇静药镇静药 5-5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂: : 恩丹西酮恩丹西酮(8mg), (8mg), 格拉司格拉司琼琼(3mg)(3mg) 用法用法: : 化疗前化疗前10~20 min10~20 min 迟发性呕吐迟发性呕吐: : 5-5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂+ +激素激素加强心理护理加强心理护理, ,第一次化疗时即给予止吐治疗第一次化疗时即给予止吐治疗 消化道毒性护理注意事项¡为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。

¡作化疗前，切勿大量进食应少量多餐，避免胃部过胀避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料¡如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物 腹泻腹泻 常见常见: : 5-Fu5-Fu、、MTXMTX、、Ara-CAra-C、、ADMADM、、Vp-16Vp-16、、CPTCPT等等 治疗治疗 >5 >5次或血性腹泻时次或血性腹泻时 遵医嘱遵医嘱 停止化疗停止化疗 应用止泻剂应用止泻剂: : 易蒙停等易蒙停等 抗感染抗感染 补足营养补足营养,,维持水维持水,,电解质平衡电解质平衡消化道毒性护理要点¡因药物破坏肠粘膜细胞所致¡如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分 ¡有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂常用抗癌药所致常用抗癌药所致WBCWBC减少及恢复状况减少及恢复状况药物药物 WBCWBC达最低值时间达最低值时间((天天) ) 恢复至正常时间恢复至正常时间((天天))5-FU 7~14 7~105-FU 7~14 7~10泰素帝泰素帝 7~14 7~107~14 7~10紫杉醇紫杉醇 10~14 7~1010~14 7~10DDP 10~14 10~14DDP 10~14 10~14CBP 10~14 10~14CBP 10~14 10~14VP-16 10~14 10~14VP-16 10~14 10~14CPT-11 10~14 7~10CPT-11 10~14 7~10ADM 10~14 7~10ADM 10~14 7~10MMC 21~28 7~14MMC 21~28 7~14 造血系统毒性---WBC下降￿ ￿治疗治疗 G-CSFG-CSF( (粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子) )和和GM-CSFGM-CSF( (粒细胞粒细胞- -巨噬巨噬细胞集落刺激因子细胞集落刺激因子) )的应用的应用造血系统毒性---WBC下降 贫血贫血: : 输血及促红细胞生成素输血及促红细胞生成素(EPO)(EPO) PLT PLT下降下降:: 导致导致WBCWBC下降的药大多同时引起下降的药大多同时引起PLTPLT下降下降,,一般下降程度较一般下降程度较WBCWBC下降轻下降轻((健择除外健择除外),),很很少成为剂量限制性毒性少成为剂量限制性毒性.. PLTPLT减少为剂量限制性毒性的药物减少为剂量限制性毒性的药物: : 卡铂卡铂,,健择等健择等.. MMC MMC反复应用时常可导致慢性反复应用时常可导致慢性PLTPLT减少症减少症.. 预防策略预防策略: : 输注输注PLTPLT及应用造血生长因子及应用造血生长因子 造血系统毒性护理要点¡原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。

¡如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物避免碰撞及穿紧身衣裤使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血¡作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗 具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如：如： 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快病人表现一过性心慌，心率增快非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,,后果轻后果轻 包括包括: CTX, MMC, : CTX, MMC, 氟尿嘧啶氟尿嘧啶,,紫杉醇紫杉醇 心脏毒性脱发¡因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等¡脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出¡在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观¡在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率口腔粘膜溃疡¡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。

俗称"鹅口疮"¡对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物¡如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙  相关药物相关药物:: DDP, MTX, MMC,CTX, DDP, MTX, MMC,CTX,亚硝脲类及亚硝脲类及VCRVCR DDPDDP肾毒性的预防肾毒性的预防 HD DDP: HD DDP: ≥50mg ≥50mg 应水化应水化. . DDP DDP应用前后应用前后66小时小时,,尿量尿量>150~200ml/h>150~200ml/h 肾脏毒性护理要点¡主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响¡在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出 常见药物常见药物: : 异环磷酰胺异环磷酰胺, , 卡铂卡铂, DDP,, DDP,草酸铂草酸铂, MTX, , MTX, 紫杉醇紫杉醇,,泰素帝泰素帝,,阿糖胞苷阿糖胞苷, VCR, , VCR, 氟尿嘧啶氟尿嘧啶等等.. 草酸铂主要引起外周感觉神经病变草酸铂主要引起外周感觉神经病变 --- --- 肢端感觉减退肢端感觉减退//感觉异常感觉异常,,伴或不伴有痉挛伴或不伴有痉挛,,常为寒冷所触发常为寒冷所触发,,发生率达发生率达85%~95%.85%~95%.停药后缓解停药后缓解..告知患者在应用奥沙利铂期间减告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激少接触冷刺激, , 以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象神经膜功能反应现象, , 故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。

如故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值如果用药间歇期感觉异常持续不退果用药间歇期感觉异常持续不退, , 可将奥沙利铂的剂量减少可将奥沙利铂的剂量减少25%;25%;如果出现功能障如果出现功能障碍则应停药碍则应停药神经系统毒性化疗过程中在饮食方面的注意¡肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐¡不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品主食粗细粮搭配，以保证营养平衡其他注意事项¡除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会；¡居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染¡每日测体温一次指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染日常生活中注意安全，避免外伤¡多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应化疗后心理的调整¡化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复¡可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情¡可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动¡告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。

它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复化疗后的休息¡在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情¡避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料¡必要时可以利用药物帮助入睡化疗后的活动¡早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动¡对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）￿垫上气垫，以防止褥疮THANK YOU 。