双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治小儿抗生素相关性腹泻临床探究.doc

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治小儿抗生素相关性腹泻临床探究【摘要】目的探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 防治小儿抗生素相关性腹泻（AAD）的临床疗效方法选取 2010年3月至2013年2月本院呼吸道感染患儿300例，首 先按照年龄大小分为A组（1个月〜1岁）140例，B组（1〜 3岁）160例，AB两组内再随机分成观察组150例（A组： 70例，B组：80例）与对照组150例（A组：70例，B组： 80例）对照组应用抗生素治疗呼吸道感染，出现腹泻后给 予常规治疗；观察组在应用抗生素治疗的同时给予双歧杆菌 乳杆菌三联活菌片，出现腹泻后在常规治疗的基础上继续服 用该药物观察指标包括腹泻发生率、治疗总体有效率、腹 泻持续时间三项结果①观察组腹泻发生率明显的低于对 照组，腹泻治疗总体有效率明显的高于对照组，腹泻持续时 间明显的短于对照组，差异有统计学意义（P005）,说明组 间具有可比性12方法对照组：出现腹泻后给予常规处理，如补液、 补充电解质、口服蒙脱石散和护理饮食指导等观察组：在 使用抗生素治疗呼吸道感染的同时口服双歧杆菌乳杆菌三 联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，为长型双歧 杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌复合活菌制剂，商品名: 金双歧，05 g/片，内含长双歧杆菌活菌应大于05X107 CFU, 保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均大于05X106 CFU） 6 个月内婴幼儿，1片/次，3次/d； 6个月〜3岁小儿，2片/ 次，3次/d,出现腹泻后在常规治疗的基础上继用服用该药 物。

13观察指标及评价标准观察指标包括腹泻发生率、治 疗总体有效率、腹泻持续时间三项腹泻诊断标准［4］：大 便次数＞3次/d并性状改变①轻型：无脱水、代谢性酸中 毒、电解质紊乱；②重型：伴脱水、代谢性酸中毒、电解质 紊乱疗效评价标准［5］：①显效：全身症状消失，粪便次数 及性状恢复正常；②有效：全身症状明显改善，粪便次数及 性状明显好转；③无效：全身症状及粪便次数性状均无好转 甚至恶化有效率为（显效例数+有效例数）/总例数x 100%o14统计学方法采用SPSS 160统计学软件对所获数据 进行统计分析，计量资料均以均数加减标准差表示，组间比 较采用t检验和方差分析，计数资料均以百分数表示，组间 比较采用x2检验，P005）； A、B两组中观察组腹泻发病率 分别为（171%, 375%）,差异有统计学意义（P005）； A、B两 组中观察组治疗有效率分别为（929%, 988%）,差异无统计 学意义（P〉005）,说明双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对不同年 龄患儿腹泻的治疗作用无明显差别见表2O 23腹 泻持续时间比较结果①观察组150例与对照组150例腹泻 腹泻持续时间分别为(209047) d, (527178) d,观察 组腹泻持续时间明显短于对照组，具差异有统计学意义 (P005)；A、B两组中观察组腹泻持续时间分别为(213054) d, (207048) d,差异无统计学意义(P>005),说明双歧 杆菌乳杆菌三联活菌片对缩短不同年龄患儿腹泻时间的临 床效果无明显差别。

见表33讨论在人体内存在口腔、胃、肠道和阴道等多个微生态区系, 其中肠道微生态区系是人体最为重要的微生态区系，对人体 的健康状况有极为重要的作用［6］在健康人肠道内生活着 数量可达1014个，重量为1 kg左右的400多种细菌，其体 积与肝脏大小相当双歧杆菌和乳杆菌就是肠道菌群内的两 大类重要菌，它们一方面要与宿主发生相互作用，另一方面 还会与肠道内的其他细菌发生相互作用根据肠道菌群对机 体的作用性质，将肠道菌群分为共生菌、抗生菌和双向菌三 大类在肠道微生态系中，双歧杆菌属于有益菌，对机体不 但无害，而且还具有营养、免疫增强以及生物拮抗等多种生 理作用，是肠道菌群的核心之一，在肠道的4类有益菌中， 其数量居于第四位，其对机体的作用却处于第一位［7］在 发生菌群失调时，绝大多数情况下，双歧杆菌的数量会显著 下降经研究发现，乳杆菌则属于双向性细菌，为人肠菌群 的主要成员之一，多数情况下其发挥的是有益的作用，是人 肠道内有益作用仅次于双歧杆菌的细菌，其数量居于中等水 平本病可发生于任何年龄，婴幼儿亦可发病多见于长期 使用抗生素后，潜优期通常在抗生素治疗后1〜10 d （早期 发作），半数发生于用药48 h, 3/4患儿腹泻发生于用药5 d 之内，个别在停用抗生素后2〜6周（晚期发作）［8］o主要 症状为腹泻，大便不成型或为水样便，有时含粘液，少数带 血，有伪膜排出。

伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退 80%〜90%患者腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现但有腹部 压痛或反跳痛者仅10%〜20%个别患儿可表现为急性肠梗阻 或中毒性巨结肠，易误诊误治80%患者有发热和周围血白 细胞增高大多数呈良性、自限性过程，一般于停药后5〜8 d内腹泻停止，个别可持续23周，甚至2个月大便可多至 30次/d一般停用抗生素后发生的腹泻，病程常迁延，多伴 低蛋白血症和水、电解质紊乱［9］长期应用抗生素的婴幼儿可发生ADD,因此，抗生素应 用过程中或停用抗生素后出现发热、腹泻、腹胀、腹痛等症 者，应疑及ADD,及时进行粪便培养和毒素鉴定，如A和（或） B毒素阳性，应结合年龄及临床表现考虑其临床意义，确诊 需依靠肠镜、X线检查及组织活检疑似ADD的患者，应及 时停用相关抗生素，终止其他诱发因素，加强支持疗法，维 持水电解质平衡，禁用止泻剂和减缓胃肠蠕动的药物［10］ 微生态制品的特点是无毒、无害、安全、有效，它通过与肠 道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，可抑制CD及其 毒素对肠黏膜的入侵，维持肠道微生态平衡［11］双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是由长型双歧杆菌、保加利 亚乳杆菌和嗜热链球菌制成的复合活菌制剂，可以起到补充 有益菌、抑制有害菌，降低内毒素水平，调整菌群、重建微 生态平衡的作用［12］ o 一方面双歧杆菌乳杆菌三联活菌片通 过改变肠道微生态和恢复肠道通透性起到增强肠道防御屏 障的作用；另一方面双歧杆菌乳杆菌三联活菌片通过直接补 充正常菌群，增加肠黏膜的屏障功能，增强巨噬细胞的吞噬 功能，提高人体免疫力，达到防治AAD的目的［13］ o本次的 研究结果显示双歧杆菌乳杆菌三联活菌片能够有效的防治1 个月〜3岁小儿AAD与Fekety等学者的报道相符，在预防 AAD发生方面结果显示1〜3岁小儿效果更佳，分析原因可能 与次年龄段小儿肠道菌群已经趋于成熟稳定，免疫力较婴幼 儿高有关［14］ o综上所述双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对防治小儿AAD临 床疗效显著，尤其对于1〜3岁的小儿AAD预防效果更加突 出，值得临床推广。

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