跖间神经瘤课件.pptx

跖跖 间间 神神 经经 瘤瘤对对于于这这样样的的病病例例，我我们们的的诊诊断断需需要要考考虑虑哪哪些些方方面面？如如何何进进一一步步追追问问病病史史、查查体体及及辅辅助助检检查查以以明明确确诊诊断断？治治疗疗方方法法又又有有哪哪些些？概念概念跖间神经瘤又称为跖间神经瘤又称为“Morton“Morton 神经瘤神经瘤”：为一组跖总神经的：为一组跖总神经的趾间分支在多种因素的作用下发生压迫或炎症刺激而造成的趾间分支在多种因素的作用下发生压迫或炎症刺激而造成的局限性退行性伴纤维组织增生的足部病变局限性退行性伴纤维组织增生的足部病变1845年，英国医生Durtlacher首次报道1876年美国医生Morton进一步描述其临床表现；1893年T.S.K morton命名为Morton足痛临床表现临床表现其临床症状常表现为足跖间烧灼样、刀割样疼痛其临床症状常表现为足跖间烧灼样、刀割样疼痛 疼痛可放射至足趾疼痛可放射至足趾 ,偶见麻木感或感觉异常偶见麻木感或感觉异常通常神经瘤的数量每足只有通常神经瘤的数量每足只有 1 1 个个 ,多发少见多发少见最常见于第最常见于第 3 3趾底神经趾底神经早期休息可稍缓解，后期休息时也有疼痛早期休息可稍缓解，后期休息时也有疼痛病因病因穿着高跟鞋穿着高跟鞋外伤外伤占位性病变占位性病变滑囊炎滑囊炎关节炎关节炎扁平足、外翻足等扁平足、外翻足等解剖解剖诊断诊断主诉前足疼痛麻木主诉前足疼痛麻木 趾蹼触诊可触及团块，横足挤压征可引出趾蹼触诊可触及团块，横足挤压征可引出相邻两趾局部皮肤感觉出现差异相邻两趾局部皮肤感觉出现差异辅助检查：肌骨超声、电生理、辅助检查：肌骨超声、电生理、MRIMRI诊断性治疗：局部封闭诊断性治疗：局部封闭Muder征征我院肌骨超声：右足我院肌骨超声：右足2-3,3-42-3,3-4跖间低回声团，考虑趾间神经瘤可能性跖间低回声团，考虑趾间神经瘤可能性大大鉴别诊断鉴别诊断保守治疗保守治疗穿宽松、低跟的鞋，于患处近侧加用跖痛垫穿宽松、低跟的鞋，于患处近侧加用跖痛垫症状缓解不满意者可行局部封闭注射（利多卡因和症状缓解不满意者可行局部封闭注射（利多卡因和类固醇激素）类固醇激素）,口服非甾体抗炎药等口服非甾体抗炎药等支具治疗等支具治疗等手术指征手术指征经局部封闭、注射硬化剂、口服非经局部封闭、注射硬化剂、口服非甾体抗炎药等保守治疗后甾体抗炎药等保守治疗后3 3个月内无个月内无显著缓解者应采取手术治疗显著缓解者应采取手术治疗手术治疗手术治疗趾总神经切除术趾总神经切除术趾神经松解术趾神经松解术必要时积极治疗前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等必要时积极治疗前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等背侧入路背侧入路背侧入路背侧入路跖侧入路跖侧入路-横行切口横行切口跖侧入路跖侧入路-纵行切口纵行切口另外另外 ,国外也有通过国外也有通过内镜下治疗内镜下治疗 Morton Morton 神经瘤的神经瘤的报道报道 ,但治疗效果仍有争议但治疗效果仍有争议 ,需要进一步的研究需要进一步的研究复发是跖间神经瘤切除术后常见的并发症：复发是跖间神经瘤切除术后常见的并发症：复发的原因可能为向近端的神经切除不彻底,残端留在负重的部位所致复发后多数主张行第二次手术治疗复发后多数主张行第二次手术治疗,再去除一部分神再去除一部分神经干经干术后复发术后复发小结小结 Morton Morton 神经瘤是引起神经瘤是引起足尖部疼痛最常见的原因之一足尖部疼痛最常见的原因之一 ,手术手术治疗效果良好治疗效果良好 ,但由于在临床实际工作中该病受到的但由于在临床实际工作中该病受到的重视程重视程度不够度不够 ,以至于存在着大量的误诊和漏诊以至于存在着大量的误诊和漏诊 ,因而因而 Morton Morton 神神经瘤应得到广大医疗工作者更多的了解和关注经瘤应得到广大医疗工作者更多的了解和关注。