临床皮肤病病例分析.ppt

临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析病例病例1---顽固性蠕形螨感染顽固性蠕形螨感染病病 程程¨可卡犬可卡犬, 雄性雄性, 3岁岁(2001年出生年出生)¨2002年起年起, 每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季严重夏季严重,冬季症状轻冬季症状轻,¨治疗史治疗史: 原主人每年从原主人每年从4月底起月底起,连续注射连续注射伊维菌素伊维菌素,至至9月底月底;之后之后,症状减轻症状减轻.¨主述主述:不注射伊维菌素不注射伊维菌素,症状就反弹症状就反弹.头颈部病损头颈部病损临床检查临床检查¨视诊----全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!¨触诊---(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.¨皮肤化验---蠕形螨+++, 细菌+++, 少量真菌+用药分析用药分析¨此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, ¨问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效!!!¨外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;实验室检查实验室检查¨刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验¨结果: 葡萄球菌;敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶;不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星选择治疗方案选择治疗方案¨称体重;¨按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合”¨选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).一周后复诊一周后复诊¨瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;¨红疹减少;¨局部开始掉皮¨犬食欲上升二周后复诊二周后复诊¨皮屑减少¨瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤)¨用药: 使用头孢曲松钠,1周;¨继续使用维克抗菌香波¨口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染三周后复诊三周后复诊¨红疹基本消失¨不痒¨用药: 口服甲硝唑+TMP 10天三周后追访三周后追访¨基本痊愈¨建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂)病例病例2-脓皮病脓皮病脓皮病发生与细菌的关系脓皮病发生与细菌的关系¨皮皮肤肤受受损损 (皮皮脂脂漏漏, 创创伤伤, 内内分分泌泌失失调调)导导致致细细菌大量繁殖菌大量繁殖.¨皮皮肤肤表表面面细细菌菌感感染染 : 细细菌菌可可能能在在皮皮肤肤表表面面或或是是角角质质层层(角角质质层层皮皮褶褶处处皮皮炎炎, 创创伤伤造造成成皮皮肤肤化化脓脓).¨皮皮肤肤浅浅层层细细菌菌感感染染 :细细菌菌在在角角质质层层以以下下或或毛毛囊囊内内 (小小脓脓疱疱疹疹或或幼幼犬犬脓脓皮皮病病, 继继发发皮皮脂脂漏漏, 蠕蠕形形螨感染螨感染, 内分泌失调等内分泌失调等).¨深深层层细细菌菌感感染染 : 细细菌菌存存现现于于毛毛囊囊到到真真皮皮层层或或者者皮皮下下组组织织 (深深部部毛毛囊囊炎炎, 疮疮,蜂蜂窝窝质质炎炎，，內內分分泌泌失调失调，皮脂漏，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制﹚.脓皮病中的细菌¨中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius¨犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染¨猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。

发生脓皮病时皮肤表面的变化¨细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性¨犬犬皮皮肤肤表表面面的的pH值值由由正正常常的的中中性性变变成成碱碱性性 (pH 8.2 to 8.6).脓皮病脓皮病的的治疗治疗¨消除病原菌消除病原菌¨清洁皮肤清洁皮肤¨消除臭味消除臭味（皮肤表面）（皮肤表面）¨重建完整的重建完整的皮肤皮肤¨抗菌抗菌 + 清洁皮肤清洁皮肤¨全身性的抗生素全身性的抗生素治疗治疗 + 局部的局部的治疗治疗病史调查病史调查¨斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒, 掉毛¨在另一家动物医院化验皮肤: 结论是真菌感染;¨按照真菌治疗,效果不明显¨转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹”¨外用皮炎平, 内服泼尼松疗效疗效¨用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部¨用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿¨用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始¨转院到农大动物医院农大化验农大化验¨皮肤化验: 细菌++, 少量真菌+¨细菌种类: 中间型葡萄球菌¨药敏实验: 林可霉素, 拜有利, 万能菌素等有效¨称体重制定治疗方案制定治疗方案¨原则“抗细菌, 同时治疗真菌”¨抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 ¨抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天病例病例3-深部脓皮病深部脓皮病病史病史¨沙皮犬, 3岁, 雄性;¨1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻,¨第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.治疗方案治疗方案¨在动物诊所:¨伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针¨林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw¨外用: “皮康”治疗效果治疗效果¨在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素¨在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素¨治疗2个月后, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比1个月前增多¨使用林可霉素+地塞米松注射,¨红疹没有消失!皮肤化验皮肤化验¨转院又到农大动物医院诊疗¨刮取皮样: 细菌感染++ 真菌少量¨药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效, 分析并用药分析并用药¨沙皮犬的皮肤特性¨用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短,2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降3, 使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长临床用药临床用药¨治疗原则: ¨属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达4周, ¨由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主¨每周换新的抗生素¨注意真菌的继发感染病例病例4---犬的皮肤脓癣犬的皮肤脓癣病症描述病症描述¨雌性吉娃娃, 2岁半, 全身多处掉毛, 1岁时做过绝育手术. 绝育前就有病患, 但是症状很轻.¨2岁时, 掉毛的症状加重, 以膝部皮肤红,脱毛, 前肢和颈部多处掉毛为主¨在XX宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗, 无效后, 改用抗过敏药物治疗, 仍然无效,转院农大动物医院图片图片皮肤检查与化验皮肤检查与化验¨刮取膝部皮肤化验: 细菌+, 真菌+¨病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重¨犬喜欢舔患部 治疗原则治疗原则¨对症治疗细菌和真菌¨防治因瘙痒而患部被犬舔¨因为以局部感染为主，首先采用局部用药为主的治疗措施治疗治疗¨外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主，使用一周，每天3次；¨使用癣净溶液（特比萘酚），外用，每天2－3次¨使用伊丽莎白圈。

病例病例5－猫的耳螨病例－猫的耳螨病例症状症状¨耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外部扩大；诊断诊断¨耳分泌物： 耳螨 ＋， 细菌 ＋＋；¨耳壳背部皮肤化验： 真菌＋＋、 细菌＋治疗方案治疗方案¨治疗耳螨： 外用“擦虫净”，每4天1次， 注意剂量不要过大，以免引起中毒！¨治疗中耳炎： 使用“新霉素滴耳液”，7天，每天3－4次¨治疗耳壳皮肤病： 外用“克霉唑软膏” ，每天2－3次； 外用“洗必太液”每天2－3次建议建议¨使用伊丽莎白圈，以防瘙痒性自我损伤；¨家中的另外2只猫：注射“净灭”预防耳螨，或者使用“福来恩”喷剂，喷耳内患处病例病例6－全身红疹－全身红疹腹下红疹腹下红疹严重的蠕形螨感染严重的蠕形螨感染¨患犬4岁，雌性，每年夏天来临之际，全身性红疹，瘙痒；¨皮肤化验：蠕形螨＋＋，细菌＋＋；面部蠕形螨感染面部蠕形螨感染(巴哥巴哥)全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(巴哥巴哥)后肢患部后肢患部(巴哥巴哥)治疗原则治疗原则¨治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步；¨由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部为主，因此采用全身用药与外用药配合应用的方法。

治疗治疗¨称体重（KG），注射“净灭”，每周1次，连用5次，皮下注射；¨外用“擦虫净”，4天1次，连用2次；¨注射林可霉素，每天2次，连用7天（每周换药，继续治疗2周）；¨使用“抗菌香波”配合治疗¨结果：3周后症状改善很大，继续用药2周，抗菌，并预防真菌的继发感染病例病例7－－全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(斗牛斗牛)全身红疹全身红疹(斗牛斗牛)症状症状¨，斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是出现少量红疹，局部比较“湿”，瘙痒，有数个脓疱¨在第一个动物诊所治疗：认为是过敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服泼尼松，7天，每天2次，每次1片结果： 用药后前3天，瘙痒症状改善明显，搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多第二次治疗第二次治疗¨转院到某动物医院：认为是湿疹¨使用“皮炎平”涂抹患部，每天3－4次；使用“XX中药”浸泡全身，每天1次，每次40分钟；¨结果：7天内，患犬的瘙痒症状又减轻，但是红疹“个头”变大，扩散程度加剧¨预约门诊：农大动物医院化验皮肤化验皮肤¨蠕形螨：＋＋＋¨细菌： ＋＋＋¨真菌： ＋症状分析症状分析¨未作化验，盲目下结论¨使用糖皮质激素的剂量过大，使用次数过多¨ 使用皮炎平是同样的错误治疗方案治疗方案¨对症治疗蠕形螨和细菌； 静脉输液：甲硝唑溶液，口服VC¨做病原菌分离培养和药敏试验，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周换药）的用药原则；¨在治疗第二周结束后，为了预防真菌的继发感染，给予抗真菌药5天。

病例病例8－犬阴囊皮炎－犬阴囊皮炎病史病史¨北京犬，雄性，3岁以前从来没有患过皮肤病；本次患病过程如下：经常到草地与其它“好友”玩耍，回家后发现偶见抓、舔患部的现象；¨（约3－4天后）搔抓症状比较严重，主人检查，仅发现阴囊部有3个小的红疹¨自己治疗：使用“氟轻松”（糖皮质激素类药物），每天3次以往的治疗以往的治疗病情发展病情发展¨使用“氟轻松”后，瘙痒减轻，3天后红疹增多，犬的瘙痒症状又出现；¨主人换成红霉素软膏，涂抹2周，每天2次，使用的前3－4天，红疹减少，但是瘙痒逐渐复现，使用7天后基本看不到效果¨到农大动物医院就诊治疗治疗¨由于阴囊底部皮肤已经出现脓汁，所以首先清洗患病，使用“甲硝唑”溶液；也可以使用0.01%的新洁尔灭溶液清洗患部皮肤¨避免使用双氧水！¨局部使用少量 “魏氏流膏”，3天；¨使用甲硝唑喷剂¨使用伊丽莎白圈犬阴囊皮炎治疗－局部用药犬阴囊皮炎治疗－局部用药病例病例9－幼猫全身性掉毛－幼猫全身性掉毛无毛猫无毛猫¨家中的大猫常外出，¨近期，大猫出现局部掉毛的现象，传染给一窝猫仔掉毛区域逐渐扩大，猫瘙痒¨被毛化验：犬小孢子菌感染病史治疗治疗¨抗真菌：口服治疗为主，¨全窝幼猫（已经3月龄）一起用药¨大猫同时口服抗真菌药物¨将猫窝的垫物消毒处理（浸泡，漂洗，晒干）¨增加VB病例病例10－跳蚤感染－跳蚤感染v犬栉首蚤 限于犬和野生犬科动物 v猫栉首蚤 寄生于猫和犬 跳蚤有三种幼虫一龄幼虫和二龄幼虫以植物和动物性物质(包括成年跳蚤的排泄物)为食物。

三龄幼虫只作茧，不吃食茧为卵圆形，不易被人发现，它通常附在犬的垫料上，几天后化蛹，总过程大约需要两周时间，即从卵发育为成年跳蚤 诊断诊断¨根据临床症状；观察到跳蚤或跳蚤跳蚤粪便粪便的存在；¨发现犬复孔绦虫结片的存在；¨也可根据跳蚤抗原的皮内试验结果特征性症状特征性症状¨发现蚤粪发现蚤粪！饱和盐水试纸上饱和盐水试纸上血红蛋白析出血红蛋白析出治疗治疗¨治疗跳蚤＋治疗绦虫！！！¨治疗跳蚤：“福来恩”滴剂和喷剂 “汽巴”药片 驱蚤项圈（宝路，拜耳，辉瑞等）¨治疗绦虫：“汽巴”药片， 吡喹酮药片病例病例11－犬皮肤良性肿瘤－犬皮肤良性肿瘤病史病史¨注射生物制剂引起，在半年左右的时间，从黄豆大发展到核桃大小；¨有蒂；¨表面光滑；¨手术切除！病例病例12－公猫种马尾病－公猫种马尾病 本病是发生于繁殖期公猫的内分泌性疾病，由于雄性激素分泌过盛，使尾部出现痤疮，并且可能继发细菌感染猫的种马尾病猫的种马尾病1，，尾尾部部剪剪毛毛后后，，用用７７００％％的的酒酒精精涂涂擦擦黑黑头头粉粉刺刺发发生生的的部部位位，，将将黑黑头头粉粉刺刺挤挤出出，，涂涂布布抗抗生生素素软软膏，尾部用绷带包扎或者不包扎。

膏，尾部用绷带包扎或者不包扎 2，，如如果果出出现现皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎，，先先用用３３％％的的双双氧氧水水溶溶液液清清洗洗患患部部，，再再用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗干干净净，，然然后后局部涂布抗菌素软膏，全身应用抗生素局部涂布抗菌素软膏，全身应用抗生素 3，，考考虑虑到到此此类类型型的的公公猫猫在在几几年年之之内内均均有有复复发发性性，，手术摘除睾丸是彻底治疗的措施手术摘除睾丸是彻底治疗的措施病例病例13－母犬卵巢囊肿－母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿病例14－犬的甲状腺机能低下症7年犬(中年犬)易患此病； 纯种犬发病率高； 有的甚至从2岁开始 背部对称性掉毛，异味背部对称性掉毛，异味鼠状尾（背侧掉毛）（苔藓化）超重，被毛稀少皮肤变薄，色素沉着防 治 方 法治疗甲状腺机能低下症可服用甲状腺素配合香波洗涤患病犬一般用甲状腺素治疗时最快3周见效，有时3个月见效先用T4，仍不见效时再用T3(比T4强几十倍)病程进一步发展可见皮肤脱毛，苔藓化，皮肤感染螨虫也常见。