一例食道裂孔疝术后合并粘连性肠梗阻患儿的护理.docx

    一例食道裂孔疝术后合并粘连性肠梗阻患儿的护理    【Summary】：总结1例食道裂孔疝术后合并粘连性肠梗阻，需再次手术的患儿的护理概括要点为：围术期应警惕肠梗阻发生，保障营养支持，术前预防误吸性肺炎，术后关注腹涨情况，防止复发，注意饮食Keys】：食道裂孔疝  粘连性肠梗阻  护理食道裂孔疝是指由于膈肌发育不良，膈下的腹腔脏器（以胃为主）通过食管裂孔疝入胸腔，经胸或经腹手术是其治疗方式之一[1]粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，有易反复发作、进行性加重等特点，如没有得到及时有效的治疗，可进展为绞窄性肠梗阻[2]我科于2024年8月收治一例食道裂孔疝术后并发肠梗阻，行肠粘连松解术后复发肠梗阻的患儿，现报告如下1病例简介  患儿女性，7月，于2024年8月行腹腔镜经腹食管裂孔疝修补术，术后2天开始进食少量清水，患儿有轻微腹胀，术后3天增加进食后，腹胀明显，胃肠减压引出大量墨绿色胆汁，予以开塞露纳肛，未解大便未排气，腹部立卧位片及彩超提示：小肠高位肠梗阻，肠蠕动缓慢术后4天行肠粘连松解术、开腹探查术，术后1天复查肠梗阻程度较前无明显缓解，肠蠕动减少，考虑肠麻痹可能，与家属沟通后，予以继续保守治疗，术后4天患儿自解大便后开始进水进食，无腹胀呕吐发生。

2围术期护理  2.1术前护理  注意观察患儿呕吐情况，评估窒息风险，做好健康教育，教会家长预防误吸发生，及发生误吸时的应急处理，有效控制肺部感染症状，有利于术后康复；关注患儿生命体征，观察呕吐物的性状、颜色、量，若患儿有发热，突发剧烈呕吐，呕吐物呈红色血性，应警惕疝入胸腔的脏器嵌顿，发生机械性肠梗阻；联合营养科，进行饮食指导，术前充分的营养供给，能有效改善术后营养状况[3]；术前应与家属充分沟通，取得配合，更有利于后期治疗开展  2.2术中护理  术中注意保暖，年龄较小的患儿调节室温25℃，必要时可使用变温毯、暖水袋等保持体温在37℃；根据体位放置软垫或在受压部位贴上泡沫敷料，防止压疮发生；控制输液速度，减轻心肺负担，有助于术后胃肠功能恢复[4]  2.3术后护理  2.3.1一般护理  监测生命体征，注意保暖；勤翻身拍背，注意呼吸道管理，遵医嘱用药，防止术后坠积性肺炎发生；妥善固定管道，适当约束，防止非计划拔管发生，留置胃肠减压，记录引流液的性质、颜色及量；注意伤口管理，开腹患儿可应用腹带，抬高床头，取半卧位，减轻腹部张力，避免伤口开裂；定时翻身，防止压疮，营养较差，皮下脂肪较薄的患儿，可运用水袋软垫、泡沫敷料等垫在受压部位，减轻压力；注意家属情绪，及时沟通患儿病情进展，减轻焦虑。

  2.3.2疼痛管理  食道裂孔疝患儿术后疼痛明显，且需要禁食数天，舒适度大幅度降低，但现临床工作人员对疼痛管理认知水平不高[5]，而疼痛对婴幼儿影响远大于成人[6]，故而临床上应加强工作人员疼痛管理意识，注意患儿术后疼痛护理婴幼儿对疼痛表述不准确或不能表述，可应用疼痛评估量表[7]，进行准确的评估，遵医嘱用药，充分镇静镇痛此外，可以运用音乐疗法、观看视频动画、游戏等分散注意力，提高患儿舒适感的同时，减少患儿哭闹，减轻腹压，预防食道裂孔疝复发  2.3.3粘连性肠梗阻护理  术后患儿禁食期间，应注意营养支持，联合营养科进行肠外营养管理，监测动脉血气，维持体内酸碱、水、电解质平衡；术后提倡尽早活动，若生命体征平稳，12-24小时便可下床活动，促进肠蠕动，有助于肠道功能恢复注意的是，术后早期虽不限制婴幼儿活动，但要尽量避免趴卧、翻身、持续大哭、用力大便等增加腹压的动作发生；持续胃肠减压，观察引流情况，予以开塞露灌肠，促进排便，防止肠梗阻；每班监测腹围，观察是否有腹胀发生，注意观察肠蠕动及肛门排气情况，以便及时发现肠梗阻症状，迅速做出处理，避免进一步发展，对患儿造成更大的伤害；肛门排气后应尽早进食，早期肠内营养有助于胃肠道血液循环，修复和保持肠道微生态和粘膜屏障，促进术后胃肠功能恢复[4]。

注意的是应渐进式经口进食，先饮水，后吃奶，由少到多，若无呕吐和不适发生，可进食软烂食物，循序渐进，注意观察肠道消化情况[8]  2.3.4健康教育  食道裂孔疝及肠粘连均易复发，故术后居家康复护理至关重要术后饮食应高热量高蛋白易消化，适当添加新鲜蔬菜，保障患儿生长发育，添加辅食后不吃汤圆、年糕、粽子等难消化食物，不吃韭菜韭菜、芹菜等长纤维类食物，不吃大蒜、辣椒等辛辣刺激性的食物，也不吃油腻坚硬的食物，避免引起肠道不适；适当运动，促进食物消化，保持大便通畅；少食多餐，避免一次性过饱导致腹压升高而至腹腔脏器再次疝入胸腔；观察大便情况，若大便干结，排便困难，可多饮水或口服乳果糖，必要时使用开塞露灌肠；观察腹围情况，如发现腹围锐减，呼吸加快，有复发可能，应及时就医讨论肠梗阻作为外科急症之一，在食道裂孔疝患儿围术期间均有发生的可能护理人员在围术期护理中应具备早期识别肠梗阻的能力，做到及时发现、及时治疗此外，围术期应保障营养支持，术前积极预防误吸，减少肺部炎症的发生；术中注意保暖及控制液体量；术后要密切关注肠道功能康复情况，尽早让患儿进食，加速康复进程同时，对于像该患儿这样病程较长的情况，应高度重视家属的心理护理，及时与家属沟通，排解其焦虑情绪；对家属进行及时有效的健康教育，保障患儿出院后能得到安全的照护。

通过对该病例的护理总结，我们希望能为今后类似病例的护理提供有益的参考和借鉴[1]胡盛涛.外科学（胸心外科分册）[M].人民卫生出版社,2015.[2]陈聪.小儿粘连性肠梗阻围手术期护理中快速康复外科理念的作用[J].黔南民族医专学报,2024,37(1):93-95.  [3]周晓梅,陈赛华,王鼎等.营养支持链式管理在胃癌围术期患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2024,28(12):61-65. [4]姚海霞,周海霞,王洁.加速康复外科技术在小儿腹腔镜食道裂孔疝修补Nissen术围手术期护理中的应用[J].中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(2):124-127. [5]郭凯娜, 王文华 ,贾英萍等.儿童围手术期疼痛管理知信行水平调查及相关因素分析[J].中国卫生统计,2021,38(5):739-741.[6]Victoria N C,Murphy A Z.Exposure to early life pain: long term consequences and contributing mechanisms[J].Curr Opin Behav Sci，2016，7: 61-68.  [7] 沈巧,郑显兰,史源等.中国新生儿疼痛管理循证指南[J].中国当代儿科杂志,2023,25(2):109-127.[8]吴君,卢芳燕.1例肝移植术后肠系膜扭转致绞榨性肠梗阻患儿的护理[J].护理学报,2023,30(5):70-71.  -全文完-。