好文档就是一把金锄头!
欢迎来到金锄头文库![会员中心]
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

手足显微外科病例介绍文档资料.ppt

32页
  • 卖家[上传人]:工****
  • 文档编号:585201196
  • 上传时间:2024-09-02
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:2.43MB
  • / 32 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 各各位位专专家家、、各各位位同同行行,,你你们们好好!!很很荣荣幸幸有有这这个个机机会会向向各各位位学学习习宝宝贵贵经经验验,,丰丰富富临临床床知知识识现现在在占占用用大大家家一一点点时时间间,,向向大大家家汇汇报报一一下下近近几几年年我我科科的的部部分分典典型型病病例例,,请多指教请多指教 一一 、、 骨骨 折折 术前外观 术前X光片 术后X光片 机机器器挤挤压压伤伤,,皮皮肤肤软软组组织织、、血血管管神神经经肌肌腱腱严严重重损损伤伤,,部部分分缺缺损损,,第第2、、4掌掌骨骨、、示示中中环环指指骨骨折折骨骨折折复复位位后后予予以以克克氏氏针针固固定定,,操操作作方方便便,,简简单单有有效效逐逐一一修修复复血血管管神神经肌腱 患者有糖尿病史患者有糖尿病史20年,耕田机皮带绞伤,皮肤大面积撕脱,年,耕田机皮带绞伤,皮肤大面积撕脱,部分缺损,血管神经肌腱严重损伤,尺桡骨、拇指、第部分缺损,血管神经肌腱严重损伤,尺桡骨、拇指、第2、、3、、4、、5掌骨骨折尺桡骨钢板固定,掌、指骨克氏针固定。

      逐掌骨骨折尺桡骨钢板固定,掌、指骨克氏针固定逐一修复血管神经肌腱,并运用中医中药修复创面一修复血管神经肌腱,并运用中医中药修复创面 水泥块压伤,开放性伤口,拇趾、第水泥块压伤,开放性伤口,拇趾、第2、、3、、4、、5跖骨骨折骨折复位后均用克氏针固定位跖骨骨折骨折复位后均用克氏针固定位置满意 二、肌腱修复二、肌腱修复 锐器切割伤,拇长伸肌腱双段断裂一期修复肌腱,缝合筋膜,减轻粘连,闭合伤口,石膏外固定急性疼痛期后即开始轻微被动功能锻炼,逐步加大强度,术后2月功能基本达到术前水平 三三 、断指再植、断指再植•我我国国首首例例再再植植由由陈陈中中伟伟于于1963年年完完成成,,现现在在断断指指再再植植术术已已成成为为手手足足显显微微外外科科的的常常见见手手术术,,成成活活率率受受各各种种因因素素影影响响,,如如断断指指条条件件、、显显微微技技术术、、术术后后护护理理、、患患者者体体质质及及配配合合程程度度等等等等我我院院自自2010-2013年年各各类类再再植植共共195例例,,成成活活182例例,,成成活活率率约约93%断断指指再再植植要要点点::1、、彻彻底底清清创创,,准准确确判判断断血血管管条条件件,,降降低低感感染染及及血血管管危危象象概概率率;;2、、动动静静脉脉平平衡衡比比例例为为1::2;;3、、末末节节再再植植可可采采用用放放血血措措施施,,以以避避免免静静脉脉危危象象;;4、、镇镇痛痛、、保保暖暖与与抗抗炎炎、、抗抗凝凝、、解解痉同等重要。

      下面介绍几例断指再植病例痉同等重要下面介绍几例断指再植病例 术前外观 术后外观 机器挤压伤,右环指自甲中部平面离断,断面不齐,指体挫伤较重动脉细小,静脉难以查找是末节断指再植的特点该病例术后予以抗 炎、抗凝、解痉、保暖、镇痛、禁烟、卧床等处理,前期予以放血,以免静脉危象 术前外观 术后外观 皮带绞伤,左环指旋转撕脱性离断,浅屈肌腱自起点撕脱,深屈肌腱自止点撕脱,血管神经扭转损伤严重该病例将深屈肌腱近断端与浅屈肌腱远断端吻接,恢复了近中节的部分屈曲功能 术前外观 术后外观 钢绳绞伤,拇指撕脱性离断,仅部分屈肌腱腱束相连,断面污染严重,血管神经扭转损伤严重 术前外观 术后外观 2岁半小男孩,切草机切伤,左示指粉碎性骨折,关节面破坏,伴血管神经肌腱损伤,中指末节缺损,环小指近节离断 患患者者洪洪军军朝朝,,德德兴兴人人,,在在当当地地某某工工地地干干活活时时被被水水泥泥搅搅拌拌机机搅搅伤伤致致右右手手四四个个手手指指完完全全离离断断,,患患者者同同事事从从搅搅拌拌机机水水泥泥里里找找到到两两个个断断指指,,送送往往我我院院,,数数小小时时后后患患者者妻妻子子赶赶到到工工地地,,从从搅搅拌拌机机水水泥泥里里找找到到另另外外两两个个断断指指。

      该该病病例例的的难难点点在在于于::1、、创创面面、、指指体体污污染染严严重重;;2、、水水泥泥搅搅拌拌机机强强大大的的旋旋转转力力量量致致使使指指体体离离断断,,损损伤伤严严重重,,搅搅拌拌机机惯惯性性旋旋转转、、水水泥泥的的腐腐蚀蚀性性浸浸泡泡对对指指体体产产生生了了二二次次损损伤伤;;3、、送送诊诊时时间间长长,,断断指指缺缺血血时时间间长长这这些些都都加加大大了了再再植植的的难难度度我我院院成成功功为为其其实实施施四四指指离离断断断断指指再再植植术术,术术后后配配合合中中药药治治疗疗,,控控制制感感染染,,预预防防血血栓栓,,促促进进骨骨、、神神经经、、血血管管组组织织再再生生,,取得了良好效果取得了良好效果 术前外观 术后外观 2岁儿童,车轮碾压伤,左上臂离断,皮肤软组织血管神经肌腱损伤严重,部分缺损因神经再生慢、肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题,上臂再植的意义颇受争议 四四 、皮瓣修复、皮瓣修复•皮瓣最早是用于面部的整形,尤其是鼻的再造早在公元前6-7世纪印度医师妙闻即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修复的文献资料我国有关皮瓣的最早报道是1973年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游离移植。

      现向大家介绍几例常见的皮瓣修复术 术前外观 术中外观 术后外观 右右环环指指末末节节自自甲甲近近端端缺缺损损,,可可供供选选择择的的术术式式有有::“V-Y”“V-Y”推推进进皮皮瓣瓣修修复复、、指指背背筋筋膜膜皮皮瓣瓣修修复复、、指指动动脉脉逆逆行行岛岛状状皮皮瓣瓣修修复复等等,该病例选择双侧等等,该病例选择双侧“V-Y”“V-Y”推进皮瓣修复推进皮瓣修复 该该皮皮瓣瓣为为随随意意皮皮瓣瓣解解剖剖要要点点::手手指指末末节节的的皮皮下下组组织织有有较较多多的的垂垂直直纤纤维维条条索索,,连连接接皮皮肤肤和和指指骨骨骨骨摸摸纤纤维维条条索索间间充充满满脂脂肪肪小小块块,,其其中中有有丰丰富富的的微微小小动动静静脉脉及及毛毛细细血血管管操操作作要要点点::于于创创面面两两侧侧各各设设计计一一三三角角皮皮瓣瓣,,尖尖朝朝近近端端,,切切至至纤纤维维隔隔后后边边向向创创面面牵牵拉拉边边用用眼眼科科剪剪尖尖分分离离,,覆覆盖盖创创面面后后无无张张力力缝缝合合优优点点::操操作作简简便便,,成成活活率率高高,,供供区区损损伤伤小小;;缺缺点点::皮皮瓣瓣面面积积小小,,推推进进距距离离有有限限,,因因切切断断了了指指腹腹的的部部分分神神经经纤纤维维,,感感觉觉有有时时减减退退,,“Y”“Y”形线状瘢痕时有过敏、刺痛感。

      形线状瘢痕时有过敏、刺痛感 术前外观术前外观 术中外观术中外观 术后外观术后外观 左左示示指指自自甲甲根根部部缺缺损损,,可可供供选选择择的的术术式式有有::“V-Y”推推进进皮皮瓣瓣修修复复、、指指背背筋筋膜膜皮皮瓣瓣修修复复、、指指动动脉脉逆逆行行岛岛状状皮皮瓣瓣修修复复等等等等,,该该病病例例选选择以一侧指动脉指神经为蒂的择以一侧指动脉指神经为蒂的“V”形岛状皮瓣修复形岛状皮瓣修复 解解剖剖要要点点::指指体体两两侧侧各各有有一一条条指指动动脉脉指指神神经经,,两两者者伴伴行行,,该该皮皮瓣瓣由由一一侧侧指指动动脉脉直直接接供供血血操操作作要要点点::以以一一侧侧指指动动脉脉指指神神经经为为轴轴作作“V”形形切切口口,,仅仅保保留留该该侧侧指指动动脉脉指指神神经经及及周周围围部部分分软软组组织织,,边边向向创创面面牵牵拉拉边边向向近近端端游游离离,,覆覆盖盖创创面面后后无无张张力力缝缝合合优优点点::操操作作简简便便,,成成活活率率高高,,供供区区损损伤伤小小,,因因指指神神经经完完整整,,皮皮瓣瓣感感觉觉好好;;缺缺点点::皮皮瓣瓣面积小,推进距离有限,如甲床有残留部分病人可有面积小,推进距离有限,如甲床有残留部分病人可有“鹰甲鹰甲”外观。

      外观 术前外观 术后外观 左示指近中节指背皮肤软组织缺损,伸肌腱外露选择第左示指近中节指背皮肤软组织缺损,伸肌腱外露选择第二掌背动脉皮瓣修复二掌背动脉皮瓣修复 解剖要点:第解剖要点:第2、、3、、4掌背动脉均由掌深弓的近侧穿支和腕掌背动脉均由掌深弓的近侧穿支和腕背动脉网发出的交通支吻合而成,于掌骨间隙行向远端,于指蹼背动脉网发出的交通支吻合而成,于掌骨间隙行向远端,于指蹼近端约近端约1.5cm处与指总动脉或指动脉相吻合,此吻合点为旋转点处与指总动脉或指动脉相吻合,此吻合点为旋转点操作要点:以第二掌背动脉为轴线(指蹼中点向手背的垂直线)操作要点:以第二掌背动脉为轴线(指蹼中点向手背的垂直线)切取逆行岛状皮瓣,皮瓣的切取平面在深筋膜与伸肌腱腱周组织切取逆行岛状皮瓣,皮瓣的切取平面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间,血管蒂的分离平面在深筋膜与骨间背侧肌之间,蒂宽约之间,血管蒂的分离平面在深筋膜与骨间背侧肌之间,蒂宽约0.5cm,皮瓣切取范围近端可达腕背横纹,远端可达指蹼游离缘,皮瓣切取范围近端可达腕背横纹,远端可达指蹼游离缘,两侧可达轴线外两侧可达轴线外2.5cm,旋转点为指蹼皮肤游离缘近端,旋转点为指蹼皮肤游离缘近端1.5cm。

      供区或直接缝合或植皮,视皮肤张力及皮瓣大小而定供区或直接缝合或植皮,视皮肤张力及皮瓣大小而定 术前外观 术后外观 胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死,胫前肌腱外露约胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死,胫前肌腱外露约2月,选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复月,选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复 操作要点:设计皮瓣大小,以隐神经、大隐静脉走行线操作要点:设计皮瓣大小,以隐神经、大隐静脉走行线为轴(内踝前方为轴(内踝前方1cm至胫骨前嵴后方至胫骨前嵴后方3.5cm的连线),将皮的连线),将皮瓣远端及两侧切至深筋膜,暴露大隐静脉、隐神经及营养血瓣远端及两侧切至深筋膜,暴露大隐静脉、隐神经及营养血管并确定其位于皮瓣内,切断结扎,切开蒂部皮肤,保留宽管并确定其位于皮瓣内,切断结扎,切开蒂部皮肤,保留宽约约2cm深筋膜形成蒂部,亦可保留适当宽度皮桥,以利于转深筋膜形成蒂部,亦可保留适当宽度皮桥,以利于转移缝合,避免蒂部受压覆盖创面间断缝合供区一般可直移缝合,避免蒂部受压覆盖创面间断缝合供区一般可直接缝合 术前外观 术后外观 胫胫骨骨远远端端骨骨折折内内固固定定术术后后皮皮肤肤坏坏死死,,钢钢板板外外露露,,选选择择逆逆行行隐神经营养血管皮瓣修复。

      隐神经营养血管皮瓣修复 解解剖剖要要点点::隐隐神神经经营营养养血血管管与与大大隐隐静静脉脉伴伴行行,,在在小小腿腿中中上上2/3行行于于小小腿腿内内侧侧正正中中,,位位于于大大隐隐静静脉脉后后方方,,在在小小腿腿下下1/3斜斜向向前前方方,,位位于于大大隐隐静静脉脉前前方方行行程程中中接接受受2-7个个胫胫后后动动脉脉的的吻吻合合支支加加入入,,最最低低吻吻合合支支在在内内踝踝上上5cm,此此为为逆逆行行皮皮瓣瓣的的最最低低旋旋转转点点操操作作要要点点::因因该该创创面面较较高高,,最最低低吻吻合合支支已已破破坏坏,,术术前前须须用用多多普普勒勒探探测测创创面面近近端端存存在在吻吻合合支支该该例例探探得得内内踝踝上上约约12cm存存有吻合支,此即为旋转点手术方法同上例,供区游离植皮有吻合支,此即为旋转点手术方法同上例,供区游离植皮 术前外观 术后外观 足跟部皮肤感染坏死,选择足跟部皮肤感染坏死,选择逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复 解解剖剖要要点点::腓腓肠肠神神经经由由起起自自胫胫神神经经的的腓腓肠肠内内侧侧皮皮神神经经与与起起自自腓腓总总神神经经的的腓腓肠肠外外侧侧皮皮神神经经交交通通支支汇汇合合而而成成,,旁旁有有纵纵向向血血管管丛丛及及小小隐隐静静脉脉伴伴行行,,腓腓肠肠神神经经营营养养血血管管丛丛在在走走行行中中接接受受3-5个个腓腓动动脉脉肌肌间间隔隔穿穿支支的的吻吻合合支支加加入入,,最最低低吻吻合合支支约约在在外外踝踝上上5cm,此此为为逆逆行行皮皮瓣瓣的的最最低低旋旋转转点点。

      操操作作要要点点::设设计计皮皮瓣瓣大大小小,,以以腓腓肠肠神神经经、、小小隐隐静静脉脉走走行行线线为为轴轴((腘腘窝窝中中点点至至外外踝踝与与跟跟腱腱中中点点的的连连线线)),,将将皮皮瓣瓣远远端端及及两两侧侧切切至至深深筋筋膜膜,,暴暴露露小小隐隐静静脉脉、、腓腓肠肠神神经经及及营营养养血血管管并并确确定定其其位位于于皮皮瓣瓣内内,,切切断断结结扎扎,,切切开开蒂蒂部部皮皮肤肤,,保保留留宽宽约约2cm深深筋筋膜膜形形成成蒂蒂部部,,亦亦可可保保留留适适当当宽宽度度皮皮桥桥,,以以利利于于转转移移缝缝合合,,避避免免蒂蒂部部受受压压覆覆盖盖创创面面间断缝合供区一般可直接缝合间断缝合供区一般可直接缝合 患者右足被水泥搅拌机搅伤,皮肤软组织、血管神经肌腱挫伤污染极重,内踝开放性骨折,多个关节脱位、关节面破坏,足背皮肤软组织缺损明显 术后X线片• 清创,骨折脱位复位内固定,修复残留肌腱、韧带,吻合神经,移植血管恢复血供,一期手术完成,创面予以中药油膏外敷,控制感染,生肌长肉 术后6周外观术后六周外观• 术后6周肉芽生长良好,血运良好。

      为了缩短疗程,行股前外侧皮瓣游离移植修复创面 术 后 9 个 月功 能 视 频 患者为一聋哑人,右足被水泥搅拌机搅伤,趾端无血供,皮肤软组织、血管神经肌腱挫伤污染极重,水泥、砂粒深入关节腔,多个关节脱位、关节面破坏,足背皮肤软组织缺损明显考虑到感染、坏死、多次手术等风险,当地医院建议截肢,后在亲戚介绍下来我院就诊我院予以清创,复位骨折、关节并作内固定,修复残留肌腱、韧带,吻合神经,移植血管恢复血供术后予以中药内服外敷,控制感染,改善软组织血运,促进筋骨愈合术后未出现感染及明显组织坏死,6周后足背被新鲜肉芽覆盖考虑到中药修复创面时间较长,患者儿子要求行皮瓣移植修复创面,缩短恢复时间二期选择游离股前外侧皮瓣移植修复 解剖要点:旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉,分为解剖要点:旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉,分为升支、横支和降支其中降支最粗大,行程最长,为股前外升支、横支和降支其中降支最粗大,行程最长,为股前外侧皮瓣的血管蒂降支在股直肌与股外侧肌之间行向外下方,侧皮瓣的血管蒂降支在股直肌与股外侧肌之间行向外下方,其体表投影为:由髂前上棘与髌骨外上缘连线(髂髌线)中其体表投影为:由髂前上棘与髌骨外上缘连线(髂髌线)中点与腹股沟韧带中点作一连线,该连线的下点与腹股沟韧带中点作一连线,该连线的下2/3段即为降支的段即为降支的体表投影。

      降支在肌间隙中可作为皮瓣血管蒂的长度为体表投影降支在肌间隙中可作为皮瓣血管蒂的长度为8-12cm,在发出每一个股外侧肌皮动脉穿支上方约,在发出每一个股外侧肌皮动脉穿支上方约10cm处管处管径较大,是血管截断和吻合的常用部位操作要点:多普勒径较大,是血管截断和吻合的常用部位操作要点:多普勒探测旋股外侧动脉降支的第一肌皮动脉浅出点,该点多位于探测旋股外侧动脉降支的第一肌皮动脉浅出点,该点多位于髂髌线中点附近设计皮瓣时使该点位于皮瓣的上、内髂髌线中点附近设计皮瓣时使该点位于皮瓣的上、内1/3沿皮瓣内侧缘切开皮肤、皮下组织及深筋膜,暴露股外侧肌沿皮瓣内侧缘切开皮肤、皮下组织及深筋膜,暴露股外侧肌与股直肌之间隙,找到旋股外侧动脉降支,追踪第一肌皮动与股直肌之间隙,找到旋股外侧动脉降支,追踪第一肌皮动脉穿支,切开皮瓣外缘,根据创面需要向上下游离降支主干脉穿支,切开皮瓣外缘,根据创面需要向上下游离降支主干及远端分支,切断血管蒂远端仅留降支近端相连,确保皮瓣及远端分支,切断血管蒂远端仅留降支近端相连,确保皮瓣血供充分后尽量于近端切断降支将皮瓣移植于受区,吻合血供充分后尽量于近端切断降支将皮瓣移植于受区,吻合动静脉。

      供区或直接缝合或植皮该病例中,降支及伴行静动静脉供区或直接缝合或植皮该病例中,降支及伴行静脉与胫前动脉及其伴行静相吻合脉与胫前动脉及其伴行静相吻合 •五五 、矫、矫 形形 术前外观 术后外观 左拇指近节多指畸形近节型拇指多指畸形可分为1、漂浮型(根部为一细软的皮蒂);2、枝芽型(自骨干发出);3、关节型(与主拇指或掌骨共关节)该拇指为关节型多指畸形手术要点:切除畸形指,修复关节囊、韧带,将拇短展肌止点移至主拇指近节指骨基底桡侧,必要时克氏针固定掌指关节 术前外观和术前外观和X光片光片 术后外观术后外观 双拇指末节多指畸形拇指末节多指畸形分为完全分裂型和不全分裂型,该病例左拇指畸形为完全分裂型,右拇指畸形为不全分裂型治疗原则:形成一个独立的指腹与指甲,保留指纹的完整性,恢复骨、关节囊结构的完整 个个 人人 体体 会会•1、手部关节众多,容易出现关节僵硬、韧带挛缩等并发症,良好的复位、牢固的内固定为患者的早期功能锻炼提供了良好的条件,降低了后遗症•2、肌腱粘连为肌腱修复术的必然并发症,屈肌腱周围组织丰富,粘连更为严重,早期合理的被动功能锻炼有助于减轻粘连,提高疗效。

      •3、撕脱性离断及儿童离断再植后易出现血管危象近、中节指体再植难度较小,但因屈伸肌腱断裂,肌腱粘连,功能较差;末节指体再植难度较大,但因不存在肌腱粘连问题,功能较好•4、在皮瓣的选用上我们遵循“先简后繁,先近后远,先带蒂后游离”的原则,尽量做到供区损伤小、操作简单、成活率高 我的汇报完毕,谢谢大家!我的汇报完毕,谢谢大家! 。

      点击阅读更多内容
      相关文档
      2025国开山东开大《土质学与土力学》形成性考核123答案+终结性考核答案.docx 中学综合素质知识点梳理【中学教师资格证】.docx 2025国开山东开大《特许经营概论》形成性考核123答案+终结性考核答案.doc 2025年高考英语全国一卷真题(含答案).docx 2025国开山东《农民专业合作社创建与管理》形成性考核123答案+终结性考核答案.docx 2025国开山东开大《自然现象探秘》形成性考核123答案+终结性考核答案.docx 2025国开山东《消费心理学》形成性考核123答案+终结性考核答案.doc 2025国开山东《小微企业管理》形成性考核123答案+终结性考核答案.doc 2025国开山东开大《资本经营》形成性考核123答案+终结性考试答案.docx 2025国开山东《小学生心理健康教育》形考123答案+终结性考试答案.docx 2025国开《视频策划与制作》形考任务1-4答案.docx 2025国开《亲子关系与亲子沟通》形考任务234答案+期末大作业答案.docx 2025国开电大《煤矿地质》形成性考核123答案.docx 2025国开电大《冶金原理》形考任务1234答案.docx 2025国开《在线学习项目运营与管理》形考任务1234答案.doc 2025国开电大《在线教育的理论与实践》阶段测验1-4答案.docx 2024 年注册环保工程师《专业基础考试》真题及答案解析【完整版】.docx 环保工程师---2023 年注册环保工程师《专业基础考试》真题及答案解析【完整版】.docx 2025国开《液压与气压传动》形考任务一参考答案.docx 2025年春江苏开放大学教育研究方法060616计分:形成性作业2、3答案.docx
      关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
      手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
      ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.