二十、《素问、平人气象论》黄帝内经.ppt

《素问《素问·平人气象论》平人气象论》[目的要求目的要求] 1、掌握平人的脉息、至数和测知方法掌握平人的脉息、至数和测知方法 2、掌握、掌握“脉以胃气为本脉以胃气为本”的原理及五脏平、病、的原理及五脏平、病、死脉的鉴别要点死脉的鉴别要点 3、掌握、掌握“真脏脉真脏脉”的含义 4、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、脉证合参的、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、脉证合参的临床意义临床意义[题解题解]　　 平人：阴阳平调、气血平和、健康无平人：阴阳平调、气血平和、健康无病之人　　 气象：脉气搏动之形象　　气象：脉气搏动之形象　　 论无病之人的脉气搏动形象，并以此论无病之人的脉气搏动形象，并以此来衡量有病之人的脉象，故名篇来衡量有病之人的脉象，故名篇[原文内容原文内容]一、一、 平息调脉的方法与平人脉息至数平息调脉的方法与平人脉息至数　　　　※ 诊脉的基本方法诊脉的基本方法——平息调脉平息调脉 　　　　“以不病调病人以不病调病人” “为病人平息以调之为法为病人平息以调之为法” 　操作：医生在切脉之时，平调自己的呼吸，去测定病　操作：医生在切脉之时，平调自己的呼吸，去测定病人的脉搏的快慢。

人的脉搏的快慢 　　 意义：以正常人的呼吸次数为标准来计算病人的脉搏意义：以正常人的呼吸次数为标准来计算病人的脉搏至数，以常衡变通过此辨别脉搏之变化，推断脏腑气血至数，以常衡变通过此辨别脉搏之变化，推断脏腑气血之盛衰和疾病的轻重之盛衰和疾病的轻重　　※ 平人脉息至数平人脉息至数　　　一呼一吸（一息）脉来四至　一呼一吸（一息）脉来四至 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常　　若长呼吸时（闰以太息），脉有五至　　若长呼吸时（闰以太息），脉有五至　　 ※ 超过或不及正常标准皆为病脉（举例）超过或不及正常标准皆为病脉（举例） 迟脉：一呼一吸脉各一动迟脉：一呼一吸脉各一动——少气少气　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脉兼躁而尺肤热脉兼躁而尺肤热　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——温病温病 病脉病脉 　　 脉兼滑而尺肤不热脉兼滑而尺肤不热　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——病风病风 脉涩：脉往来艰涩不畅脉涩：脉往来艰涩不畅——痹病痹病 疾脉：一呼一吸脉各四至以上疾脉：一呼一吸脉各四至以上 死脉死脉 促脉：乍疏乍数，节律紊乱促脉：乍疏乍数，节律紊乱 预后不良预后不良 脉绝：脉绝不至脉绝：脉绝不至数脉数脉:一呼一吸脉各三动以上一呼一吸脉各三动以上二、脉以胃气为本的观点和脉有胃气的形象二、脉以胃气为本的观点和脉有胃气的形象 ※ “平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也人无平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也人无胃气曰逆，逆者死胃气曰逆，逆者死” “人绝水谷则死，脉无胃气亦死人绝水谷则死，脉无胃气亦死” 言：人之脉象当以胃气为本。

因正常人的脉气来言：人之脉象当以胃气为本因正常人的脉气来源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养而胃气源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养而胃气是人体气血化生的根本，脉是人体重要组成部分之一，是人体气血化生的根本，脉是人体重要组成部分之一，为气血汇聚之处，所以胃气的变化势必反映于脉象为气血汇聚之处，所以胃气的变化势必反映于脉象又，据《素向又，据《素向·玉机真脏论》所言，内脏之气均赖胃玉机真脏论》所言，内脏之气均赖胃气才能到达反应于手太阴之脉气才能到达反应于手太阴之脉　　又，脉有无胃气，是判断病之逆从的重要标准因人以　　又，脉有无胃气，是判断病之逆从的重要标准因人以水谷精气为物质基础，生命之存在取决于胃气之有无，人之水谷精气为物质基础，生命之存在取决于胃气之有无，人之水谷断绝则无胃气而生命告终水谷断绝则无胃气而生命告终　　　　※ 切脉时脉有无胃气的诊断意义：切脉时脉有无胃气的诊断意义：　　脉有胃气　　脉有胃气——为平脉，健康之脉，主生为平脉，健康之脉，主生　　脉少胃气　　脉少胃气——为病脉　　脉无胃气　　脉无胃气——为死脉，主逆为死脉，主逆　　　　※ 脉有无胃气之形象脉有无胃气之形象　　　　平脉平脉（有胃气之脉）（有胃气之脉）　　《灵枢　　《灵枢·终始》终始》“谷气来也，徐而和谷气来也，徐而和”　　《素向　　《素向·玉机真脏论》玉机真脏论》“脉弱以滑，是有胃气脉弱以滑，是有胃气”　　张景岳　　张景岳“大都脉来时，宜无太过无不及，自有一种雍大都脉来时，宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状，便是有胃气之脉容和缓之状，便是有胃气之脉”　　概之：有胃气之脉，并非一种孤立的可单独出现　　概之：有胃气之脉，并非一种孤立的可单独出现的脉象，而是从各种具体的脉象，而是从各种具体脉象中抽象出来的共性特征，即：至数均匀、节律规脉象中抽象出来的共性特征，即：至数均匀、节律规整、从容和缓、柔而有力、冲和流畅。

整、从容和缓、柔而有力、冲和流畅　　病脉　　病脉 （少胃气之脉）（少胃气之脉）　　和缓从容之势不显、不合四时脉象　　和缓从容之势不显、不合四时脉象　　　　死脉死脉 （无胃气之脉）（无胃气之脉）　　或举按坚强、搏击有力；或微妙在骨、按之不可　　或举按坚强、搏击有力；或微妙在骨、按之不可得毫无从容和缓之势毫无从容和缓之势　　临床意义：胃气衰败，不能化生和转输水谷精微　　临床意义：胃气衰败，不能化生和转输水谷精微以养五脏，胃气不能与五以养五脏，胃气不能与五脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之气独见又谓脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之气独见又谓“真脏脉真脏脉”三、三、 四时五脏平、病、死脉搏具体表现四时五脏平、病、死脉搏具体表现 　　　　　　　※ 四时五脏平、病、死脉均以胃气为本四时五脏平、病、死脉均以胃气为本各脏各脏所主时令之平脉，皆以胃气与本脏之脉相兼如本脏所主时令之平脉，皆以胃气与本脏之脉相兼如本脏之脉明显，而和缓从容之胃脉较少则为病脉；若只见之脉明显，而和缓从容之胃脉较少则为病脉；若只见本脏之脉，而毫无从容和缓之胃脉则为真脏脉，胃气本脏之脉，而毫无从容和缓之胃脉则为真脏脉，胃气已绝已绝。

四、四、 虚里诊法虚里诊法　　虚里，即胃之大络，位于左乳下心尖搏动处　虚里，即胃之大络，位于左乳下心尖搏动处　　虚里诊法，属切诊内容　　虚里诊法，属切诊内容　　※ 虚里诊断临床意义：虚里诊断临床意义：　　诊其搏动以测宗气盛衰　　诊其搏动以测宗气盛衰　　原理：宗气为胃府水谷之气所化，与吸入之清气　　原理：宗气为胃府水谷之气所化，与吸入之清气相合积于胸中，故宗气之生与胃气密切相关，胃气强相合积于胸中，故宗气之生与胃气密切相关，胃气强则宗气盛，胃气弱则宗气衰虚里即为胃之大络，故则宗气盛，胃气弱则宗气衰虚里即为胃之大络，故宗气之盛衰可通过其络反映于心尖搏动处，而宗气之宗气之盛衰可通过其络反映于心尖搏动处，而宗气之盛衰又间接反映了胃气之强弱，此与从寸口脉测胃气盛衰又间接反映了胃气之强弱，此与从寸口脉测胃气原理相似原理相似　　　　※ 虚里诊法的内容虚里诊法的内容　　定病位：跳动急数、频有间歇（盛喘数绝）　　定病位：跳动急数、频有间歇（盛喘数绝）——病在上焦心肺病在上焦心肺　　定病性：跳动慢且有力，偶有不规间歇（结而横）　　定病性：跳动慢且有力，偶有不规间歇（结而横）——内有积证内有积证　　辨预后：跳动中断，绝而不复（绝不至）；跳动　　辨预后：跳动中断，绝而不复（绝不至）；跳动剧烈，引衣而动（其动应衣）剧烈，引衣而动（其动应衣）——胃中生气绝、宗气胃中生气绝、宗气大泄、预后差。

大泄、预后差五、五、 寸口脉的变化与主病寸口脉的变化与主病　　共论脉象有大、小、短、长、浮、沉、滑、涩等，　　共论脉象有大、小、短、长、浮、沉、滑、涩等，据此辩别病位、病因、据此辩别病位、病因、病程及所主病证，与病程及所主病证，与“气口成寸，以决死生气口成寸，以决死生”相印证相印证（《素问（《素问·经脉别论》）为《难经》经脉别论》）为《难经》“独取寸口独取寸口”诊法确立了理论基础诊法确立了理论基础六、六、 脉与四时、脉与证的逆从关系，以此辨脉与四时、脉与证的逆从关系，以此辨 预后之良恶预后之良恶　　　　　　　　　 脉从阴阳脉从阴阳——脉证相符脉证相符　　　　　　　　 顺顺 　　　　　　 　　 预后良好预后良好　　　　　　　　　　 脉得四时之顺脉得四时之顺——脉顺四时脉顺四时 脉之顺逆脉之顺逆 脉逆阴阳脉逆阴阳——脉证相反脉证相反 逆逆 脉反四时脉反四时——脉与四时不相应脉与四时不相应 预后不良预后不良 不间脏不间脏——病传于所克之脏　病传于所克之脏　七、水肿、黄疸、胃疸病之诊察要点：七、水肿、黄疸、胃疸病之诊察要点：　　　　水肿：水肿：眼睑浮肿、面肿、足胫肿、颈脉动、喘疾咳。

眼睑浮肿、面肿、足胫肿、颈脉动、喘疾咳涉及肺、脾、肾三脏）（涉及肺、脾、肾三脏）　　　胃疸：　胃疸：已食如饥（胃热盛）已食如饥（胃热盛）　　　　黄疸：黄疸：溺黄赤安卧、目黄（湿热或寒湿内阻中焦）溺黄赤安卧、目黄（湿热或寒湿内阻中焦）八、妊娠脉象之特点八、妊娠脉象之特点　　　　“手少阴脉动甚者，妊子也手少阴脉动甚者，妊子也”　　据王冰注，指神门穴处的动脉此处脉动而流利　　据王冰注，指神门穴处的动脉此处脉动而流利是为妊娠脉候是为妊娠脉候　　临床以寸口两尺脉滑动有力为妊娠脉象特点　　临床以寸口两尺脉滑动有力为妊娠脉象特点思考思考·讨论讨论　　　　1、、 根据《素问根据《素问·脉要精微论》《素问脉要精微论》《素问·平人气象平人气象论》二文谈谈诊脉的方法论》二文谈谈诊脉的方法　　　　2、、 怎样理解怎样理解“脉以胃气为本脉以胃气为本”？有胃气的脉具？有胃气的脉具体表现如何？体表现如何？　　　　3、、 如何鉴别四时五脏的平、病、死脉？如何鉴别四时五脏的平、病、死脉？　　　　4、、 怎样辨脉之顺逆，有何意义？怎样辨脉之顺逆，有何意义？　　　　5、、 “真脏脉真脏脉”为何主死证？为何主死证？。