内科医疗质量控制总结范本（2篇）.doc

内科医疗质量控制总结范本内科科室医疗质量控制小组工作职责一、科室医疗质量控制小组工作职责1、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录3、对执行十二项核心制度情况进行检查4、对各项制度执行情况进行检查5、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见6、定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整改意见，协助科主任督促落实7、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会二、质量管理员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查2、临床质控重点内容是科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，提出整改意见。

3、应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议督促检查医____提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议三、医疗质量管理小组会议制度1.医疗质量管理小组会每年召开____次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作2.会议由质量管理小组组长主持，全体委员参加3.会议讨论分析科室医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定四、医疗质量监督检查工作制度1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价2、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期____科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。

根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决五、医疗质量和安全教育制度1、保证医疗安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作2、科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作3、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣4、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式____科室等形式____科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平六、医疗质量控制方案1、目的通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。

2、目标通过医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平3、健全质量管理及考核____1）成立科室考核管理____和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理2）建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系3）建立病案管理小组、药品管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作4、严格各项规章制度的贯彻落实1）严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。

2）严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关3）严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行5、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见6、定期____医务人员学习学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终7、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人七、医疗质量管理实施方案1）严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度____条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务2）科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作3）医疗文书应符合规范要求加强"三基"训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

4）上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平上级医师应在查房病程记录后签字确认5）一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名危重病抢救成功率≥____%，医疗事故为零6）制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行7）科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用8）严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见9）尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要____作规范，记录详实10）严格按医保和新农合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字11）科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结内科医疗质量控制总结范本（二）粤北医院消化内科质量控制计划一质量控制的____管理质控小组组长质控小组人员二质量控制的目标严格各项操作常规，最大限度地减少各种安全隐患，发展和完善科室管理制度，提高业务技术水平，实现科室标准化、规范化、专业化管理目标。

三质量控制的内容1、病历书写质量控制严格按照____省病历书写标准要求书写，对部分病历书写不合格的医师，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格质控小组要求对每份死亡病历检查，坚持每周对运行病历抽查，及时指出并纠正存在的病历缺陷，提高病历质量病历质量检查结果纳入绩效考核内容2、基本技能操作质量控制严格按照内科医师三基培训要求规范化操作3、临床医疗质量控制：对每一名患者做到：病史客观真实，诊断符合标准，治疗规范4、合理用药质量控制注重抗生素及中成药制剂的合理应用严格按照药品说明书使用原则用药5、内镜室质量控制胃肠镜操作规范，制定内镜操作的风险及处理原则，内镜操作的感染预防，无痛内镜的风险控制6、护理技能质量控制有护士长专门负责7、院感及传染病质量控制杜绝院内感染，做到传染病及死亡病历无漏报8、医德医风质量控制做到不收受患者红包，抵制药品、器诫回扣，患者无投诉五每月____本科质控人员对质控项目进行评估，并将检查结果及整改建议报质控科备案六每月收回“病人满意度调查表”，针对患者意见提出改进措施七针对科室存在的问题，每月召开一次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正第页共页。