失业人员领取失业保险金期间住院医疗补助金审批表.doc

失业人员领取失业保险金期间住院医疗补助金审批表失业人员领取失业保险金期间住院医疗补助金审批表个人编号姓名性别社会保障号 （身份证号）联系户籍所在地 区 街道 社区票据金额 元定点医疗机构附住院医药费单据 张病种 入院时间：出院时间：申领人签名： 年 月 日区失业保险服务机构审核意见负责人： 经办人： 年 月 日市失业保险结算管理中心审核意见本次核定住院医药费 元同意核报住院医疗补助金 元经办人: 年 月 日注：1.本表请用黑色签字笔填写，要求字迹清晰2.本表一式三份，一份市失业保险结算管理中心留存，一份区失业保险服务机构留存，一份存入失业人员档案住院医疗补助金汇总表住院医疗补助金汇总表年 月区名人数票 据 金 额核定医药费总 额核报医疗补助金玄武 白下 秦淮建邺鼓楼 下关 浦口 大厂 栖霞 雨花申报审核情况合计市失业保险科审核意见经 审 核 ， 同 意 名 在 领 失 业 人 员 核 报 住 院 医疗 补 助 金 元负责人: 经办人: 年 月 日市劳动就业管理处财务科审核意见负责人: 经办人: 年 月 日处领导批示年 月 日局领导批示年 月 日区住院医疗补助金花名册区住院医疗补助金花名册填报单位（盖章）： 单位：元序 号个人代码姓名身份证号票据金额核定医药费总额核报医疗补助金本页合计合计：人数 人；票据金额 元填报人： 填报日期： 年。