2016年公卫执业医师考点疾病在国家内的分布必过技巧.docx

1、王某，男，68 岁因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西” ，情绪低落发呆，话少病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚查体神经系统无明显阳性体征头颅 CT 示广泛性脑萎缩此患者最可能的诊断是 0.5 分A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆正确答案：C答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。

老年良性记忆障碍2、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是 0.5 分A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁症患者脑脊液和血浆中 γ 一氨基丁酸(GABA)含量升高C.β2 受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系D.SSRI(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT)的再摄取E.利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症正确答案：C答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-HIAA 含量下降，血小板对 5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是 β2 受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;SSRI 类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT 的再摄取，对 NE 的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使 5-HT 耗竭可以促发抑郁发作3、患者男，60 岁反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院有高血压病史此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 0.5 分A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普兰正确答案：C答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。

从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应4、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是 0.5 分A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁症患者脑脊液和血浆中 γ 一氨基丁酸(GABA)含量升高C.β2 受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系D.SSRI(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT)的再摄取E.利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症正确答案：C答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-HIAA 含量下降，血小板对 5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是 β2 受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;SSRI 类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT 的再摄取，对 NE 的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使 5-HT 耗竭可以促发抑郁发作5、关于米氮平的描述，下列哪项不对 0.5 分　　A.抑制突触前 NE 神经元 α2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前 α2-受体B.对 α1,M-受体有中度拮抗作用，对 D1-、D2-受体亲和力低C.对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制，仅激活 5-HT1 受体D.对 H1 受体没有拮抗作用E.属于 NaSSA 类抗抑郁药正确答案：D答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有 NE 和 5-HT 双重作用的新型抗抑郁药，是一种 α2 受体拮抗剂。

它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE 神经元 α2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前 α2-受体者两种细胞，导致 NE 和 5-HT 神经元放电率升高，最终升高突触前 NE 和 5-HT由于米氮平对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制作用，仅 5-HT1 受体被激活因此，被归为 N6、某男，27 岁急起烦躁不安，口干、脸红 2 个小时入院体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史对此患者目前的处理正确的是 0.5 分A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌啶醇正确答案：B答案解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征7、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有 0.5 分A.焦虑和抑郁B.躁狂状态C.强迫状态　　D.幻觉和妄想E.冲动行为正确答案：A答案解析：创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念8、患者女，5 岁，学生。

少语、少动、失眠，反复发作 1 年患者在 1 年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第 6 天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家此患者最可能的诊断是 0.5 分A.周期性精神病B.复发性抑郁症C.双相情感障碍D.精神分裂症E.分裂样精神病正确答案：C答案解析：根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1 年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍9、患者女，30 岁首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

此患者最佳的治疗方案 0.5 分A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂D.抗抑郁药和第二代抗精神病药　　E.电休克治疗正确答案：D答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物10、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括 0.5 分A.情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑正确答案：C答案解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大其余选项都是使用可卡因后的常见表现11、20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定 2 年半患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1 个月此患者最可能的诊断是 0.5 分A.心境恶劣B.环性心境障碍C.双相情感障碍躁狂发作D.双相情感障碍抑郁发作E.双相情感障碍混合性发作正确答案：B答案解析：该患者心境不稳定已有 2 年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有 1 个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。

这符合环性心境障碍的诊断标准环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准12、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的 0.5 分A.首先要控制血压和其他危险因素B.对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率C.目前尚没有治疗 VD 的特效药D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用E.VD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效正确答案：D答案解析：本题主要考血管性痴呆的治疗原则抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用13、关于急性酒中毒不包括的是 0.5 分A.病理性醉酒蒙陇型B.复杂性醉酒C.病理性醉酒谵妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型正确答案：E答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒临床过程分为兴奋期和麻痹期异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。

是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质” ，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆病理性醉酒是指14、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括 0.5 分A.情感欣快　　B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑正确答案：C答案解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大其余选项都是使用可卡因后的常见表现15、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是 0.5 分A.双相 I 型急性躁狂或双相 II 型轻躁狂发作，可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂正确答案：E答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：①抑郁持续时间超过 4 周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主。

16、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是 0.5 分A.双相 I 型急性躁狂或双相 II 型轻躁狂发作，可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂正确答案：E答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：①抑郁持续时间超过 4 周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主17、有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似回答，行为怪异0.5 分A.分离性遗忘症B.Ganser 综合征C.癔症性精神病D.分离性身份障碍E.情感暴发正确答案：B答案解析：患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但。