2016年公卫执业医师考点参考值范围(必备资料).docx

1、有关心境障碍的混合发作是指 0.5 分A.抑郁发作和躁狂发作交替出现B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换正确答案：D答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点②在至少 2 周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作2、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是 0.5 分A.常于情绪激动或受到暗示时发生B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动C.可出现角弓反张姿势D.大多数历时数十分钟，症状缓解E.常有咬破舌头，小便失禁等情况正确答案：E答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤3、20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定 2 年半。

患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1 个月该患者最合适的治疗 0.5 分A.心境稳定剂　　B.心理治疗C.心境稳定剂和心理治疗D.心境稳定剂和新型抗精神病药E.心境稳定剂和抗抑郁药正确答案：C答案解析：治疗4、患者女，30 岁首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现此患者最佳的治疗方案 0.5 分A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂D.抗抑郁药和第二代抗精神病药E.电休克治疗正确答案：D答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物5、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有 0.5 分A.焦虑和抑郁B.躁狂状态C.强迫状态D.幻觉和妄想E.冲动行为正确答案：A　　答案解析：创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。

6、患者男性，28 岁，工人高中文化自诉 6 个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉” ，为此感到紧张不安、夜间失眠首先最需要做的辅助检查是 0.5 分A.头部 CTB.脑电图C.心电图D.胸部 X 片E.心脏 B 超正确答案：C答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别7、患者女，30 岁首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现此患者最佳的治疗方案 0.5 分A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂D.抗抑郁药和第二代抗精神病药E.电休克治疗正确答案：D答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物8、下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD 的描述哪项正确 0.5 分A.VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化　　C.VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分，VD 总分在 4 分以下E.VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E答案解析：AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。

VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍Hachinski缺血评分 VD 总分在 7 分以上，AD 总分在 4 分以下9、文拉法辛主要作用于 0.5 分A.NEB.5-HTC.GABAD.DAE.NE 和 5-HT正确答案：E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有 NE 和 5-HT 再摄取抑制双重作用，称为 5-HT 和 NE 摄取抑制剂(SNRIs)10、关于急性酒中毒不包括的是 0.5 分A.病理性醉酒蒙陇型B.复杂性醉酒C.病理性醉酒谵妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型正确答案：E答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒临床过程分为兴奋期和麻痹期异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质” ，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。

病理性醉酒是指11、患者女，20 岁因话多，行为紊乱 2 周入院2 周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停此患者最可能的诊断是 0.5 分A.心因性反应B.急性应激障碍C.分裂样精神病D.躁狂发作E.精神分裂症正确答案：D答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木” ，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断12、患者女性，8 岁自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差3个月前远离家乡到某大学就读，1 月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。

此患者目前最可能的诊断是 0.5 分A.抑郁症B.社交恐惧症C.恶劣心境障碍D.适应障碍E.急性应激障碍正确答案：D　　答案解析：该患者疾病有以下特点：①自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;②远离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病;③精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准13、王某，男，68 岁因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西” ，情绪低落发呆，话少病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚查体神经系统无明显阳性体征头颅 CT 示广泛性脑萎缩此患者最可能的诊断是 0.5 分A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆正确答案：C答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。

头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症老年良性记忆障碍14、患者，女，29 岁，教师近 1 个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解为此担心病情随时会发作而提心吊胆如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是 0.5 分A.躁狂症B.抑郁症C.恐怖症D.分离性精神障碍　　E.惊恐障碍正确答案：E答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作15、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来0.5 分A.分离性遗忘症B.Ganser 综合征C.癔症性精神病D.分离性身份障碍E.情感暴发正确答案：A答案解析：没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。

16、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是 0.5 分A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维障碍D.语言障碍E.失用、失认正确答案：B答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 2～3 年，通常将病程分为早、中、晚或 1,2,3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限早期：一般持续 1～3 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状生活可自理或部分自理中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状生活部分自理或不能自理后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理有明显肌强直、震颤和强握、摸索17、患者，男，9 岁，学生某日去邮局领取汇款 300 元，柜台上放着 3 张 0 元，一目了然，患者接过后便放进衣袋一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数又一转念，是否衣袋里原来就有 1 张 0 元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有 3 年。

检查未发现明显精神病性症状此患者最可能的临床诊断是 0.5 分A.焦虑症B.恐怖症C.强迫症D.分离性遗忘E.神经衰弱正确答案：C答案解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史 3 年，符合强迫症的症状与病程表现18、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状 0.5 分A.食欲和性欲下降B.情绪变化昼重夕轻C.早醒D.体重下降E.焦虑不安正确答案：E答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降，体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安19、至少 2 年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作 0.5 分A.双相Ⅰ型障碍B.双相Ⅱ型障碍　　C.双相快速循环型D.心境恶劣障碍E.单次抑郁发作正确答案：D答案解析：根据 ICD。