品管圈运行步骤五、六.ppt

新疆自治区人民医院护理部新疆自治区人民医院护理部江静云江静云20162016年年2 2月月05 PART FIVE解析AnalysisAnalysis1寻找真因解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益解析：解析：一、依二八法则则找出「现状把握一、依二八法则则找出「现状把握」的改善重点找到的特性」的改善重点找到的特性,列举出所列举出所有可能原因有可能原因 二、从要因中追求真正原因二、从要因中追求真正原因 三、辨明影响度并标示真因三、辨明影响度并标示真因 33 3、数据汇总、数据汇总查检项目查检项目发生发生次数次数百分比百分比累计百累计百分比分比相相关关因因素素药物不良反应药物不良反应252543.85%43.85%43.85%43.85%护理宣教不足护理宣教不足191933.34%33.34%77.19%77.19%医护沟通不足医护沟通不足6 610.53%10.53%87.72%87.72%语言沟通障碍语言沟通障碍3 35.26%5.26%92.98%92.98%病情评估不足病情评估不足2 23.51%3.51%96.49%96.49%患者依从性差患者依从性差2 23.51%3.51%100%100% 合计合计5757100%100%案例45月月5日日5月月6日日5月月7日日5月月8日日5月月9日日5月月10日日5月月11日日合计合计不合格不合格率率%累计百累计百分比分比%固定不到固定不到位位78788875317.00%27.90%约束不到约束不到位位76886774915.70%53.70%健康宣教健康宣教不到位不到位76767764614.70%77.90%巡视不到巡视不到位位2333232185.80%87.40%标识不到标识不到位位2223222154.80%95.30%评估不到评估不到位位121121192.90%100%不合格人不合格人次次2627282927282519060.90%100%调查总人调查总人次次474644424644433122014年5月5日-11日查检流程图数据收集柏拉图柏拉图制表人：李洁￿￿￿￿￿制表时间：2014-05-12案例问题问题↓↓原因原因↓↓要因要因↓↓真因真因←←头脑风暴、鱼骨图、系统图头脑风暴、鱼骨图、系统图←←表决表决( (记名式团体技巧记名式团体技巧) )←←查检查检柏拉图柏拉图→→解解 析析6原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。

要因根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证真因到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因原因、要因原因、要因与真因的差别与真因的差别7解决问题的分析方法鱼骨图为什么-为什么法是一种诊断性技术，它通过不断提问为什么前一个事件会发生，直到找到问题的根源或直到一个新的故障模式被发现时才停止提问关键因素关键因素原因原因原因原因分析问题关键因素关键因素原因原因原因原因原因原因8　　可以利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具也就是利用群体的脑力，开发自身的潜力，完整地分析问题，切实掌握细节寻找原因　　当考虑复杂的问题，并需客观地找出可能的原因或对策时，即可使用特性要因图特性要因图可分为两种：(1)原因追求型特性要因图——用于“要因分析”（鱼头朝右），(2)对策追求型特性要因图——用于“对策研拟”（鱼头朝左）分析复杂问题为什么要用鱼骨图？9大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因原因原因原因为什么会出错大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因原因原因原因如何做不出错对策研拟要因分析10 特 性(1)(1)列出问题(2)(2)决定大要因 特 性呈60 °~ 80°角(3.1)找出中要因 特 性(3.2)(3.2)找出小要因￿￿￿￿￿￿￿￿ 如何绘制鱼骨图？（图解）(4)(4)圈选要因 特 性 特 性医生医生医生医生护士护士护士护士患者患者患者患者环境环境环境环境为为何何护护士士对对心心电电监监护护仪仪报报警警处处理理时时间间较较长长重视度不足重视度不足经验不足经验不足 参数设置与病情不符参数设置与病情不符说话声说话声 门铃声门铃声知识缺乏知识缺乏病情变化病情变化不理会不理会工作繁忙工作繁忙不会识别不会识别病情不熟病情不熟接诊其他患者接诊其他患者专业能力欠缺专业能力欠缺不重视不重视严重性不明确严重性不明确与医生沟通不到位与医生沟通不到位专业能力欠缺专业能力欠缺导联线性能不佳导联线性能不佳培训不到位培训不到位管理不到位管理不到位出汗影响黏贴出汗影响黏贴备皮不到位备皮不到位不理解不理解意识障碍意识障碍烦躁烦躁重视度不足重视度不足铃声铃声其他设备报警其他设备报警空调声空调声区域分界不清区域分界不清宣教不到位宣教不到位病种不同病种不同不了解不了解不理会不理会不会识别不会识别不配合不配合无自理能力无自理能力声源不清声源不清交接班不到位交接班不到位培训不到位培训不到位医嘱不明确医嘱不明确质控项目不明确质控项目不明确12按照80/20法则，解决20%的原因即可影响80%的结果，15*0.2=3序号原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5合计1原因1131312原因234567....1513项目项目圈员圈员1圈员圈员2圈员圈员3圈员圈员4圈员圈员5圈员圈员6圈员圈员7圈员圈员8圈员圈员9圈员圈员10圈员圈员11圈员圈员12总分总分选定选定缺乏相关知识及技能缺乏相关知识及技能55535555535556○安全意识不足安全意识不足33113333311126X责任心不足责任心不足11311135333328X缺乏监督机制缺乏监督机制55555555553558○不配合不配合13111313331122X多汗、多毛多汗、多毛55355355555354○固定材料单一、材质差固定材料单一、材质差35555555553556○导管缝线不规范导管缝线不规范11111133353528X质量问题质量问题11333311133326X材质细、硬、滑材质细、硬、滑55555555533556○病情危重病情危重33111131311120X突发状况多突发状况多31333313133128X固定方式单一固定方式单一55555355555356○流程不完善流程不完善35355535553552○制表人：李洁￿￿￿￿￿制表时间：2014-05-20要因确定真因确定要因确定真因验证14真因验证制表人：李洁￿￿￿￿￿制表时间：2014-05-29固定不到位真因验证固定不到位真因验证频次频次不合格率不合格率累计百分比累计百分比缺乏相关知识技能175.20%25.00%监督机制不完善154.60%47.10%固定方式单一134.00%66.20%流程不完善103.10%80.90%材料单一材质差72.20%91.20%患者多汗、多毛61.90%100%导管细、硬、滑00.00%100%2014年5月22-28日真因验证查检表要因确定真因确定真因验证15真因验证要因确定真因确定真因确定真因验证要因确定健康教育真因验证健康教育真因验证频次频次不合格率不合格率累计百分累计百分比比语言不通144.30%25%缺乏沟通技巧123.70%46.40%教育方法单一103.10%64.30%缺乏辅助工具92.80%80.30%时机不合理41.2%91.10%心理评估不到位30.90%96.40%患者接受能力欠20.6%100%16列出原因：列出由柏拉图统计出的占80%的问题所在，即需要分析的原因。

￿画出特性要因图：展示问题的全貌，决定大要因5M1E￿或“人、事、时、地、物”￿可根据流程中包含的项目选取相应的大要因（大骨），决定中、小要因（中骨和小骨），可通过小组讨论来归纳找出要因：彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到可以采取对策为止，防止“枣核形”循环，在末端因素上选出重要的原因（要因）解析的步骤√17必须针对每个目标项目（如柏拉图的重点）分别展开解析即针对改善重点一一对应分析要因2分析重点解析步骤至关重要，因为若没有找到问题背后真正的原因，会造成对策实施后出现事倍功半的情形，在努力很久之后，仍无法彻底解决问题所以我们圈员必需充分讨论、解析透彻，深入追查要因1关键步骤解析的注意事项（1/2）√18在确定主要因时，不仅要采用圈员投票形式，而且还应考虑客观现实因素￿ ￿即““三现原则””（到现场针对现物作现实的观察）4客观分析全部原因寻找出来后，可利用5W1H及5WHY(连续问五次WHY)的自问自答方式，通过整理筛选后找出真正的主要因3整理筛选解析的注意事项（2/2）√19真因验证要因确定真因确定真因确定真因验证要因确定约束不到位真因验约束不到位真因验证证频次频次百分比百分比累计百分比累计百分比 约束用具不合适329.90%41.00% 镇静不到位309.30%79.50% 缺乏责任心92.80%91% 经验不足72.20%100% 约束流程不完善00.00%100% 动态评估不足00.00%100%06 PART SIX对策拟定 Improve control Improve control21对对 策策 拟拟 定定•针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策•评价评价改善对策改善对策( (可行可行, ,经济经济, ,效益性效益性) )•对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策, ,而非应急临时对策而非应急临时对策•考虑对策相互关系考虑对策相互关系, ,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配•对策拟订后对策拟订后, ,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 　　22改善对策的提出改善五方向：改善五方向： 好好→品质的改善品质的改善 轻松轻松→疲劳的减轻疲劳的减轻 安全安全→不安全的减轻不安全的减轻 快快→时间的缩短时间的缩短 便宜便宜→经费的节省经费的节省 23　　在使用QC手法进行对策拟定时，须满足以下条件：①有改善的效果；￿￿￿￿②能达到预期的改善目标；③能合乎品质、成本、效率的要求；④对圈员、同事的工作不会造成负担；⑤绝对安全与可靠。

对策拟定优秀对策拟定的条件是什么？24步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标评分，按“80/20”原则进行对策选定步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行对策拟定的步骤？25对策拟订一览表效益性可行性实施计划提案人采行总分评　　价对策方案原因分析问题点经济性负责者 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：◎◎人，总分◎◎分，以80/20定律 ◎◎分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率， 全体圈员决定以◎◎分以上为采行对策，共圈选出◎◎个对策26现现象象真真 因因解解 决决 对对 策策评价评价总总分分判判定定实实施施负责人负责人实施实施日期日期可可行行性性经经济济性性实实效效性性注注射射技技术术不不正正确确病人自己实际打的次数少护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√√胡巧丹孙巍玲对策四打针时间到,让所有病人到固定场所打针19191755××宣教没有计划性不到位完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教如：图片（卡片）、文字、示范、影像等35352999√√赵菁对策一制定胰岛素笔操作服务剧本，内部员工培训考核、上岗353535105√√吕晓燕对策二住院期间依赖护士打护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。

患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√√胡巧丹孙巍玲对策四邀请患者家属一同说服患者，鼓励患者自打13191547××护士职责不明确谁教笔不明确固定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责31273189√√何亦红孔玲玲对策三护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√√胡巧丹孙巍玲对策四护士教导次数少固定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责31273189√√何亦红孔玲玲对策三护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√√胡巧丹孙巍玲对策四更更换换笔笔芯芯不不正正确确护士没有实际示范更换操作责任班下午查房时固定一段时间予以笔芯更换示教操作29173177××新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责353535105√√陆莉莉对策五更换笔芯患者实际操作少患者出院前至少实际操作一次更换笔芯19313181××新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责353535105√√陆莉莉对策五对策拟定对策拟定27对策拟定对策拟定对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员 工培训、考核对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛 素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔，有疑 问及时 解答对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再 由病人自行更换一次，由办公班负责28对策整合对策拟定对策拟定现象现象真因真因对策内容对策内容评价评价 实行实行 负责人负责人 地点地点时间时间经济性经济性效益性效益性可行性可行性总分总分非计划拔管风险因素缺缺 乏乏 相相 关关 知知 识识 技技 能能1.建立定培训及考核机制565254162♥ ♥秦君玫病￿￿区2强化风险管理意识525454160♥ ♥张庆庆会议室3.科室群定期发送相关知识484644138×王彩虹会议室4.使用危险因素评估表525456162♥ ♥秦君玫病￿￿区5.鼓励不良事件上报505450154♥ ♥张￿伟会议室6.带班组长班班检查444648138×王￿楠病￿￿区7.落实三级质控，将管路质量纳入绩效505450154♥ ♥张庆庆病￿￿区固定方式固定方式单一单一1.查阅相关文献565456166♥ ♥张庆庆会议室2.引进新型材料及技术505452156♥ ♥李￿洁会议室流程不完流程不完善善1.查阅相关文献￿505450154♥ ♥张￿伟会议室2.修订流程￿505254156♥ ♥吕磊病￿￿区约束用具约束用具单一单一1.查阅相关文献505450154♥ ♥张￿伟会议室2.体验约束，购置及自制躯体约束带505450154♥ ♥张￿伟会议室3.家属陪护444648138×张庆庆病￿￿区镇静不到镇静不到位位1.医护共同参与镇静镇痛培训585656170♥ ♥秦君玫病￿￿区2.规范使用ramsay评分表525256160♥ ♥郭峻氚会议室3.医护联合决策治疗及监护方案505450154♥ ♥张￿伟会议室缺乏沟通技巧1.开展沟通技巧培训525456162♥ ♥王彩虹病￿￿区2.护患沟通情景剧表演565456166♥ ♥张庆庆会议室语言不通1.每日晨会前学习常用维语，便于和少数民族交流505450154♥ ♥张￿￿伟会议室2民、汉护士搭配，合理排班505254156♥ ♥秦君玫病￿￿区教育方法单一1.实施个性化健康教育，重点内容反复讲授484648142♥ ♥张庆庆会议室2.邀请患者家属参与505252154♥ ♥张￿￿伟病￿￿区缺乏辅助工具1.使用一指明卡525054156♥ ♥姚￿瑶病￿￿区2.使用pad进行术前访视及健康教育545252158♥ ♥王￿￿楠病￿￿区制表人：李洁￿￿￿￿￿制表时间：2014-06-02对策二对策二引进多样化约束、固定用具对策三对策三建立监督、激励机制对策四对策四加强医护、护患的沟通对策整合对策拟定对策整合对策一对策一完善流程，定期培训及考核30对策要有可操作性，避免模棱两可的概念和抽象用语选择的对策在实施过程和实施后可以进行监督检查对策有针对性对策要有创新性选择对策的注意事项33选出的对策数量4～6个，以便集中人力物力解决问题31对策要具体可行为自己有能力解决的对策活用创造力思考原则治本而非治标安全上须考虑经济效益大的对策管理上不发生矛盾改善的问题是自己工作场所的问题，故对策应结合自身情况提出对策的注意事项32。