《临床检验基础》第五章：尿液一般检验 06 尿液分析仪检查.ppt

第四节 尿液分析仪检查一、尿液干化学分析仪检查【检测原理】1．尿液干化学分析仪组成 尿液干化学分析仪通常由机械系统、光学系统、电路系统3部分组成2．尿液干化学试带（1）单项试带：单项试带是干化学试带发展初期的一种最基本的结构形式尿液浸入试带后与试剂发生反应，产生颜色变化2）多联试带：将多种检测项目的试剂膜块，按一定间隔、顺序固定在同一个试带上，可同时检测多个项目多联试带采用多层膜结构（表5-42），其基本结构如图5-32所示 图5-32 尿液干化学分析仪试带结构图3．尿液干化学法检测原理 尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比其本质是对光的吸收和反射试剂膜块颜色的深浅对光的吸收、反射是不同的颜色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小；反之，颜色越浅，光吸收越小，光反射越大，反射率也越大检测参数】随着试带的发展，尿液干化学分析仪检测参数（parameter）逐渐增多目前，常用的检测参数主要包括酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、红细胞（血红蛋白或隐血）、亚硝酸盐、白细胞、维生素C等根据检测参数的多少，可将尿液干化学分析仪分为8项、9项、10项或11项尿液干化学分析仪等。

尿液干化学分析仪检测参数及原理见表5-43方法学评价】1．尿液干化学分析仪法2．显微镜检查法 由于干化学法的局限性，显微镜复查必不可少①显微镜能真实展现细胞等有形成分的形态，直观可靠②显微镜检查法操作费时，不适用于大批量标本的筛检，尤其门诊急需检验结果时尿液干化学分析仪法和显微镜检查是两种原理不同的检验技术，其检验结果可能互不相符通常出现的不相符情况和原因见表5-44质量保证】1．检测前 ①正确的尿液标本采集时间与采集方法，有效的标本标识与识别，在规定的时间内完成检测等②了解患者的饮食及用药情况，如维生素C可影响尿糖的检测，青霉素影响尿蛋白的检测尿液干化学分析仪检测假阳性、假阴性常见的原因见表5-452．检测中 严格、规范和正确的操作，合理地应用尿液质控物，判断尿液干化学分析仪是否处于最佳或正常的工作状态3．检测后 参考区间的认可、报告单书写是否规范、检测报告是否及时、检测结果是否符合患者实际情况等检测结果】尿液干化学分析仪试带及结果判断见图5-33不同商品化试带的灵敏度有差异，尿液干化学分析仪检查的参考区间见表5-43临床意义】尿液干化学分析仪检查的临床意义与化学检查相同。

图5-33 尿液干化学分析仪试带及结果判断 二、尿液有形成分分析仪检查【检测原理】目前，尿液有形成分分析仪主要有2大类：①影像式尿液有形成分分析仪②流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿液有形成分分析仪1．影像式尿液有形成分分析仪 可直观地观察有形成分的形态，但它必须经过严格的定时、定速离心尿液标本，留取定量的尿沉渣2．全自动尿液有形成分分析仪 应用了流式细胞术和电阻抗原理（图5-34）图5-34 全自动尿液有形成分分析仪检测原理简图（1）仪器组成：主要包括光学检测系统、液压系统、电阻抗检测系统等2）尿液有形成分染色：采用菲啶与羧花氰对有形成分进行染色其共同特性是：与细胞结合速度快，背景荧光低，细胞发出的荧光强度与细胞和染料的结合程度成正比两者的作用与意义见表5-463）尿液有形成分检测：定量吸入的尿液标本，经稀释、加温和染色后，依靠液压作用喷射入鞘液流动池仪器将捕捉到的荧光强度（Fl）、前向荧光脉冲宽度（Flw）、前向散射光强度（Fsc）、前向散射光脉冲宽度（Fscw）、电阻抗等转变成电信号，并对各种信号进行分析、综合识别和计算得到相应细胞的大小、长度、体积和染色质长度等信息（表5-47），形成红细胞、白细胞、细菌、管型等有形成分定量报告，并得到有形成分的直方图和散点图。

【检测参数】全自动尿液有形成分分析仪除了给出主要有形成分的定量参数外，还给出一些标记参数和Fl-Fsc、Fscw-Flw等散点图和有关红细胞信息1．定量参数 红细胞（RBC/µl）、白细胞（WBC/µl）、上皮细胞（epithelial cell，EC/µl）、管型（cast，CAST/µl）、细菌（bacterium，BACT/µl）、电导率（conductivity）2． 标记参数（定性） 病理管型（pathologic cast，Path. CAST）、小圆上皮细胞（small round cell，SRC）、类酵母细胞（YLC）、结晶（X-TAL）和精子（sperm，SPERM）3．F1-Fsc、Fscw-F1w散点图 4．红细胞信息 70%红细胞前向散射光强度（RBC-P70Fsc）≤70ch，且红细胞前向散射光强度分布宽度（RBC-Fsc-DW）＞50ch，提示为肾小球性血尿；RBC-P70Fsc≥100ch，且RBC-Fsc-DW≤50ch，提示为非肾小球性血尿；70ch≤RBC-P70Fsc≤100ch，且RBC-FscDW≥50ch，为混合性红细胞。

5．其他信息 非溶血性红细胞数量和百分率（Non-lysed RBC#，Non-lysed RBC%）、红细胞平均荧光强度（RBC-MFl）、红细胞平均散射光强度（RBC-MFsc）和红细胞荧光强度分布宽度标准差（RBC-Fl-DWSD）、白细胞平均前向散射强度（WBC-MFsc）等信息方法学评价】1．影像式尿液有形成分分析仪 与显微镜检查法相比具有明显的优点，但也存在不足（表5-47-1）2．全自动尿液有形成分分析仪 与显微镜检查法比较有明显的优势，但也存在明显不足（表5-48）因此，尿液有形成分分析仪还不能完全取代显微镜全自动尿液有形成分分析仪与尿液干化学分析仪联合检测的主要意义：①全自动尿液有形成分分析仪不仅能检出不含硝酸盐还原酶的细菌，而且能提供尿液中实际细菌含量②尿液干化学法隐血检查结果与尿液有形成分分析仪红细胞计数的配合，可判断出血状况和性质③尿液有形成分分析仪可对尿液中所有的白细胞进行检测，弥补了尿液干化学法只对粒细胞反应，而与淋巴细胞和单核细胞不反应的不足质量保证】【临床意义】1．红细胞 全自动尿液有形成分分析仪提供的红细胞形态相关信息，对鉴别血尿的来源具有重要价值。

非均一性红细胞可作为肾小球性血尿可靠的诊断依据2．白细胞与细菌 白细胞、细菌组合检查对泌尿系统感染的诊断有重要意义存活的白细胞呈现出Fsc强和Fl弱的特点，而受损或死亡的白细胞表现为Fsc弱和Fl强因此，通过WBC-MFsc可了解尿液白细胞的状态3．上皮细胞 健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞，泌尿系统感染时上皮细胞增多全自动尿液有形成分分析仪能给出上皮细胞的定量结果，并标记出是否含有小圆上皮细胞4．管型 健康人尿液中可见极少量的透明管型，但由于管型的种类较多，且形态特点各不相同，仪器只能区分出透明管型和病理管型因此，当仪器标示出现病理管型时，需进一步采用显微镜检查以进行准确分类5．其他 全自动尿液有形成分分析仪还能提示真菌（YLC）、结晶（X-TAL）和精子（SPERM）等，电导率反映尿液粒子的电荷，仅代表总粒子中带电荷的部分（即电解质），与尿渗量既有关系又有差别。