太阳蓄血证合病并病.ppt

太阳蓄血证【【原文原文】】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈其外不解者，尚未可攻血自下，下者愈其外不解者，尚未可攻，当先解其外外解已，但少腹急结者，，当先解其外外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤乃可攻之，宜桃核承气汤106106））分析分析太太阳阳病病    病病  因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证证 其人如狂其人如狂----瘀热扰心瘀热扰心少腹急结少腹急结----瘀热结于下焦瘀热结于下焦（补）小便自利（补）小便自利         瘀热结于下焦瘀热结于下焦                                      膀胱气化未受影响膀胱气化未受影响转转归归及及治治疗疗 （（1））    血自下，下者愈血自下，下者愈       （（2））   外不解，尚未可攻，当先解其外外不解，尚未可攻，当先解其外                    外解已外解已-----表证已罢，乃可攻之表证已罢，乃可攻之                   桃桃核核承承气气汤汤-----活活血血化化瘀瘀，，导导下下瘀瘀热热配伍配伍 麻黄麻黄----解表解表 芍药芍药----调和营卫调和营卫桂枝桂枝 配配 甘草甘草----温通心阳温通心阳 桃仁桃仁----活血化瘀活血化瘀 重用重用----平冲降逆平冲降逆 医案选录n童某，女，21岁，学生。

头痛半年病始于体育课中，活动不慎，跌交之后，当时没有昏迷等特殊现象，随后渐生头痛痛甚难忍，严重影响学习，睡眠不佳，易发急躁，月经不调，血量少而挟有血块，少腹胀痛，饮食不佳，肢体乏力，多方治疗，均未显效诊时脉沉涩，舌质略暗，无苔n证属瘀血阻闭，上扰清窍而致n治以活血化瘀，通络止痛宗桃仁承气汤加元胡、白芷治之，服药三剂，疼痛锐减，继以大黄䗪虫丸调治而愈聂惠民医案）医案选录n杜某某，女，18岁因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安伴见少腹疼痛，月经衍期不至舌质紫暗，脉弦滑此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱桃核承气汤主之n桃仁12g，桂枝9g，大黄9g，炙甘草6g，柴胡12g，丹皮9g，赤芍9g，水蛭9g，2剂n药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安《经方临证指南》）【【原文原文】】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满小便自利者，下血乃愈所以腹当硬满小便自利者，下血乃愈所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之124)(124)太太阳阳病病病程：六七日病程：六七日证情：表证仍在证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证应见脉浮恶寒发热等脉证           其人发狂其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）          少腹硬满少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞          小便自利小便自利----病在血分，不在气分病在血分，不在气分脉象：微而沉脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结，表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里成因：太阳随经，瘀热在里    外邪不解，循经入外邪不解，循经入                                                     里里化化热热，，与与瘀瘀血血相相结结治疗：抵当汤主之治疗：抵当汤主之----破血逐瘀破血逐瘀分析n水蛭n虻虫水蛭－－水中最善吸血水蛭－－水中最善吸血虻虫－－飞的动物中最善吸血虻虫－－飞的动物中最善吸血桃仁－－果实中最善活血化瘀桃仁－－果实中最善活血化瘀大黄－－本草植物中最善破血化瘀大黄－－本草植物中最善破血化瘀鉴别要点鉴别要点v蓄水证：气分证蓄水证：气分证v蓄血证：血分证蓄血证：血分证 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下v 结胸证：结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上部位在上 医医案案选选录录 【【原文原文】】 太阳病身黄，脉沉结，少腹太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也硬，小便不利者，为无血也。

小小便自利，其人如狂者，血证谛也，便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之抵当汤主之125)(125) 太太阳阳病病（（一一））脉证（湿热发黄）脉证（湿热发黄）        身黄身黄----湿热发黄为瘀热在里之征湿热发黄为瘀热在里之征        脉沉结脉沉结---在里之气血，壅滞不畅在里之气血，壅滞不畅        少腹硬少腹硬-----水停膀胱，气化不行水停膀胱，气化不行        小便不利小便不利----瘀热结于气分，邪无出路瘀热结于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿清热利湿分分 析析续续 前前太太阳阳病病（（二二）） 脉证（蓄血发黄）脉证（蓄血发黄）        身黄身黄-----瘀血发黄，为瘀热在里之证瘀血发黄，为瘀热在里之证        脉沉结脉沉结----在里之气血壅滞在里之气血壅滞        少腹满少腹满---瘀热内结瘀热内结        小便自利小便自利-----病邪不在气分病邪不在气分        其人如狂其人如狂-----瘀热上扰，神志不清瘀热上扰，神志不清治治疗疗：：血血证证谛谛也也，，抵抵当当汤汤主主之之----逐逐瘀瘀行行血血【【原文原文】】伤寒有热，少腹满，应小便不利，伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也今反利者，为有血也，，当下之，不可当下之，不可余药，宜抵当丸。

余药，宜抵当丸126)(126)伤伤寒寒 蓄水证蓄水证          有热有热----表实无汗的发热证表实无汗的发热证          少腹满少腹满-----表邪内陷，水热互结表邪内陷，水热互结          小便不利小便不利------膀胱气化不利膀胱气化不利    蓄血证蓄血证            少腹满少腹满----表邪内陷，热与血结表邪内陷，热与血结             小便反利小便反利-----病在血分，不在气分病在血分，不在气分             为有血，当下之为有血，当下之-----攻下瘀血攻下瘀血             治疗：不可余药治疗：不可余药-----不可将药渣留下不可将药渣留下                         宜抵当丸宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻用抵当丸，峻药缓攻治治宜宜五五苓苓散散分析合病与并病【【原文原文】】太阳与阳明太阳与阳明合病，喘而胸合病，喘而胸满者，不可下，满者，不可下，宜麻黄汤宜麻黄汤 (36)(36)分析分析太阳太阳  阳明阳明合病合病应有证应有证     发热恶寒无汗（太阳）发热恶寒无汗（太阳）                  大便秘结（阳明）大便秘结（阳明）本证本证     喘喘----寒邪束表，肺气不降寒邪束表，肺气不降             胸满胸满---邪不外达，肺气壅滞邪不外达，肺气壅滞禁：下禁：下----虽见里证，但以表证为主虽见里证，但以表证为主治治：：宜宜麻麻黄黄汤汤---辛辛温温发发汗汗，，宣宣肺肺平平喘喘《《医宗金鉴医宗金鉴.伤寒心法要诀伤寒心法要诀》》:葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁 【【原文原文】】 太阳与阳明合病者，必自下利葛根汤太阳与阳明合病者，必自下利葛根汤主之3232）） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之根加半夏汤主之3333）） 　　葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二　　葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　生姜二两（切）半夏半升（洗）　大枣十二生姜二两（切）半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）枚（擘） 　　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，　　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升覆取微似汗温服一升覆取微似汗n太阳表证太阳表证n恶寒发热、头项强痛、无汗恶寒发热、头项强痛、无汗n阳明经表证阳明经表证n面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁n《《医宗金鉴医宗金鉴··伤寒心法要诀伤寒心法要诀》》葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁分析太阳太阳阳明阳明合病合病 证：证： 太阳太阳---发热恶寒、头痛项强无汗发热恶寒、头痛项强无汗           阳明阳明---必自下利必自下利---表邪不解，表邪不解，                                       内迫阳明，下趋大肠内迫阳明，下趋大肠治：葛根汤治：葛根汤---发汗解表，生津止利发汗解表，生津止利证：不下利，但呕证：不下利，但呕---内迫之邪，上逆胃中内迫之邪，上逆胃中治：葛根加半夏汤治：葛根加半夏汤----发汗解表，和胃降逆发汗解表，和胃降逆【【原文原文】】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之172172）） 黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服服一升，日再、夜一服黄芩加半夏生姜汤方黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　半夏半升（洗）　生姜一大枣十二枚（擘）　半夏半升（洗）　生姜一两半（一方三两，切）两半（一方三两，切） 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。

服一升，日再、夜一服。