小儿脑水肿与颅内高压.ppt

小儿脑水肿小儿脑水肿儿科脑水肿的常见病因儿科脑水肿的常见病因•新生儿•窒息 最多见的原因•产伤伴颅内出血、先天性脑积水、细菌性脑膜炎等次之•肺透明膜病、心力衰竭、多发性器官功能衰竭等亦较多见 儿科脑水肿的常见病因儿科脑水肿的常见病因•婴儿期•颅内、外感染为最常见•颅脑外伤次之•各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低钠血症与脑积水等均较多见儿科脑水肿的常见病因儿科脑水肿的常见病因•1—14岁儿童•颅内、外感染为最常见•其次颅脑外伤、惊厥、水电解质紊乱、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血压脑病、食物药物中毒、溺水、尿毒症、脑血管疾病（脑出血）、脱髓鞘病、瑞氏综合征等脑水肿分类•一、血管源性脑水肿•常见颅脑外伤、颅内感染等，因血脑屏障损伤所引起•二、细胞毒性脑水肿•常见于小儿脑缺氧、缺血早期、病毒性脑炎或中毒，是由于细胞内钠钙泵功能障碍所致脑水肿分类•三、间质性脑水肿 脑脊液循环障碍，脑室内压力升高而扩大，脑脊液从脑室壁与室管膜周围逸出，致细胞外脑水肿•四、渗透性脑水肿 液体疗法不当、应激、抗利尿素分泌过多致水中毒或低钠血症•五、流体静力压脑水肿 高血压意识状态的临床分类意识状态的临床分类 意识清晰(alert) 意识不清晰或障碍•意识模糊(cloudiness)•嗜睡状态(somnolent state)：•朦胧状态(twilight state)：•混浊状态(confusing state)：或称精神错乱状态(psycho-derangement)，•谵妄状态(delirium state)：•昏睡状态(sopor state)：或称浅昏迷状态(slight coma)，•昏迷状态(coma)：•深昏迷状态(deep coma)：•木僵状态(stupor state)：睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。

•动作不能性缄默(akineticmutism)、闭锁综合征(locked-in syndrome)意识障碍的分级意识障碍的分级 •轻度意识障碍：包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态•中度意识障碍：包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态•重度意识障碍：包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态4岁以上儿童GCS量表 4岁以下婴幼儿GCS量表 计/记分法•选评判时的最好反应计分，三类得分相加，即得到GCS评分最低3分，最高15分•运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分•记录方式为E___V___M___， 字母中间用数字表示如E3V4M5=GCS12•无论是否报告总分，报告每单项的分数更重要 •GCS最初没有区分 “Flexion (abnormal) to pain (3 points)” 和“Withdraw (normal) from pain (4 points)”，运动反应最高是5分，全量表总分最高是14分后经修订将上述二者区分开，运动反应最高是6分，全量表总分最高是15分为避免混乱，最好说明是采用了最高分为多少的量表。

如15分量表评估得分12，记 12/15GCS的临床意义动态观察和录成曲线，连续评分减少3分说明病情恶化•15分脑功能完好，正常•13～14分为意识水平轻度下降•9～12分为意识水平严重下降•<8分为昏迷• 3分为严重脑损害或脑死亡急性脑水肿的临床诊断1项主要指标＋ 2项次要指标即可诊断1 1．主要指征．主要指征．主要指征．主要指征①呼吸不规律②血压>年龄Х2＋100mmHg(13.3kPa)③视神经乳头水肿④瞳孔改变：缩小、扩大或双侧瞳孔不等大(小儿脑水肿重症并发脑疝者较成人多见)与对光反应迟钝⑤前囟门紧张或隆起2 2．次要体征．次要体征．次要体征．次要体征①昏迷②惊厥③头痛④呕吐⑤静脉推注甘露醇0.25~1.0g/kg后4小时内症状明显好转颅内压力的测定方法：•常用CSF压力直接测定，有脑室穿刺或腰椎穿刺测压法•硬膜外/硬膜下植入传感器测压•前囟门非损伤性测压方法•国外采用光纤颅压监测技术----操作简单、创伤小、准确、副作用小/少 颅内高压的判读•成人：直接测压法CSF压力>2.0kPa(200mm H20) •正常小儿CSF压力为：新生儿<0.14kPa(14mm H20)婴儿<0.8kPa(80mm H20)儿童<1.0kPa(100mm H20)•推荐的小儿颅内高压诊断标准为：新生儿CSF压力>0.8kPa(80mm H20)婴幼儿>1.0kPa(100mm H20)3岁以上小儿>2.0kPa(200mm H20)小儿脑水肿与颅内高压的治疗目标1、使颅内压降至20mmHg以下2、脑灌注压控制在70-120mmHg的范围内（60mmHg以上）3、预防脑疝颅内压增高处理流程1、决定是否需外科处理： 开颅，脑组织切除，脑室外引流2、镇静：降低耗氧，降低基础代谢3、血压处理：有效循环与液体复苏4、渗透性利尿5、巴比妥昏迷6、低温治疗药物治疗1、甘露醇2、髓袢利尿剂3、白蛋白4、肾上腺皮质类固醇5、其他纳酪酮、GM-1、胞二磷胆碱等。