中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划China Cholesterol Education Program China Cholesterol Education Program （（CCEPCCEP））暨卫生部暨卫生部““十年百项十年百项””冠心病血脂干预技术推广项目冠心病血脂干预技术推广项目关注胆固醇，唱响他汀主旋律关注胆固醇，唱响他汀主旋律领跑健康中国！领跑健康中国！中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划China Cholesterol Education Program China Cholesterol Education Program （（CCEPCCEP））暨卫生部暨卫生部““十年百项十年百项””冠心病血脂干预技术推广项目冠心病血脂干预技术推广项目中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座课程目标课程目标1.1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不学会根据不同对象进行危险评估，掌握不同危险人群的降脂治疗目标值同危险人群的降脂治疗目标值2.2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他汀及剂量汀及剂量3.3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安全有效地使用他汀全有效地使用他汀中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中华心血管病学会中华心血管病学会中华糖尿病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华内分泌学会中华临床检验学会中华临床检验学会中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（（20072007））共同制订共同制订中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座《中国成人血脂异常防治指南》出台背景《中国成人血脂异常防治指南》出台背景n 1997年年 《《血脂异常防治建议血脂异常防治建议》》n 2007年年 《《中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南》》（（2007年年5月公布）月公布）•血脂异常发病率增高，血脂异常发病率增高，AS增多增多•20年流行病学资料年流行病学资料•借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验•专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座指南制订的指导思想指南制订的指导思想作为我国的当代指南作为我国的当代指南, 必须必须n结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点, 制定制定适合中国人适合中国人 的调脂策略的调脂策略n以以循证医学的证据循证医学的证据作为制订防治方案的依据作为制订防治方案的依据n吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验n原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白n血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、、甘甘油油三三酯酯（（TG））和其他类脂如磷脂等的总称和其他类脂如磷脂等的总称n循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，，才才能被运输至组织进行代谢能被运输至组织进行代谢中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 (VLDL)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座脂蛋白的大小（超速离心法）脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)直径直径 (nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义1. 总胆固醇（总胆固醇（TC）） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和2. 甘油三酯（甘油三酯（TG）） 临床上所测定的临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含是血浆中各脂蛋白所含TG的总和的总和3. 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）） LDL-C浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液LDL总量，具有致总量，具有致AS作用作用4. 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）） HDL具有抗具有抗AS作用作用中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座AS发生必备因素：发生必备因素：LDL和单核和单核/巨噬细胞巨噬细胞（（Nature 2008））管腔单核细胞内膜中膜内弹力膜修饰LDL泡沫细胞细胞外基质氧化应激髓过氧物酶分泌型PLA2神经磷脂酶内吞作用噬菌作用巨噬细胞脂蛋白代谢ApoE脂蛋白酯酶炎症血管紧张素II蛋白质水解MMPs自溶酵素内皮中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座三、血脂异常分类三、血脂异常分类n血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆浆中中总总胆胆固固醇醇和和/ /或或甘油三酯升高甘油三酯升高, ,俗称高脂血症俗称高脂血症n实实际际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包括括低低HDL-CHDL-C血血症在内的各种血脂血脂异常症在内的各种血脂血脂异常n分类较为繁杂分类较为繁杂, ,归纳起来有四种归纳起来有四种中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-CWHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症↑↑ⅡⅡa高甘油三酯血症高甘油三酯血症↑↑ⅣⅣ、、ⅠⅠ混合型高脂血症混合型高脂血症↑↑↑↑ⅡⅡb、、ⅢⅢ、、 ⅣⅣ、、ⅤⅤ低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症↓↓中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症n继继发发性性高高脂脂血血症症是是指指由由于于全全身身系系统统性性疾疾病病所所引引起起的的血血脂脂异异常常。

糖糖尿尿病病、、肾肾病病综综合合征征、、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症，，其其他他疾疾病病有有肾肾功功能能衰衰竭竭、、肝肝脏脏疾疾病病等等某某些些药药物物如如利利尿尿剂剂、、β-受受体体阻阻滞滞剂剂、、糖糖皮皮质质激激素素等也可引起继发性血脂升高等也可引起继发性血脂升高n在在排排除除了了继继发发性性高高脂脂血血症症后后, 即即可可诊诊断断为为原原发发性性高脂血症高脂血症中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出n20岁岁以以上上的的成成年年人人至至少少每每5年年测测量量一一次次空空腹腹血血脂脂，，包括包括TC、、LDL-C、、HDL-C和和TG测定测定n对对于于缺缺血血性性心心血血管管病病及及其其高高危危人人群群，，则则应应每每半半年年至少测定一次血脂至少测定一次血脂n对对于于因因缺缺血血性性心心血血管管病病住住院院治治疗疗的的患患者者应应在在入入院院时或时或24小时内检测血脂小时内检测血脂中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象n冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者n高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者n冠冠心心病病或或动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病家家族族史史者者，，尤尤其其是是直直系系亲亲属中有早发病或早病死者属中有早发病或早病死者n皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者n家族性高脂血症者家族性高脂血症者n40岁岁以以上上男男性性和和绝绝经经期期后后女女性性也也建建议议每每年年进进行行血血脂检查脂检查中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适合适范围范围<5.18<200<3.37<130<1.76<150边缘边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低降低<1.04<40中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从显示从19841984年到年到19991999年出血性脑卒中发病率呈年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。

脑卒中）发病率正在升高中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座19841984年到年到19991999年北京人群年北京人群总胆固醇水平的升高总胆固醇水平的升高0 02 24 46 68 8男性男性女性女性19841984199919994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation 2004 110:1236-12445.33中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座用用IMPACT Model来分析从来分析从1984年年到到1999年北京冠心病死亡率变化年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加危险因素的增加胆固醇胆固醇 77％％糖尿病糖尿病 19％％BMI 4％％吸烟吸烟 1％％治疗改善减少的死亡治疗改善减少的死亡AMI治疗治疗 41％％二级预防二级预防 20％％心衰心衰 10％％心绞痛：心绞痛：CABG & PTCA 2％％降压治疗降压治疗 24％％4000020000 0-20000增加了增加了1822例死亡例死亡治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡Circulation 2004 110:1236-124419841999中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估n一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度个体发生心血管病的危险程度n二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和n我国长期队列随访资料表明，我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素致病作用明显强于其他心血管病危险因素中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n稳定性心绞痛稳定性心绞痛n陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n有客观证据的隐匿性有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血n冠脉介入及冠脉手术冠脉介入及冠脉手术后患者后患者n有临床表现的冠脉以有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化外动脉的粥样硬化n 糖尿病糖尿病n BP≧≧140/90mmHg或正在接受降压药治或正在接受降压药治疗合并疗合并≧≧3项缺血性项缺血性心血管病危险因素者心血管病危险因素者冠心病及其等危症冠心病及其等危症稳定型冠心病稳定型冠心病冠心病等危症冠心病等危症中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座极高危人群的定义极高危人群的定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并: n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n糖尿病糖尿病心血管病合并心血管病合并: n多重危险因素多重危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿病)n严重及未得到很好控制的危险严重及未得到很好控制的危险因素因素(特别是长期吸烟特别是长期吸烟)n代谢综合征的多重危险因素代谢综合征的多重危险因素 (特别是特别是TG≥200mg/dL+非非HDL-C≥130mg/dL, 伴有伴有HDL-C<40mg/dL)n急性冠脉综合征急性冠脉综合征中国血脂指南定义中国血脂指南定义美国美国NCEP ATP III定义定义中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座危险评估危险评估——其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素n 高血压：在我国人群产生的影响大高血压：在我国人群产生的影响大n 吸烟吸烟n 肥胖（肥胖（BMI≥28kg/m2)n HDL-C<1.04mmol/L (40mg/dL)n 早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史n 年龄：男性年龄：男性>45岁岁,女性女性>55岁岁n 高高HDL-C血症血症(>60mg/dL)：保护性因素：保护性因素中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座代谢综合征代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即可作出诊断n腹部肥胖：男性腰围＞腹部肥胖：男性腰围＞90cm，女性＞，女性＞85cmn血甘油三酯：血甘油三酯：≥1.7mmol/L（（150mg/dL））n血血HDL-C：＜：＜1.04mmol/L（（40mg/dL））n血压：血压：≥130/ ≥85mmHgn空腹血糖空腹血糖≥100mg/dL或餐后或餐后2小时血糖小时血糖≥140mg/dL；； 糖尿病糖尿病中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座心血管病综合危险评估心血管病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险>20%为冠心病等危症**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C  160mg/dl无高血压且其他无高血压且其他危险因素数危险因素数<3低危低危低危低危高血压高血压或其他或其他危险因素数危险因素数 3低危低危中危中危高血压高血压且其他且其他危险因素数危险因素数  1中危中危高危高危冠心病及其等危冠心病及其等危症症*高危高危高危高危**中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座六、控制饮食和改善生活方式六、控制饮食和改善生活方式和和/ /或药物调脂治疗或药物调脂治疗中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定治疗决定治疗确定目标值确定目标值达标达标中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的干预措施血脂异常的干预措施治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)药物治疗药物治疗达标达标中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级危险等级TLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危：低危：10年危险性年危险性＜＜5%TC≥240(6.22)LDL-C ≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C ≥190(4.92)TC＜＜240(6.22)LDL-C ＜＜160(4.14)中危中危：：10年危险性年危险性5-10％％TC ≥200(5.18)LDL-C ≥130(3.37)TC ≥240（（6.22））LDL-C≥160(4.14)TC ＜＜ 200(5.18)LDL-C ＜＜ 130(3.37)高危：高危：CHD或或CHD等等危症，或危症，或10年危险性年危险性10-15％％TC ≥160(4.14)LDL-C ≥100(2.6)TC ≥ 160(4.14)LDL-C ≥100(2.59)TC ＜＜ 160(4.14)LDL-C ＜＜ 100(2.59)极高危：急性冠脉综极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血合征，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC ≥120(3.11)LDL-C ≥80(2.07)TC ≥160(4.14)LDL-C ≥80(2.07)TC ＜＜120(3.11)LDL-C ＜＜ 80(2.07)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座改善生活方式与药物治疗改善生活方式与药物治疗n血脂异常与饮食和生活方式有密切关系血脂异常与饮食和生活方式有密切关系n饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

恰当的饮食和生活方式改变对多数血础措施恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡n在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物及其治疗需要达到的目的选择调脂药物中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素的基本要素* *反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高LDL-CLDL-C，不宜多摄入不宜多摄入不宜多摄入不宜多摄入要素要素建议建议使使LDL-C增加的营养素：增加的营养素：n 饱和脂肪酸饱和脂肪酸*n 膳食胆固醇膳食胆固醇n＜总热量的＜总热量的7％％n ＜＜200mg/日日能够降低能够降低LDL-C的膳食成分的膳食成分n 植物固醇植物固醇n 可溶性纤维素可溶性纤维素n2克克/日日n 10－－25克克/日日总热量总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体重增加体力活动体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗耗200k热量热量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座调脂药物治疗调脂药物治疗n 他汀类他汀类n 贝特类贝特类n 烟酸类烟酸类n 胆酸螯合剂胆酸螯合剂n 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂n 其他其他: 普罗布考普罗布考,  -3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗类别类别循证医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、、CARE、、LIPID、、WOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)，，尤其是总死亡率显著降低尤其是总死亡率显著降低(AVERT、、MIRACL、、LIPS、、HPS、、PROSPER、、ASCOT、、PROVE-IT、、TNT和和IDEAL)↓LDL-C明显明显↑HDL-C↓TG耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病贝特类贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件脉事件(临床试验包括临床试验包括HHS、、VA-HIT、、BIP、、DAIS、、FIELD等证实等证实)↓TG明显明显肌病肌病(吉非罗齐吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括临床试验包括CDP、、CLAS、、FATS、、HATS、、ARBITER2等证实等证实)↓ TG↑HDL-C 明显明显不良反应有：不良反应有：颜面潮红、高血颜面潮红、高血糖、高尿酸、上糖、高尿酸、上消化道不适消化道不适胆酸螯合胆酸螯合剂剂N/A↓LDL-C不良反应有：不良反应有：胃肠不适，便秘胃肠不适，便秘胆固醇吸胆固醇吸收抑制剂收抑制剂(依折麦布依折麦布)N/A与他汀合用：与他汀合用：↓LDL-C明显明显↑HDL-C 明显明显↓ TG明显明显良好良好中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座•针对特定的高危患者群，使他汀应用范围针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 •不仅仅与安慰剂对照不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀他汀15年循证历程：年循证历程：奠定了抗动脉粥样硬化基石地位奠定了抗动脉粥样硬化基石地位2008JUPITER为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据2009ARMYDA-RECAPTURENAPLES II为为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据围手术期他汀使用提供了证据中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座他汀类药物常用剂量和最大剂量他汀类药物常用剂量和最大剂量国产血脂康：国产血脂康：1.2g/日日(含洛伐他汀含洛伐他汀10mg)*根据我国根据我国SFDA批准的各产品说明书批准的各产品说明书阿托伐阿托伐他汀他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀常用剂量常用剂量（（mg/日）日）10102020202010-2010-2040405-105-10最大剂量最大剂量*（（mg/日）日）8080808080 80 404080802020中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座现有他汀降低现有他汀降低 LDL-C 水平水平 30%-40% 所需剂量所需剂量(标准剂量标准剂量)*药物药物剂量（剂量（mg/d））LDL-C降低（降低（%））阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45* * 估计估计估计估计LDL-CLDL-C降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较-25~35%4~8％％-55%-42%80-20~30%4~8％％-48%-37%8040-15~25%4~8％％-41%-32%804020-10~20%4~8％％-34%-27%8040402010-10~15％％4~8％％-27％％-22％％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平他汀类药物他汀类药物(mg)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（量他汀治疗，肝酶（ALT或或AST）升高＞）升高＞3×ULN比率比率＜＜1%，但使用高剂量（，但使用高剂量（80mg/d）则达）则达2%-3%nALT/AST升高常呈一过性，多发生于用药初期，继续升高常呈一过性，多发生于用药初期，继续用药用药70%患者肝酶将自然恢复患者肝酶将自然恢复n同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生时间延长，提示示肝脏毒性发生 n迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约约1例例/百万百万人人·年年他汀对肝脏的影响他汀对肝脏的影响中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解和横纹肌溶解n21个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人人·年，横年，横纹肌溶解纹肌溶解1.6/100,000人人·年年n他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为<1/100万处方万处方n在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测CK。

如如CK进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀他汀对肌肉的影响他汀对肌肉的影响中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座安全有效推广应用他汀安全有效推广应用他汀指南要求严格注意事项治疗指南要求严格注意事项治疗:n根据不同对象进行危险估计，设定起治要求和根据不同对象进行危险估计，设定起治要求和治疗目标值治疗目标值n按降脂强度和安全性合理选用药物按降脂强度和安全性合理选用药物n达标或降低达标或降低LDL-C达达30-40%n选择他汀单药或与其他药物合并应用选择他汀单药或与其他药物合并应用n起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状n合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座LDL-C达标率达标率%LDL-C<160mg/dlLDL-C<130mg/dlLDL-C<100mg/dlLDL-C<80mg/dl91%77%49%38%50%血脂异常患者依据血脂异常患者依据2004年年ATPⅢⅢ不同危险分层不同危险分层LDL-C达标率达标率中国使用降脂药物达标率仅中国使用降脂药物达标率仅50%50%N=2094第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究.中华心血管杂志.2007;35:420-427中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座他汀以外的调脂药物他汀以外的调脂药物n 贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐n 烟酸类：烟酸缓释制剂烟酸类：烟酸缓释制剂n 胆酸螯合剂胆酸螯合剂(调脂树脂类调脂树脂类)：考来烯胺、考来替泊：考来烯胺、考来替泊n 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布胆固醇吸收抑制剂：依折麦布n 其他其他• -3脂肪酸脂肪酸•普罗布考普罗布考中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座调脂药物联合应用调脂药物联合应用n 他汀他汀 + + 依折麦布依折麦布n 他汀他汀 + + 贝特贝特n 他汀他汀 + + 烟酸烟酸n 他汀他汀 + + 胆酸螯合剂胆酸螯合剂n 他汀他汀 + +  - -3 3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座在他汀基础上的联合调脂药物治疗在他汀基础上的联合调脂药物治疗主要药物主要药物联合药物联合药物LDL-C改变改变HDL-C改变改变TG改变改变他汀他汀依折麦布依折麦布他汀他汀胆酸螯合剂胆酸螯合剂他汀他汀贝特类贝特类他汀他汀烟酸烟酸他汀他汀Ω-3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 1.开始药物治疗时开始药物治疗时 血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)达标、安全达标、安全未达标未达标6-12月复查月复查调整剂量调整剂量———达标达标安全安全2. 4~8周复查周复查 ———— 6-12月复查月复查降脂治疗过程中的安全性监测降脂治疗过程中的安全性监测中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施n外外科科手手术术治治疗疗包包括括部部分分小小肠肠切切除除和和肝肝脏脏移移植植等，现已基本不用等，现已基本不用n基因治疗技术尚不成熟基因治疗技术尚不成熟n透透析析疗疗法法(“洗洗血血”））仅仅用用于于极极个个别别的的对对他他汀汀类类药药物物过过敏敏或或不不能能耐耐受受者者或或罕罕见见的的纯纯合合子子家家族性高胆固醇血症患者族性高胆固醇血症患者中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座七、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n住住院院后后立立即即或或24小小时时内内进进行行血血脂脂测测定定，，并并以以此此作为治疗的参考值作为治疗的参考值n无无论论患患者者的的基基线线TC和和LDL-C值值是是多多少少，，都都应应尽尽早给予他汀类治疗。

除非出现禁忌证早给予他汀类治疗除非出现禁忌证n使使LDL-C降降至至<2.01mmol/L(80mg/dL)，，或或在在原原有基线上降低有基线上降低40%急性冠脉综合征时的降脂治疗急性冠脉综合征时的降脂治疗中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座糖尿病糖尿病nLDL-C 作为首要治疗目标：作为首要治疗目标：•治疗目标为治疗目标为 LDL-C<100mg/dl，治疗首选用他汀，治疗首选用他汀•治疗强度应达到治疗强度应达到 LDL-C 水平降低水平降低30%~40%n高甘油三酯血症作为治疗目标：高甘油三酯血症作为治疗目标：•TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒•TG 水平在水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类时可应用贝特类或烟酸类中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座糖尿病糖尿病n低低 HDL-C 血症作为治疗目标：血症作为治疗目标：•治疗的首要目标是治疗的首要目标是 LDL-CLDL-C 达标后，当有高达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C•戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C•生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类或烟酸类中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中度以上的高甘油三酯血症中度以上的高甘油三酯血症nTG 水平在水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非者，非HDL-C成为治疗的次级目标。

为了达到非成为治疗的次级目标为了达到非 HDL-C的目的目标值标值 (LDL-C的目标值的目标值+0.78mmol/L)，，需要药物治疗，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类加用烟酸类或贝特类nTG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类类中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座混合型血脂异常的治疗混合型血脂异常的治疗n高高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首水平达标是首要的治疗目标，然后根据要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非和使非 HDL-C 达标，还是加用另一种降脂药以降低达标，还是加用另一种降脂药以降低 TGnLDL-C 已降至其目标水平，但已降至其目标水平，但 TG 水平水平 >5.65mmol/L (500/dl)，，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TGn在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类常需要联合作用机制不同的降脂药物常需要联合作用机制不同的降脂药物中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座老年人血脂异常的治疗老年人血脂异常的治疗n老年人降脂治疗同样获益老年人降脂治疗同样获益n老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应n降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量用量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座课后测验课后测验中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其其LDL-C治疗目标值应为多少？治疗目标值应为多少？A.高危患者，高危患者，LDL-C目标值目标值<100mg/dl (2.6mmol/L)B.极高危患者，极高危患者，LDL-C目标值目标值<80mg/dl (2.1mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其其LDL-C治疗目标值应为多少？治疗目标值应为多少？正确答案：正确答案：A.高危患者，高危患者，LDL-C目标值目标值<100mg/dl (2.6mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层，其的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？治疗目标值应为多少？A.高危患者，高危患者，LDL-C目标值目标值<100mg/dl (2.6mmol/L)B.极高危患者，极高危患者，LDL-C目标值目标值<80mg/dl (2.1mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层，其的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？治疗目标值应为多少？正确答案：正确答案：B. 极高危患者，极高危患者，LDL-C目标值目标值<80mg/dl (2.1mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座3.下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？A.有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化B. 糖尿病糖尿病C. 高血压合并高血压合并≧≧3项缺血性心血管病危险因素项缺血性心血管病危险因素D.以上都是以上都是中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座3.下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？1.正确答案：正确答案：2.D. 以上都是以上都是中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？种他汀的多大剂量是合理的？A.辛伐他汀辛伐他汀20mg/日日B.普伐他汀普伐他汀20mg/日日C.阿托伐他汀阿托伐他汀10mg/日日D.阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/日日中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？种他汀的多大剂量是合理的？正确答案：正确答案：D. 阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/日日中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？能？A.服药后服药后2-3周周B.服药后服药后4-8周周C.服药后服药后4个月个月中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？能？正确答案：正确答案：B. 服药后服药后4-8周周中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座。