免疫血液学RH血型与其他血型二.ppt

医学检验系 张晨光,免疫血液学,Rh血型,完全抗体? 不完全抗体? 规则抗体?不规则抗体? ABO血型抗原抗体反应特点?,ABO血型系统,ABO血型抗原是如何合成的?有哪些主要的ABO亚型，如何鉴定?ABO血型抗原的生化性质?,二、Rh blood group system,1939 Levine and Stenson 1940 Landsteiner and Wiener (Rhesus monkey),Denomination of Rh blood group system： Fisher-Race Wiener Rosenfield,Rhesus,,Rh血型系统（Rh，004）Rh血型命名Fisher-Race:CED表述Wierner假说:R1、R2、R0ISBT:RH1(D)、 RH2(C) 、RH3(E)RH4(c) 、RH5(e),Fisher-Race,Rh血型系统（Rh，004）,Rh血型抗原共46个 D抗原最重要 Rh 阳性 ： ？ Rh阴性：？,85%,,99.6%,Rh血型系统（Rh，004）,双结构基因模型 RHD和RhCE 1P34-36 分别编码D和C/c、E/e抗原多肽 RhD基因无等位基因d,,Rh血型系统（Rh，004）,基因复合物 CDE、CDe、cDE、Cde、cDe、 cdE、CdE cde，表型和基因型D+C-c+E+e + DcE/dce（DccEe） DcE/Dce,三个紧密连锁的基因座产生八种单倍体。

Two structural Rh gene models (Tippett 1986),Rh血型系统（Rh，004）,常见抗原 D、C、c、E、e、D抗原最强 只存在于人红细胞膜 RH抗原具有剂量效应（cDe/cDe比cDe/cde反应性强） D抗原 正常D -D- Du 弱D（WeakD）不完全型D （PartialD）表位不完全型弱D,Rh血型系统（Rh，004）,Rh血型抗体抗-D，抗-E， 抗-C，抗-c，抗-e-DC -Ce -Ec 同种异型抗体：属免疫性抗体，绝大部分为IgG 单克隆抗体：人鼠淋巴细胞杂交瘤或人人淋巴细胞杂交瘤制备一）Antigen of Rh system,Rh血型的抗原性强度可能仅次于A及B抗原 目前已经发现的Rh抗原已经超过48个 在Rh抗原中以D抗原为最强,以下依次E、 c、 C、e 纯合子比杂合子抗原强度强 临床上将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性,Sub group of Rh system:,DU (弱D）免疫原性较D弱，不能与所有的抗D血清起反应缺失型（-D-）只有D抗原，缺乏C、c、E、e抗原。

其D抗原活性强，能与抗D抗体在盐水中凝集Rhnull 表面5种抗原都缺乏，它不能与任何抗血清发生反应经过刺激后能产生广谱Rh抗体，其血清能与Rhnull以外所有红细胞发生反应 增强D D抗原数量很大程度增多，抗原性大大增加,弱D与部分D的区别,弱D 部分D D表位 减少 缺失 D表达 减弱 正常 突变位于 膜中，膜内 膜外,（二）Antibody of Rh system:,除了偶尔可见天然的抗E、抗CW外,其余都是通过外来红细胞免疫刺激后产生或者输血、妊娠产生 抗体为IgG，在免疫应答的早期，也可有部分为IgM成分 抗D与D红细胞产生严重的溶血反应约70%以上Rh阴性受血者在接受Rh阳性血液后能产生抗体 如受血者或者孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含有相应抗原血液相遇，将引起严重的输血反应或新生儿溶血病三）clinic application of Rh system,（四）identification of Rh system:,常规只用抗D血清检查有无D抗原 Rh抗体属于IgG抗体，不能在盐水介质中与红细胞发生凝集 人源Rh血型抗血清主要来源于：Rh输血反应患者、新生儿溶血病患儿的母亲、免疫血清 单克隆抗体,Method：,低离子强度盐水实验 当降低离子强度时，可减少红细胞外围的离子云，促进IgG分子在两个红细胞之间搭桥 酶介质法 破坏红细胞表面的唾液酸；改变红细胞表面结构，使隐蔽抗原暴露。

抗人球蛋白法 通过抗球蛋白在致敏红细胞间建立一种桥梁关系直接法、间接法） 聚凝胺法 聚凝胺是高价阳离子的多聚季胺盐，溶解后产生很多正电荷，中和红细胞表面的负电荷，减少他们之间的排斥力，缩小距离，有利于红细胞凝集取试管1支，加入抗D血清1滴，5%受检者红细胞盐水悬液及1%木瓜酶各1滴，37度水浴1小时，肉眼观察反应结果同时做阳性阴性对照） 国外有化学改性的IgG Rh抗血清供应，可以用盐水凝集实验测定 Rh血型鉴定应严格控制温度与时间 不同颜色的标签区别不同的Rh抗血清，如抗D为灰色、抗C为粉红色、抗E为棕色、抗c为淡紫色、抗e为绿色Purpose of identification ：,Rh血型与输血： Rh血型与妊娠： 有下列情况者，必须进行Rh血型鉴定： 1.有输血史，特别是既往输血有反应者； 2.有妊娠史，特别是新生儿溶血病患儿的母亲，或既往有流产、死产者三、交叉配血,主侧交叉配血：受血者血清+献血者红细胞 次侧交叉配血：献血者血清+受血者红细胞,用于交叉配血的受血者血液标本必须是刚刚抽取的新鲜血液，而不是病人的陈旧血 献血者的标本应是从血袋刚刚剪下的，原已加热封闭两端的小管中的血液。

不能采用玻片法检测,盐水交叉配血法 抗球蛋白法 胶体介质法 酶介质法 低离子强度溶液 凝聚胺配血法,,,Ｒｈ血型临床应用时应注意？,1.MNSsU血型系统 有40个抗原，基因表达产物为MN唾液酸糖蛋白、Ss唾液酸糖蛋白 酶法：（１）破坏抗原（２）单抗不识别Ｍ及Ｎ抗原 抗-Ｍ：IgM； 抗-N：IgG； 抗-S，s，U： IgG； 抗-Mur： IgM、 IgG（MiⅢ中国人常见）,四、其它红细胞血型系统,２、P血型系统 （１）亚洲人有30％Ｐ1抗原 (RBC\M\L), 只有抗原Ｐ1，与P、Pk、LKE相关 （２）抗体：抗-Ｐ1，抗-P（抗-Ｐ1 P ）抗-Pk 、抗-P1Pk（抗-Tja）一般为冷抗体,３．Kell血型系统(1)大多抗原为K，老外k抗原阳性较多2）IgG-抗K抗体，可HDN和HTR(3)不用酶法和聚凝胺法检测 4. Kidd血型系统(1) IgG抗体，可HDN和HTR5.Lewis血型系统(1)从血浆中吸附抗原(2)分泌型:Le(a-b+),非分泌型:Le(a+b-)(3) IgM抗体,37℃无活性,很少有溶血性输血反应.,6.Duffy血型系统(1)Fy(a-b-)非洲人，抵抗疟原虫。

7. Ii血型系统 (1) IgM抗体，不可HDN和HTR，见于CHAD和肺炎支原体感染8.Diego血型系统 (1)蒙古人群存在多态性 (2) 抗-Dia可HDN,人类白细胞抗原： HLA分型方法：淋巴毒细胞实验、混合淋巴细胞培养实验、HLA基因核苷酸序列分析HLA临床意义：器官移植、输血、亲子鉴定,五、其他血细胞抗原,粒细胞抗原血小板抗原,Discussion：病人如果需要再次输血，很多医生都要求把上次输血的标本保留几天，如果近期输血就用陈旧的标本，解释是减轻病人的痛苦，这种做法对吗？,。