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血浆蛋白质检查血浆蛋白质检查一、主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义（一）血浆蛋白质的组成包括前白蛋白、白蛋白、α 1- 抗胰蛋白酶、α 1- 酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α 2- 巨球蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、β 2- 微球蛋白、 C-反应蛋白二）功能和临床意义1. 前清蛋白（ PA）：又称前白蛋白由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约 12h1）功能1）参与组织修补2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素 A2）临床意义1）营养不良指标2）肝功不全指标： 在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎时其血清浓度降低2. 清蛋白（ Alb ）由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的 57%～68%第2页（ 1）功能①内源性氨基酸营养源；②维持血液正常 pH；③血浆中主要的非特异性载体，可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等；④维持血液胶体渗透压2）临床意义1）个体营养状态的评价指标：医学认定水平： Alb ＞35g/L 时正常； 28～34g/L 轻度缺乏； 21～27g/L 中度缺乏；＜ 21g/L 严重缺乏。

当清蛋白浓度低于 28g/L 时，会出现水肿2）在血浆蛋白质浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式， 包括内源性的代谢物、激素和外源性的药物3）浓度升高：严重脱水、休克、饮水不足时4）浓度降低摄入不足 （营养不良）合成障碍 （慢性肝病）消耗增大 （恶性肿瘤、甲亢、重症结核等）丢失增多（ 肾病综合征、严重烧伤、急性失血、组织炎症等）白蛋白分布异常（门静脉高压腹水）第3页先天性白蛋白缺乏症（罕见）3. α1- 酸性糖蛋白（ AAG）：又称血清类黏蛋白，包括等分子的己糖、己糖胺和唾液酸临床意义： 主要作为急性时相反应的指标增高：风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者常增高降低：在营养不良、严重肝损害等情况下在急性时相反应或用类固醇皮质激素治疗时，由于α 1- 酸性糖蛋白含量升高， 结合以上药物的能力增强而干扰药物的有效作用4. α1- 抗胰蛋白酶（ AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白1）功能：对抗由多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶2）临床意义：①浓度升高：急性炎症、外科手术后②降低：可见于胎儿呼吸窘迫症 α1- 抗胰蛋白酶缺陷可引起肝细胞的损害而致肝硬化。

5. 血红素结合蛋白（ Hp）：也称结合珠蛋白、触珠蛋白是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白1）功能：结合血浆中游离的血红蛋白，防止由肾脏丢失，有效的保留铁第4页（ 2）临床意义：①急性时相反应时浓度增加；②烧伤、肾病综合征引起大量 Alb 丢失，其含量升高；③血管内溶血（溶血性贫血、输血反应、疟疾）时， Hp含量明显下降6. α2- 巨球蛋白（α 2-MG或 AMG）：血浆中分子量 最大的蛋白质由肝细胞与单核 - 吞噬细胞系统合成 1）功能：与一些蛋白水解酶结合而影响这些酶的活性，选择性保护某些蛋白酶的活性，可能与免疫反应有关 2）临床意义：升高：见于低白蛋白血症 （代偿，保持血浆渗透压） ；妊娠、口服避孕药也可使其升高7. 铜蓝蛋白（ CER）：肝合成的含铜 α2- 糖蛋白1）功能：具有氧化酶的功能（也叫亚铁氧化酶）参与铁代谢；作为铜的载体和代谢库（血清中的铜 95% 存在于 CER中， 5%以扩散态存在） 2）临床意义： 协助诊断 Wilson 病（肝豆状核变性） Wilson 病患者血清总铜浓度不变，铜蓝蛋白含量降低（ 10mg／dl 以下），而伴有血浆可透析的铜（游离铜）含量增加。

此病为常染色体隐性遗传CER也是一种急性时相反应蛋白第5页8. 转铁蛋白（ TRF）：血浆中主要含铁蛋白 1）功能：负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁 TRF的浓度受 Fe 供应的调节，缺铁时 TRF升高2）临床意义：1）用于贫血的诊断和治疗监测：缺铁性的低血红蛋白贫血中 TRF的水平升高，但铁饱和度很低；如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高 2）急性时相反应 TRF下降，炎症、恶性病变时随 Alb 、PA同时下降3）在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降4）妊娠、口服避孕药或注射雌激素可使 TRF升高9. β2- 微球蛋白（ BMG）：广泛存在于所有的有核细胞表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞临床意义：（1）血中浓度升高：肾衰、炎症、肿瘤2）临床主要应用于监测肾小管功能损伤特别用于肾移植后排斥反应的监测，如有排异反应影响肾小管功能时，尿中 β2- 微球蛋白排出量增加第6页（ 3）脑脊液中 BMG浓度升高：急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时10.C- 反应蛋白（ CRP）：是一种能与肺炎链球菌 C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成。

临床意义：急性时相反应的一个极灵敏的指标浓度升高：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润、风湿病时血浆 CRP浓度迅速显著升高，可达正常浓度的数千倍结合临床病史，有助于随访病程例题血浆白蛋白不具有的功能是A. 维持胶体渗透压B. 参与维持血浆的正常 pHC. 运输某些物质D.营养作用E. 免疫功能[ 答疑编号 700834040101]正确答案： EWilson 病时不可能出现下列哪种情况第7页A. 血清总铜浓度升高B. 血清游离铜浓度升高C.尿铜排出增加D.血清 CER浓度降低E. 血清 ALT浓度升高[ 答疑编号 700834040102]正确答案： A对营养不良和肝功能不全比较敏感的血浆蛋白检测指标是A. 白蛋白B. 前白蛋白C.转铁蛋白D.β2 微球蛋白E. α1 糖蛋白[ 答疑编号 700834040103]正确答案： B引起血浆白蛋白减少的原因不包括A. 严重感染B. 恶性肿瘤C.慢性肾炎第8页D.严重腹泻、脱水E. 大面积烧伤[ 答疑编号 700834040104]正确答案： D二、血浆蛋白质的测定、参考值、方法评价及其临床意义蛋白质测定方式大体可分为：1. 用化学方法测定血清（浆）总蛋白、白蛋白和球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例；2. 用蛋白电泳方法测定蛋白质的组分；3. 用免疫化学法特异测定个别蛋白，如用免疫比浊法测前清蛋白。

通过制备特异的抗血清，测定 Ag-Ab 复合物，多用试剂盒一）血清总蛋白测定方法及临床意义1. 测定方法：双缩脲比色法（推荐蛋白质定量方法）原理：蛋白质分子中的肽键在碱性条件下与 Cu2＋ 作用生成紫红色的化合物，颜色深浅在一定浓度范围内与蛋白含量成正比经与同样处理的蛋白标准液比较，即可求得蛋白质含量评价：操作简便、重复性好；只对蛋白作用，氨基第9页酸无反应，各种蛋白呈色相近；缺点是灵敏度较低参考区间：血浆总蛋白随年龄增大有所增高， 60 岁后则有所下降，新生儿为 46～70g/L ，数月龄～ 2 岁为51～75g/L 3 岁及以上为 60～80g/L ，成人为 64～83g/L（直立行走）和 60～78g/L （卧床）2. 临床意义：血清总蛋白生理性波动1）血清总蛋白增高1）血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高： 严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水 ，血清总蛋白浓度可明显升高休克时，血液可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象2）血浆蛋白质合成增加：主要是球蛋白合成增加，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者2）血清总蛋白降低1）各种原因引起的血液稀释 ，导致总蛋白浓度相对降低：如静脉注射过多低渗溶液或因各种原因引起的钠、水潴留。

2）长期摄入不足及消耗增加： 如食物中长期缺乏蛋白质或慢性胃肠道疾病所引起的消化吸收不良因患消耗性疾病，如严重结核病，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤第10页等，均可造成血清蛋白浓度降低3）蛋白质丢失 ：如严重烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等，使蛋白质大量丢失4）蛋白质合成减少：各种慢性肝病二）血清清蛋白测定方法及其临床意义1. 测定方法：溴甲酚绿法（BCG法）：是一种阴离子染料， 在 pH4.2的缓冲液中，与白蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色，在 628nm波长的吸光度与白蛋白浓度成正比，经与同样处理的清蛋白标准液比较，即可求得白蛋白的含量参考区间：血清白蛋白随年龄有所变化， 0～14 岁逐渐升高，此后下降成人： 35～52g/L 走动者比卧床者平均高 3g/L 2. 临床意义1）清蛋白浓度增高：严重脱水，血浆浓缩2）清蛋白浓度降低：同总蛋白浓度降低三）球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例1. 球蛋白的含量：是通过血清总蛋白测定值减去血清清蛋白测定值计算出来的2. 临床意义：第11页1）球蛋白浓度增高多见于感染性炎症、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）和肿瘤（多发性骨髓瘤和淋巴瘤）。

多发性骨髓瘤是一种单克隆疾病，它是由浆细胞恶性增殖造成的异常高的单一 Ig （多见于 IgA 或 IgG）血症2）球蛋白浓度降低见于血液稀释、严重的营养不良、胃肠道疾病等3. 清蛋白与球蛋白比值（ A/G 比值）A/G 比值反映了清蛋白与球蛋白浓度变化的关系 正常 A/G 比值为 1～2/1 临床上常用 A/G 比值来衡量肝脏疾病的严重程度，当 A/G 比值小于 1 时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一溴甲酚绿法测。