百合知母汤栝蒌牡蛎散课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1一、百合病 Hai He Disease（一）脉症与病机Pulse Syndrome and Pathogenesis 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之1） 【词解】臭（xu）：气味也溺（nao）：同尿，即小便淅（x）然者：怕风，寒栗之状快然：意为排尿通利，无任何不适百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本 也，人体百脉，同出一源默默：默，静也，寂也，谓病人精神不 振，寂 然不语释义】病因病机：“百脉一宗,悉致其病也 ”热病之后余热未清情志不遂郁而化火心主血脉肺主治节而朝百脉心肺正常气血调和百脉皆得其养百脉皆病“宗”，实际上是指心肺心肺阴液为热所耗百合病证候表现：百脉受累阴虚内热饮食、行为、语言和感觉失调现象。

变幻无常）口苦、小便赤、脉微数不变之证）【辨治要领与思路】主要依据基本原则养心润肺、益阴清热心肺阴虚内热【现代研究】 叶氏认为一些慢性疾病或急性疾病恢复期虽可出现神经官能症状，但这种情况一般只作症状群来对待，而不诊断为神经官能症精神因素对神经官能症影响很大，但并不对所有百合病的发病及病情变化有很大影响所以，神经官能症单用精神疗法也能痊愈，而百合病必须以药物治疗为主，精神疗法只能作辅助治疗手段，百合病可能与多种神经系统紊乱而导致组织器官功能失常有关二）治疗原则The Principle of Treatment 百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆9）【释义】治疗原则：阴病治阳，阳病治阴治法注意：若病见于阳，不予养阴以配阳，反攻其阴，则阴更伤，复发其汗，并伤其阳，是错误的；若病见于阴，不予扶阳以和阴，反攻其阳，则阳更伤，乃复下之，并伤其阴，也是错误的三）证治Syndrome and Therapy 1.百合病正治法 百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之5） 百合地黄汤方： 百合七枚，擘生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。

中病，勿更服，大便当如漆地黄百合【词解】病形：指病状渍：药物炮制方法之一，将药物浸入水中中(zhng)病：谓治疗方法切合病情，服 药后病情明显好转大便当如漆：指大便色黑，如同黑漆一样释义】1正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无 变化者2治法：润养心肺，凉血清热3方药： 甘寒，清气分之热，安神清心润肺 甘润，泄血分之热滋益心肾 下热气，利小便4药后反应：大便当如漆服地黄汁的正常反应）百合地黄汤百合生地黄汁泉水【辨治要领与思路】“有是证，用是药”：即虽经吐、下、发汗，但病形仍如初者，也仍应使用百合地黄汤临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短临床应取得病人的配合临床应用】癔病：本方与酸枣仁汤合用更年期综合征、植物神经功能紊乱： 与甘麦大枣汤、生龙牡、琥珀、磁石等合用肺燥或肺热咳嗽：加麦冬、沙参、贝母、甘草等热病之后调理：加太子参、滑石、牡蛎、夜交藤、 炒枣仁等医案举例】 内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚欲食不能食，欲卧不能卧，口苦，小便难，溺则洒淅头晕自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰烘热遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊籍支撑。

交春，虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气骎骎欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊直至仲春中澣，邀石顽诊之其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之，似有似无诊后，疑述从前所患，并用药转剧之由 先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神；稍兼萸、连以折其势，数剂稍安即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞迨后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康后因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服左金丸而安嗣后，稍觉火炎，即服前丸 2.百合病救治法 （1）误汗后救治法 百合病发汗后者，百合知母汤主之（2） 百合知母汤方： 百合七枚（擘） 知母三两（切） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和煎，取一升五合，分温再服释义】百合病误汗后救治方：百合病误汗阴津更伤心烦、口燥等症百合知母补虚清热 养阴润燥百合知母汤泉水润肺清心清热除烦百合知母汤【辨治要领与思路】误汗是引起本证的一种成因，但临床上不必拘泥于误汗，只要脉症相符，即可使用本方本条基本脉症以方测证百合病基本脉症心烦、口燥【临床应用】百合病误汗后变证心肺阴虚之失眠、燥咳、精神失常等病症。

肺结核阴虚咯血：加白芨、仙鹤草、三七粉等【医案举例】 患者王某，女，13岁，学生1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内经扶起抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答，曾用镇静剂二日无效，转来中医诊治患者脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”处理，用百合7枚，知母4.5克服药一包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦，亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散（瓜蒌、牡蛎各9克），服一剂痊愈2）误下后救治法 百合病下之后者，滑石代赭汤主之3） 滑石代赭汤方： 百合七枚（擘） 滑石三两（碎，绵裹）代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和重煎，取一升五合，分温服释义】，势必，加重阴虚内热，从而出现症状；同时，往往会导致而发生故治当，用方义：仍为主药，用泉水煎煮以增强其的作用；用；如此，则心肺得以清润，胃气得以和降，小便清，大便调，呕恶除，用药丝丝入扣。

百合病误用攻下法后救治方：百合病阴液更从大便泄出更伤津液小便短涩不利苦寒攻下之剂克伐胃气误用攻下胃气上逆呕恶诸症百合滑石代赭石滑石代赭石汤养阴清热 利水降逆清润心肺清热利尿降逆和胃滑石代赭石汤【临床应用】加猪苓、淡竹叶、鸭跖草、木通等心烦呕吐、呕逆较重者小便短赤明显者加竹茹、芦根或合小半夏加茯苓汤医案举例】 李某，女，来诊时步履艰难，必以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之投以栝蒌薤白半夏汤之类，久治不效细审之，该患者每于发病时除上述症外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，便于前方中合百合、地黄、旋复花、代赭石之类治之，药后其症渐消 （3）误吐后救治法 百合病吐之后者，百合鸡子汤主之4） 百合鸡子汤方： 百合七枚（擘） 鸡子黄一枚 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服词解】 鸡子：即鸡子黄，新鲜鸡蛋的卵黄释义】百合病误用吐法后的救治方：百合病误用吐法更伤脾胃之阴 燥热愈重虚烦不眠、胃中不和百合鸡子汤百合鸡子黄养阴清热养阴润燥以兹胃阴阴复胃和虚烦之证自除养阴和中【辨治要领与思路】辨证要点百合病的基本脉症小便短涩，虚烦不眠、胃中不和24条原文所述的百合病误治临床一定要仔细辨证四诊合参辨证不清导致百合病误治后仍以百合为主药相应药物以救治知犯何逆，随证治之【临床应用】不能食者，本方加玉竹、石斛、桑白皮、粳米；若惊悸不宁者，本方加龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁等；若手足蠕动，肢体震颤者，本方加龟板、阿胶等。

急性热病余热未尽百合病误吐久病之后阴精不足肺胃阴虚生脉散百合鸡子汤+【医案举例】 患者王某，男，28岁，已婚三年来常在外做木工，食之百家饭，油腻过多，食物不洁，时常腹痛，以左下腹及脐周为甚，伴腹胀腹泻，日三四次，大便不爽，但无脓血，泻后痛减医院诊断为慢性结肠炎、胃肠神经官能症，用抗生素、止泻药及疏肝行气、通利导滞、健脾止泻中药治疗，病证如初，后转我门诊部治疗近半年来，神志呆滞，全身似痛非痛，似胀非胀，以下腹为甚，饥不欲食，欲呕未呕，口苦咽干舌燥，尿短赤，欲更衣又无便，日五六次，痛苦难言舌红赤少苔，脉濡数符合“百合病下之后”，乃余热未清，体虚不复引起法当清热养阴，降逆利尿，调和肝脾药用百合滑石代赭汤合痛泻要方加减，嘱其家属开导，使其愉快，用药20余剂而愈 3百合病变治法 （1）百合病变渴 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之6） 百合洗方： 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身洗 已，食煮饼，勿以盐豉也 百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之7） 栝蒌牡蛎散方： 栝蒌根 牡蛎(熬) 等分 上为细末，饮服方寸匕，日三服词解】盐豉：即咸的豆豉释义】此处所谓煮饼系指淡面条之类论述百合病出现口渴的证治。

阴虚内热较甚还是未能奏效栝蒌牡蛎散单纯用百合地黄汤内服则药力不够当内服外洗并用【辨治要领与思路】疾病表现不断变化，治疗也应相应改变 百合病经过一段时间未愈，又增加口渴症状，说明津液损伤更为明显，故在百合地黄汤基础上分别加百合洗方或栝蒌牡蛎散治疗临床治病首先应该辨证准确选择合适的治疗手段，注意饮食的宜忌也非常重要2）百合病变发热 百合病变发热者，一作发寒热百合滑石散主之8） 百合滑石散方： 百合一两（炙） 滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者，止服，热则除 【词解】微利：指小便通利，尿量适度释义】滑石代赭石汤与百合滑石散只有一味药之差，其所主病症虽成因不同，但主症大同小异，临证宜加鉴别论述百合病出现发热的证治：百合润肺清热滑石清里热而利小便养阴润肺 清热利水使热从小便而解百合滑石散清水之上源 滑石代赭石汤与百合滑石散鉴别表方名 药药物 功效 主治滑石代赭石汤汤 百合、滑石 养阴清热热 心神不宁、饮饮食行为为失调调、口苦 代赭石 利水降逆 呕恶恶、小便短涩涩色、脉微数百合滑石散 百合、滑石 养阴润润肺 心神不宁、饮饮食行为为失调调、口苦 清热热利水 发热发热 、小便短涩涩色赤、脉微数【辨治要领与思路】 本条病机为水热互结，用滑石利水而清里热。

可见，遇到发热，不可一概清热，而应找出发热的原因， 针对疾病的本质治疗百合病基本症状辨证要点:发热、小便短涩不利+是内热加重的表现治病必求其本:【临床应用】热病后期，复发热，而见本方证者，可加减用之，如发热重者，可酌加玄参、太子参、麦冬、地骨皮、白薇等 【医案举例】 谢某，女，23岁患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心烧，食欲有时好，有时不好，月经提前量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其它不适，则恍惚去来疑似有无之间其人营养中等，面色如常，舌润无苔，边尖俱赤，脉象弦细而数此金匮所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23克，知母15克，滑石10克，花粉12克，生牡蛎20克，加淮小麦15克，生白芍10克，炙草6克，大枣3枚服十剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15克，麦冬10克，枣仁10克，阿胶10克（蒸兑），鸡子黄2枚（冲服），连进二十余剂，诸症悉平 【问题与讨论】u1. 治疗百合病共有七种处方，主方、主 药分别是什么？为什么？u2. 治疗百合病的药物加减原则是什么？ 随证治之 【问题与讨论】u3. 为什么百合地黄汤后要提及“大便黑如 漆”？u4. 百合病发热为什么要。