自发性脑动脉夹层的血管内治疗.ppt

自发性脑动脉夹层自发性脑动脉夹层的介入诊断和治疗的介入诊断和治疗背 景l 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection, CCAD）l分类：创伤性（tCAD） vs. 自发性（自发性（sCAD）） 颅内 vs. 颅外 前循环 vs. 后循环 诊诊断断标标准准图图示示壁内血肿破口双腔瘤样改变可以合并管腔狭窄破口-双腔管腔狭窄壁内血肿管腔狭窄背 景l 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万l 颅内段CAD尚无可靠发病率数据l2%缺血性卒患者由sCAD导致l 10-25%青年缺血性卒中由由sCAD导致导致研究对象和方法l 病例来源：2005年年1月月~2010年年1月月 四川大学华西医院脑血管病中心l 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例l全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记前瞻性脑血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误l统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析影像检查诊断情况影像检查诊断情况项目项目检查例数检查例数诊断夹层诊断夹层颈动脉彩超颈动脉彩超 94942 2CTCT1261260 0头部头部CTACTA31312 2头颈部头颈部CTACTA 9 93 3CTPCTP5 50 0MRIMRI84841414头部头部MRAMRA48481212头颈部头颈部MRAMRA 7 76 6DSADSA126126126126夹层夹层DSA征象征象n n不规则玫瑰花状(rosette sign)n n线珠状(pearl and string sign)n n波纹征(ripple sign)n n线样征(string sign)n n双腔征(double-lumen sign)n n也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion)n n夹层动脉瘤(dissection aneurismal change) 颅颅内段内段sCAD前循前循环环 后循后循环环N = 6 N = 37 颅颅外段外段sCAD 前循前循环环 后循后循环环 N = 39 N = 22合合计计§N=105双腔征双腔征0 1 1 25双向血流双向血流0 0 1 12造影造影剂剂滞留滞留0 11 1 012夹层动夹层动脉瘤脉瘤3 32 11 450珠珠线线征征3 17 8 331波波纹纹征征3 1 5 313线样线样征征2 2 9 619火焰火焰/鼠尾状鼠尾状闭闭塞塞1 1 9 1021单发夹层单发夹层DSA征象分布特点征象分布特点夹层病灶分布夹层病灶分布N=126单发sCAD血管病变形态及分布血管病变形态及分布N=105 N=105 p＜0.01注：多发注：多发2121例例颅内颅内(n=47)(n=47)颅外颅外(n=70)(n=70)p＜0.01p＜0.01瘤狭窄闭塞瘤+窄瘤+窄瘤闭塞狭窄瘤+窄动脉夹层DSA显像特征线样征伴造影剂滞留线样征伴造影剂滞留线样狭窄伴瘤样扩张线样狭窄伴瘤样扩张双腔征伴瘤样膨大双腔征伴瘤样膨大rosette signRICALICA纤维肌发育不良纤维肌发育不良颈动脉夹层闭塞颈动脉夹层闭塞Tapering occlusionTapering occlusion颈动脉夹层常见颈动脉夹层常见DSA征象征象提示提示绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊后循环夹层后循环夹层DSA表现表现颅内夹层表现颅内夹层表现提示提示后循环及颅内夹层（瘤）DSA有明显优势提示提示单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复动态变化观察动态变化观察 首次首次 5月后月后 8月后月后 10月后月后夹层动脉瘤时间动态变化夹层动脉瘤时间动态变化RLRL5月后月后提示提示伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗介入治疗介入治疗ØØ缺血性动脉夹层缺血性动脉夹层n n非主流手段n n少部分病例有指针ØØ出血性夹层动脉瘤出血性夹层动脉瘤n n介入是主要治疗手段n n不同的介入方法ØØ混合型卒中混合型卒中n n出血转化/SAH合并梗死视情况而定 图 3 图 4颅内夹层动脉瘤颅内夹层动脉瘤 SAH弹簧圈闭塞颅内夹层动脉瘤颅内夹层动脉瘤SAH两个Neuroform 辅助弹簧圈 提示提示颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式本组病例血管内治疗情况本组病例血管内治疗情况n n绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者ØØ15%缺血性卒中（12例）üü分水岭梗死伴重度狭窄üü急性闭塞üü药物治疗症状复发üü药物治疗形态学无明显恢复üü合并明显瘤样改变与普通与普通CAS不同点不同点n n不需要使用保护伞n n不需要球囊扩张n n病变颈动脉位置高、病变长 n n支架选择的问题n n支架术过程中注意事项n n病例双侧覆膜支架双侧覆膜支架WALLGRAFT覆膜支架特点覆膜支架特点n n理论上最好n n需要大口径输送导管/无Guiding释放n n035 OTW系统n n病变附近无边支血管n n顺应性差n n难以到达颅底普通自膨式支架普通自膨式支架n n014 RX系统n n实时造影n n顺应性较好n n编织式支架长度可变n n即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访 可完全愈合不必弹簧圈n n可以双支架sCAD的预后与随访Ø 缺血优于出血，颅外优于颅内缺血优于出血，颅外优于颅内Ø 出血性出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%）Ø颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层）Ø颅外80% sCAD随访mRS≤2分，颅内54.4%（p＜0.05）Ø治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无症状闭塞总结u颅内夹层伴颅内夹层伴SAHSAH血管内治疗是基础血管内治疗是基础u缺血患者抗栓治疗为基础缺血患者抗栓治疗为基础u支架可能会成为某些患者的补充治疗手段支架可能会成为某些患者的补充治疗手段u指针选择宜慎重指针选择宜慎重谢谢谢谢drzhenghb@。