15例肺结核合并艾滋病患者的护理.doc

15例肺结核合并艾滋病患者的护理武倩倩潍坊市第二人民医院山东潍坊261041【摘要】目的探讨肺结核合并艾滋病患者的护理经验方法通过对木组15例肺结核合并艾滋病患者回顾分析，了解早期、规范的护理病人，保证了患 者的安全，同时也保证医护人员的安全结果通过规范抗结核治疗、心理护理、 健康指导，绝大多数患者能积极配合治疗，延长了病人的生命结论规范抗结 核治疗，护理得当是减少耐药及耐多药结核病的传播物重要途径关键词】肺结核；艾滋病；护理自1985年我国首例传入性艾滋病(AIDS)以来，我国AIDS的流行己经进 入了广泛流行［1］近年来，随着结核病上升的流行趋势，结核病合并艾滋病的 患者也逐年增多，在临床上己屡见不鲜结核病合并艾滋病双重感染是一种相互 促进病变发展，迅速恶化、甚至死亡的伴发病，大大缩短了患者的生命这类病 的患者身体免疫力差，病情复杂，易致体内结核菌播散抗结核效果往往不佳, 病情迁延加重，易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药的结核病传染源，给 结核病防治所工作带来了严重的影响，艾滋病流行使结核病防治工作也面临着严 峻的挑战为此在临床上护理人员如何做好此类病人的护理就显得尤为重要，木 文就我院收治的15例艾滋病合并肺结核患者的护理报告如下。

1、 临床资料我院自2013年10月-2014年10月收治AIDS合并肺结核病 15例，其中男性：13例，女性2例，年龄20-65岁平均年龄27岁已婚7 例，未婚8例职业：干部2例，工人0例，农民4例，经商5例，无业4例 感染途经：静脉吸毒8例，性传播3例，输血感染0例，原因不明4例临床 表现：发热11例，慢性腹泻6例，消瘦15例，咳嗽、咳痰15例，胸痛15例， 乏力、食欲不振15例，痰菌阳性15例，皮炎0例，带状疱疹2例2、 护理2.1病人隔离：患者住院一旦确诊肺结核合并艾滋病(AIDS)时， 护士应根据诊断和痰检报告单将涂阳病人、涂阴病人、肺外结核病人、耐药病人 合并艾滋病毒（HIV）阳性的病人分别安置在不同的病室和病区，防止交叉感染， 并在住院一览表上用“红笔”标注2.2医源性感染的控制和个人防护2.2.1做好职业防护：我所对艾滋病高危 人群及高危因素中的结核病采取及早检查血抗HIV抗体，达到针对性预防2.2.2医疗器械的使用及处理：体温计、血压机、听诊器、止血带等供病人 专用2.2.3送检标本的处理：收集病人的血、尿、便、痰标本吋，一律要戴双层 乳胶手套，盛放标本的容器要有“红色”警示标志。

必须坚固，以防渗漏、破损， 标本用过后经消毒处理后再弃掉2.2.4尸体的处理：处理尸体吋应戴口罩、手套、穿隔离衣将所有伤口、 针孔应用含氯消毒液消毒膈，再用防水敷料包好身体的七孔应用浸透的含氯消 毒液的棉球填塞，尸体外面做好隔离标志，病房、物品进行终末消毒2.2.5医务人员如遇到锐器刺伤等情况，要立即挤压伤口，排出血液、清洗 消毒、必要吋注射相应的抗病毒疫苗和免疫球蛋白加以预防并即使上报预防保健科存档，定期复査，观察医务人员是否受到感染2.3心理护理由于AIDS合并肺结核不是癌症，也不同于一般的传染病这类病人一经确诊，多有否认、愤怒、抑郁及自杀的倾向等心理反应，护理 人员应因人而异的提供不同层次的个性心理护理使病人的心理问题得到解决, 配合治疗2.3.1病人的心理护理：医护人员应向病人做好思想工作，多关心体贴病人， 主动与病人交谈，热情为病人解决实际问题，使其积极配合各种治疗2.3.2家属的心理护理：当病人家属得知病情后，情结也变得很低落，这无 形给病人带来了很大的精神打击，病人感到非常孤独、寂寞，从而产生被家庭遗 弃的感觉2.3.3医护人员的心理护理：部分医护人员得知病人的艾滋病，都不愿靠近 病人，故而，应克服这种心理障碍，在没有必要的情况下，不带护0镜、一次性 围裙等，让病人有一种亲切感。

2.4对症护理：由于患者体质下降、乏力、咳嗽、发热、腹泻等持续1个月 以上，严重影响了患者的生活质量和治疗信心2.4.1加强营养：指导病人进食高蛋白、高热量、低脂肪食物，且少食多餐2.4.2咳嗽、咳痰的护理：保持呼吸道通畅，必要吋给予持续低流量吸02, 痰液粘稠者给予雾化吸入，促进有效排痰，每日由护理人员回收痰盒，并集中消 毒处理2.4.3腹泻的护理：观察并记录排便的次数、量、颜色、气味，奋无腹痛， 大便污染床褥、衣被吋要及吋更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁2.4.4高热的护理：高热吋在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰 袋进行物理降温，嘱病人大量饮水，同吋可静脉补液2.4.5 U腔的护理：保持U腔清洁，认真观察口腔黏膜变化，防治破溃，黏 膜破溃的患者给予口腔护理2.4.6皮肤的护理：艾滋病患者因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下 降，容易并发皮肤感染故应保持良好的个人卫生，保持皮肤清洁，以防继发感 染2.5用药的护理：艾滋病(AIDS)感染了结核杆菌，两病互为影响，互为因 果[2]，抗结核治疗及抗HIV治疗可提高病人生活质量及延长病人生命本组 病例因条件所限，均未进行特异性的抗HIV病毒治疗，只进行抗结核、抗感染、 增加免疫力及支持对症治疗。

在给病人服用抗结核药时，严格执行直接面视下短 程督导化疗的管理(DOTS) [3],对不能空服者，利福平、利福喷定的患者可先 嘱其吃些主食，出现呕吐者，可给予止吐药，并及时将呕吐物清除，安慰、同情 病人，鼓励病人坚持治疗3健康教育3.1正规的抗结核治疗：由于抗结核治疗对减轻艾滋病(AIDS) 合并肺结核病人的临床症状，延长生命有重要意义所以应告诉病人抗结核药物应早期、联合、适量、规律、全程告诉病人不要随地吐痰，防止结核病的传播3.2生活和饮食指导：注意个人卫生，避免到公共场所，尽量减少紫外线照射，给予合理平衡的膳食颈部淋巴结肿大、有皮疹，不要穿高领衣服或紧身衣3.3预防疾病传播：劝告病人禁止哺乳、献血、捐献器官节制性生活鼓励病人戒烟、戒毒结果：本组15例病人虽未进行AIDS特异性治疗，但经抗结核、抗感染、 增加机体免疫力等相应处理，及进行心理护理、健康宣教后，10例病人因症状 好转后带药出院继续治疗，3例病人因经济问题自动出院，2例病人因病情恶化 死亡小结：我们认为对此类病人在做好基础护理和治疗的同时，应注意心理护理 和健康教育，对控制AIDS及结核病的传播，提高病人生活质量及延长生命具冇 重大意义。

参考文献：［1】程玉萍，华川.我国AIDS的流行现状及危险因素，中国误诊学 杂志，2004.4 (5)； 696—697.［2］汪钟贤，艾滋病与结核病-流行病学，临床及预 防［J］.中国防痨杂志，1996.16； 31—34.［3］全国结核病防治规划实施工作指南，2008 年版.。