急性胆道炎症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,急性胆道炎症,1,概 述,胆道解剖概要,,急性胆囊炎,,急性梗阻性化脓性胆管炎,2,,胆道解剖生理,一 肝内胆管,,毛细胆管，小叶间胆管，肝段、肝叶胆管，左、右肝管（肝内部分）二 肝外胆道,,1 左、右肝管和肝总管,,2 胆囊：长：8~12,cm,,宽：3~5,cm,,容积约,40~60ml,,3,胆囊管：,3,,4 胆总管：肝总管+胆囊管,胆总管,,长：7~9,cm,,直径0.6~0.8,cm,,不超过1,cm,,,开口：十二指肠乏特（vater,）壶腹 Oddi,括约肌4,,急性胆囊炎,一 病因：,,1 胆囊管梗阻：结石、扭转、狭窄,,2 细菌感染：,,途径：胆道逆行、血循环、淋巴循环,,致病菌：,G,阴性：大肠、肠球菌、绿脓、厌氧菌5,,二 病理,,急性单纯性胆囊炎,,急性化脓性胆囊炎,,急性坏疽性胆囊炎,,胆囊穿孔：胆汁性腹膜炎,,胆囊周围脓肿,6,,三 临床表现,,症状：,,腹痛：诱因，部位，性质，持续时间，,,放射,,发热：程度，恶寒情况,,黄疸：10%~25%。

原因：1 胆囊黏膜,,入血 2 Oddi扩约肌痉挛 3 胆总管梗阻,7,,体格检查：,,Murphy征阳性,,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,,穿孔时：腹膜炎体征,,实验室检查：,,WBC,，,AKP,，,ALT,，,TB,（1/2），,AMS,（1/3）,8,,影像检查：,B,超、,CT,,,四 诊断及鉴别诊断,,消化性溃疡急性穿孔,,急性胰腺炎,,高位阑尾炎,,结肠肝曲癌破裂,,右侧肺炎、胸膜炎,9,,五 治疗,,（一）内科治疗,,1 禁食,,2 解痉止痛,,3 抗生素：,,考虑常见致病菌；,,广谱、联合,,临床情况：喹诺酮类、头孢类,10,,4 维持水、电酸硷平衡,,5全身支持,,（二）手术治疗,,1 急诊手术适应症：,,（1） 发病48~72小时以内者,,（2） 非手术治疗无效且病情恶化者,,（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者,11,,2 手术方法：,,胆囊切除术,,胆囊造口术,12,,急性梗阻性化脓性胆管炎,一概念,,急性胆管炎,,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC）,,（,acute obstructive suppurative cholangitis）,,,急性重症型胆管炎（,ACST）,,（acute cholangitis of severe type ）,13,,二 病因：,,胆管结石：最常见,,胆道蛔虫、胆道狭窄,,其他：胆管肿瘤、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、,PTC,等。

14,,三 病理,,1 基本病理改变：胆管完全性梗阻、胆管内化脓性感染肝胆系统正常防御机制,,胆道梗阻后胆道感染,,胆道内压与胆血返流：20,cmH,2,O,15,,2 常见细菌：,,,G,阴性菌：大肠、克雷伯、变形,,,G,阳性菌：粪链球菌、肠球菌,,厌氧菌,,3单一感染：40%,,两种细菌：40%,,三种及以上：20%,16,,四 临床表现：,,病史,,起病,,Charcot三联征,,Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神志改变）,17,,,Charcot三联征：1877年,,腹痛：部位；性质；放射；持续时间,,寒战高热：机制，程度,,黄疸：,,Reynolds五联征：1959年,,休克,,神志改变,,,18,,体征：,,压痛、反跳痛,,肝肿大、肝区叩痛,,肿大胆囊,19,,五 实验室及影像检查,,,WBC,,PLT,,PT,,,肝、肾功能,,,B,超,20,,六 诊断：,,依据：Reynolds五联征、实验室、影像,,不典型时：如体温持续>39度,,血象>2万,,脉搏>120次/分,,可考虑,AOSC,,,21,,七 治疗,,1 原则：紧急手术解除梗阻并引流，及早而有效降低胆管内压力。

2 手术方法：胆总管切开减压、,T,管引流,,3 非手术方法胆管减压引流：,,,PTCD,,ENAD（,endoscopic nasobiliary drainage）,22,,4 非手术治疗,,抗生素,,水、电平衡,,稳定循环,,对症支持,,非手术治疗时间：6小时内,23,,。