双人法心肺复苏标准操作流程课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,建议统一遵循下列“操作程序指引”：,步骤程序化,行为规范化,动作标准化,注释,-abcd,代表基础生命支持,ABCD,代表高级生命支持,数字序号表示先后操作步骤,“,0”,表示需提早做的前期准备,前言,1.,a0,判断周围环境是否安全：,看天看地后报告,（,“,一看,”,，由第一目击者首先施,救）,2.,a1,判断患者有无反应：,低头呼唤并掐“人中”,（,“,二唤”,）,观察呼吸是否正常，限,4,秒钟完成,3.,a2,确定昏迷呼救：,呼叫来人、启动急救系统,（,“,三呼,”,）,携带除颤仪、面罩,-,球囊和急救箱,4.,c0,摆放抢救体位：,去枕、解上衣、垫背板，,（,准备,）,下达口头医嘱,“建立静脉通路”,5.,c1,判断循环征象：,触摸颈动脉搏动，并抬头,（判断）,巡视四肢和面色改变，限,6,秒完成,6.,c2,胸外心脏按压：,快速定位后,，用正确的手,势和姿势、,17,秒钟连续用力地完成,30,次按压,7.,c3,下达紧急医嘱：,“请助手立即开放气道,”,（边压边说）,“肾上腺素,1mg,静脉推注”,一旦,AED,送达患者身旁立即下医嘱：“打开,AED,、,粘贴电击片”,（助手都要回应“是”）,8.a3,检查清理口腔：,与此同时，助手跪在患者,的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，,装配面罩,-,球囊，必须始终维持气道畅通,9.a4,徒手开放气道：,助手用“托举双颌”手法使,患者头后仰，并且全程保持头部无回位，,管理气道是助手最重要职责,（稍后用器械）,10.b0,准备,呼吸器械,：,助手用规范的,“E,-,C”,手法,单,/,双手固定密闭,面罩，复苏球囊,接,通氧气,11.b1,给予人工呼吸：,手捏球囊缓慢通气两次，,每次通气,1,秒至胸部抬起，共用时,5,秒,12.d0,准备电击除颤：,贴压电极板位置正确，提,醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤,13.d1,判断是否室颤：,心电示波快速识别是否室,颤或无脉性室速，而,AED,可全自动分析心律,14.d2,尽快给予一次电击：,如果是可电击心律,选择,200,J,/,单向波,360,J,充电，立即,除颤放电,15.c/b,继续,CPR,轮回：,从,按压开始，按压,/,通气,遵循,30:2,交替,、,2,分钟不间断地完成,5,个周期,16.BLS,全面检查评估：,包括呼吸与循环征象、,意识瞳孔、,P,和,BP,，尤其,12,导,ECG,描图,17.,如果,复苏成功,：,恢复体位、吸氧、转送,ICU,（至少,2,分钟后）,进入,“第三个,ABCD,”,18.A0,否则开始,ACLS,：,若一次除颤失败,立即,进入,“,第二个,ABCD,”,，准备,气管插管物品,19.,A1,尽快气管插管：,20,秒内完成，确定导管,的正确位置，期间不间断地心脏按压,20.,B0,准备,人工呼吸机,：,连接并调试,呼吸机，,及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度,21.,B1,复苏球囊过渡：,纯氧“捏皮球”正压通气,810,次,/,分持续，不再与心脏按压交替,22.,C1,不间断地心脏按压：,频率,100,次,/,分，,每隔,2,分钟检查并换人，有条件开胸按压,23.,D1,及早给予,复苏药物,：,只要,静脉一开通,即,应给,药、,首选肾上腺素,，重视病因鉴别,24.,D2,反复除颤和用,药,：,持续心电监护若提示,室颤应反复电击与,药物,除颤，提示心脏静,止应,紧急心内膜起搏；,亚低温保护、,纠酸,25.,何时,终止,心肺复苏,：,在常温下持续抢救,超,过半小时,，心电图连续描图仍然呈一条,直线，直到诊断“,生物学死亡,”（而不是,临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,现场,心肺复苏操作,指挥和,医嘱的“规范用语”,适用于医护多人配合抢救,注意细节，细节决定成败,1.,a0,判断周围环境是否安全：,“现场环境安全”,（第一施救者首先上场，看表记录时间）,2.,a1,判断患者有无反应：,“,喂、喂,！,你怎么啦,？,你,醒醒！”,（同时观察呼吸是否正常）,3.,a2,确定昏迷呼救：,“快来人呐，准备抢救！,”,“请你拿除颤仪、面罩,-,球囊和急救箱”,4.,c0,摆放抢救体位：,“建立静脉通路”,“如有需要请垫入按压背板”,5.,c1,判断循环征象：,“没有心跳！”“必要时,心前区捶击,”,6.,c2,胸外心脏按压：,“立即,胸外按压,”,（边压边下医嘱）,“,请助手尽快开放气道,”,7.,c3,下达紧急医嘱：“,肾上腺素,1mg,静推,”,“快！打开,除颤仪、调至心电监护位,”,8.,a3,检查清理口腔,：,由助手去检查和清理,（边压边下医嘱）,“吸引器连接吸痰管”,9.,a4,徒手开放气道：,与胸外按压同步进行,（边压边下医嘱）,“请保持气道畅通,”,10.,b0,准备呼吸器械：,“准备氧气面罩”,（边压边下医嘱）,“复苏球囊,接通,氧气”,11.,b1,给予人工呼吸：,“,球囊,通,气两次,”,(,计数,),（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快,除颤,）,12.,d0,准备电击除颤：,“暂停按压，连贴电极板,、,观察心电示波”，“室颤！,涂导电糊,”,13.,d1,判断是否室颤：,“,确认,心电图仍为室颤”,“,选择能量,200J,/,360J,、充电！”,14.,d2,尽快给予一次电击：,“我已离开、你已,离开、大家都离开，,放电！”,15.,c/b,继续,CPR,轮回：,“继续,CPR,，从,胸外,按压开始、循,30:2,做,5,个轮回”,16.,BLS,全面检查评估：,“暂停,CPR,，,检查评估,”,“,持续心电监护，,12,导,ECG,描图”,17.,如果,复苏成功,：“现场,心肺复苏成功！,”,“,恢复体位、吸氧、转送,ICU,治疗”,18.,A0,否则开始,ACLS,：“,心肺复苏失败,”,（进入,ACLS,阶段）,“,准备,气管插管物品”,19.,A1,尽快气管插管：,“开始插管、继续,按压,”,“,确定导管在气管内”,20.,B0,准备,人工呼吸机,：“准备人工,呼吸机”,“,气管内吸痰”,21.,B1,复苏球囊过渡：,“捏皮球给氧，正压通,气,810,次,/,分,”，,“,监测经皮血氧饱和度”,22.,C1,不间断地心脏按压：,“持续胸外按压至少,100,次,/,分,”，,“,准备开胸按压”,(,有条件时,),23.,D1,及早给予,复苏药物,：,“肾上腺素,1mg,静推”,“急查,血常规、血生化和动脉血气,”,24.,D2,反复除颤和用,药,：“全身,亚低温保护”,“,再次电击除颤，胺碘酮,300mg,静推”,“,准备心脏起搏，,5%,碳酸氢钠,100ml,静滴,”,25.,何时终止,心肺复苏,：半小时后“心电图一分钟,描图,”，诊断生物学死亡,“终止抢救、尸体料理”,双人法心肺复苏,-,操作考核评分细则,步骤,评估要素,分值,评 估 指 标 与 方 法,评分标准,扣分,首,先,a,准,备,与,判,断,15,分,1,、上场前物品准备,4,分,医生护士戴保护手套，准备氧气面罩,-,复苏,球囊、急救箱,及全自动体外除颤仪（,AED,）,共计,3,种急救,装备等候上场,每缺一种扣,1,分,2,、判断周围环,境是否安全,1,分,术者,首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境,术者,A,大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！,有缺陷,扣,0.5,分,未报告,扣,0.5,分,3,、看表记录抢,救开始时间,1,分,做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）,未做动作,扣,1,分,4,、判断患者意识,4,分,术者,A,跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽,低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效,对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”,2,次,同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在,4,秒钟内完成）,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,5,、高声呼救并进行现场分工,2,分,确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人,呐,、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）,现场分工并指派任务，呼叫助手携带,3,种急救,装备上场,有缺陷,扣,0.5,分,未做动作,扣,1,分,6,、摆放好抢救体位,3,分,去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲,解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位,术者,A,下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,第,一,步,C,第,一,轮,胸,外,按,压,以,及,随,后,的,五,轮,按,压,35,分,7,、判断患者心跳,5,分,摆放好体位,后，由术者,负责检查患者的循环征象：,触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持,6,秒钟）,触摸,同侧的,颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）,抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第,1,秒钟）,最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第,5,秒钟）,数数计时（标准用语），限时,6,秒钟完成判断,随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！,边压边下医嘱：“肾上腺素,1mg,静脉推注”,边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”,其中任何一项如,有缺陷,扣,1,分、,未做动作,扣,2,分,8,、,术者,A,做,胸外心脏按压,30,分,1,）按压部位：,（,1,）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨,（,2,）,*,按压部位不能出错（见红灯报警）,2,）按压姿势：,（,1,）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点,（,2,）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲,（,3,）双臂与患者胸壁呈,9,0,垂直往下压,、,不得倾斜,（,4,）双手重叠、十指交扣，翘起左手,5,个指头,（,5,）按压过程中始终观察患者的面色改变,3,）用力方式：,（,1,）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压,（,2,）保持平稳，不得冲击式按压,（,3,）节奏规律、按压与放松用相同时间,（,4,）,*,放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁,（,5,）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过,5,秒钟,4,）按压频率：,（,1,）要求数数掌握按压节律（首轮除外）,（,2,）,*,18,秒钟连续不断地至少做完,30,次胸外按压,（,3,）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替,5,）按压深度：,*,至少,5cm,（见绿灯点亮，首轮眼看）,全程,180,次一律亮绿灯、不能出现红灯,或,黄灯报警,按压过程凭考官肉眼评估，,如果发现其中任何一项存在动作缺陷,扣,1,分、,明显错误,扣,2,分。

而按压的终末质量（,带“*”,者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每,出现,1,次错误扣,0.5,分（本项目电脑累计扣分最多不超过,20,分）,第,二,、,三,步,a,b,开,放,气,道,与,人,工,呼,吸,30,分,9,、由助手,B,清理患者口腔,4,分,在术者,A,开始做胸外按压的同时，由助手,B,负责执行：,助手,B,接到呼救,后,携,面罩,-,球囊,上场，,跪于患者的头顶部,助手,B,打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位,假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物,与此同时，术者,A,边压边下医嘱：“准备氧气面罩”,助手,B,装配氧气面罩,-,复苏,球囊，,并将,球囊接,通氧气,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,10,、由助手,B,徒手开放气道,8,分,清理完患者口腔以后，由助手,B,全程负责患者的气道管理,助手,B,用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致,患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直,开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作,助手,B,必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位,随后术者,A,边压边下医嘱：“,球囊,通气两次”（暂停,按压,）,其中任何一。