腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床分析临床医学论文.doc

腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床分析_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对产妇泌乳的影响方法 将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇，按自愿原则分为对照组和观察组，每组180例对照组按产科常规处理，产妇生产过程中不给予任何镇痛药物；观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛分别于产后24、48、72 h测定血清泌乳素浓度，观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量，采用视觉模拟评分方法(VAS)评估镇痛效果结果 观察组宫缩时VAS评分显著低于对照组(均P<0.01)；两组产妇产后血清泌乳素浓度、开始泌乳时间及泌乳量比较，差异无显著性意义(均P>0.05)结论 实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛，且不会影响产后泌乳，有助于母乳喂养成功 　　【关键词】 产妇；泌乳素；分娩；镇痛 　　 　　采用腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)方式的分娩镇痛被称为“可行走的分娩镇痛”，其吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，对母婴影响小，增加产妇的自控能力，提高产妇的自信心，缩短产程，使 自然 分娩率增高据报道，疼痛可抑制乳汁的分泌，而过度镇痛、镇静又会干扰泌乳 [1] 。

为探讨CSEA分娩镇痛对产妇泌状况及血清泌乳素的影响，笔者对CSEA分娩镇痛产妇产后泌乳进行观察，并测定其血清泌乳素浓度，结果报告如下 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月在本院住院分娩的初产妇360例，年龄21～33岁孕37～42周，均为单胎，顺产位可自然分娩，无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷、内分泌疾病，体质量<90 kg按自愿原则分为观察组和对照组各180例，对照组年龄(27.0±1.2)岁，体质量(66.0±8.0)kg，孕(39.0±1.8)周；观察组年龄(27.0±1.2)岁，体质量(66.0±8.0)kg，孕(39.0±1.8)周两组年龄、孕周、体质量、胎位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性 　　1.2 方法 　　1.2.1 分娩镇痛方法 对照组按产科常规处理，生产过程中不给予任何镇痛药物观察组于宫口开大3 cm左右第一产程进入活跃期时，于L 3～4 椎间隙行硬膜外穿刺穿刺成功后，针头向上，经硬膜外穿刺针置入25 G腰穿针，行蛛网膜下腔穿刺，回抽脑脊液流出，于蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因0.2 ml加芬太尼0.01 mg，取出腰麻针，于硬膜外腔置管。

孕妇翻身躺平后调整阻滞平面，控制平面于T 10 以下，宫口开大4 cm后连接PCA镇痛泵，持续泵入1%罗哌卡因10 ml加芬太尼0.1 mg加0.9%氯化钠注射液至60 ml的混合液自控量(PCA量)3 ml/h，锁定时间为20 min，待宫口开全后停止硬膜外腔给药胎儿分娩后一次性注药8 ml，用于会阴侧切伤口缝合止痛 　　1.2.2 评价方法 ①血清泌乳素于产后24、48、72 h分别抽取静脉血2 ml，采用放射免疫法测定两组产妇的血清泌乳素浓度；②喂养情况两组均实施早吸吮、早喂养，母婴同室，纯母乳喂养及按需哺乳，观察产后开始泌乳时间(以医护人员用手轻轻挤压乳晕初见乳汁举出为准)、哺乳次数(以新生儿吸吮时有乳汁举出并持续5 min以上、婴儿吸吮5 min后能够安静入睡，无哭闹不安计为1次哺乳)；③疼痛程度宫缩期间，在宫口开大至4、5、8 cm时以视觉模拟评分法(VAS)评估产妇的疼痛程度(0为无痛，10为剧痛) 　　1.2.3 统计学方法 所得数据采用t检验、χ 2 检验和重复测量的方差分析 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组产妇宫缩时VAS评分比较有差异 两组产妇宫缩时VAS评分比较有变化。

　　2.2 两组产妇产后不同时间血清泌乳素比较，均P>0.05，差异无统计学意义两组产后组内不同时间血清泌乳素比较，48 h显著高于24、72 h(均P<0.05)，提示产后48 h血清泌乳素水平为峰值 　　2.3 两组产后开始泌乳时间及母乳喂养情况比较，两组产后开始泌乳时间及母乳喂养情况比较，均P>0.05，差异无统计学意义 　　3 讨论 　　 　　母乳是婴儿最理想的食品，产后早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程而血清泌乳素的高低则是泌乳量多少的决定因素产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素等对乳腺细胞上泌乳素受体的作用而泌乳素分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激使泌乳素分泌增加有 文献 报道，产后泌乳主要依靠早期有效的吸吮，刺激乳头和乳腺交感神经纤维，经第4~6肋间神经传递，由脊髓上行达丘脑下部，兴奋垂体前叶泌乳细胞所产生，再经血液循环至乳房，作用于腺细胞促使乳汁分泌和合成另外，产妇血清泌乳素水平及泌乳还受诸多因素的影响，如产妇精神紧张、疼痛可抑制泌乳素分泌，并刺激交感神经，进而使乳汁分泌及排出减少。

疼痛还可引发机体病理性应激反应本研究采用CSEA分娩镇痛是取腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的特点，结合硬膜外持续给药的优点，起到满意的镇痛作用本研究观察结果显示，应用CSEA分娩镇痛后观察组宫缩时疼痛程度显著低于对照组(均P<0.01)，而对产妇血清泌乳素浓度无不良影响，其原因是由于减轻了产妇因分娩疼痛引起的劳累、焦虑和紧张，产妇可得到充分的休息，减轻了分娩中的应激反应，故血中儿茶酚胺及皮质醇浓度降低，对泌乳素的分泌抑制减轻两组产后不同时间血清泌乳素比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，且产后开始泌乳和哺乳说明CSEA分娩镇痛不仅是方便、安全、有效的分娩镇痛方法，同时不会影响血清泌乳素的分泌，有利于提高母乳喂养成功率 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 谭秀娟，李俊成.麻醉生 理学 .人民卫生出版社，2005. 。