胰岛素注射技术及注射装置.ppt

h|胰岛素注射技术及注射装置胰岛素注射技术及注射装置|目目录录1 1•胰岛素注射装置胰岛素注射装置2 2•胰岛素注射技术对治疗的影响胰岛素注射技术对治疗的影响3 3•规范的胰岛素注射技术规范的胰岛素注射技术|胰岛素注射中存在的问题或困难胰岛素注射中存在的问题或困难l很多时候胰岛素注射需要患者自己完成，但这很难，特别是很多时候胰岛素注射需要患者自己完成，但这很难，特别是对老年人来说对老年人来说l相关的危险包括组织损伤，针头弯曲和破损相关的危险包括组织损伤，针头弯曲和破损l患者需要的注射装置使注射变得简单又简单，并且能降低相患者需要的注射装置使注射变得简单又简单，并且能降低相关风险关风险|常见的胰岛素注射装置：胰岛素笔常见的胰岛素注射装置：胰岛素笔介绍介绍优点优点缺点缺点胰岛素注射笔笔式专用注射装置，由针头、注射笔和专用胰岛素笔芯组成国内目前胰岛素笔内的专用胰岛素笔芯为每瓶3ml(300 IU)简化注射过程，不用抽药；患者易掌握，尤其适用于视力不佳的患者；可重复使用同一品牌的胰岛素笔只能与同一品牌的胰岛素搭配，有一定的局限性；若使用预混胰岛素，仅有70/30或50/50两种规格，不能自由配比|常见的胰岛素注射装置：胰岛素专用注射器常见的胰岛素注射装置：胰岛素专用注射器介绍介绍优点优点缺点缺点胰岛素专用注射器专用于注射胰岛素的注射器，由针帽、注射针、针筒、推进器组成分以单位(IU)和毫升(ml或cc)两大类。

每0.1ml相当于4IU胰岛素可自行配比胰岛素一次性使用，废弃物太多，不环保；须注意针头的处理|胰岛素注射笔的优点胰岛素注射笔的优点l简单、安全和有效简单、安全和有效l对于某些类型的患者特别方便对于某些类型的患者特别方便n繁忙及不规律的生活方式繁忙及不规律的生活方式n手手抖抖n视力欠佳者视力欠佳者n需要多次注射需要多次注射n频繁旅行者频繁旅行者l规格齐全的规格齐全的““笔芯笔芯””，提供了使用的灵活性，提供了使用的灵活性l可一次注射较大剂量的胰岛素可一次注射较大剂量的胰岛素l为患者提供了舒服的注射方式为患者提供了舒服的注射方式l笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧l剂量准确，血糖控制良好，低血糖发生减少剂量准确，血糖控制良好，低血糖发生减少|胰岛素注射笔与注射器比较胰岛素注射笔与注射器比较利利弊弊胰岛素注射笔便于残障、视力或听力较差的人士使用减少废弃物不需要初次使用后冷藏降低用药错误费用高没有涵盖入医疗保险预充笔内的胰岛素量是有限的胰岛素注射器便宜被传统的专业人员接受全部纳入医疗保险易造成用药错误视力差都无法使用对老人来说使用复杂由于有效期容易造成浪费冷藏要求|胰岛素注射笔与注射器比较胰岛素注射笔与注射器比较l背景背景：：20012001年年9 9月月2424日至日至20062006年年7 7月月1818日，美国北卡罗莱纳州日，美国北卡罗莱纳州的医疗计划的医疗计划l目的目的：：为了为了检查检查2 2型糖尿病患者使用药物的依从性和评估口服药联合胰岛型糖尿病患者使用药物的依从性和评估口服药联合胰岛素治疗（注射器或胰岛素笔）的总医疗费用素治疗（注射器或胰岛素笔）的总医疗费用l方法方法：：u10548 10548 患者入组患者入组p560 560 人使用胰岛素注射笔人使用胰岛素注射笔p9988 9988 人使用注射器人使用注射器u所有患者都在所有患者都在2424个月内完成入组个月内完成入组u统计分析使用多元线性回归模型统计分析使用多元线性回归模型|结果结果使用者比例使用者比例医院费用比较医院费用比较|使用胰岛素注射笔总花费低于注射器使用胰岛素注射笔总花费低于注射器l年度总医疗费用，使用注射笔的患者明显低于使用注射器的年度总医疗费用，使用注射笔的患者明显低于使用注射器的患者患者|常见的胰岛素注射装置：胰岛素泵常见的胰岛素注射装置：胰岛素泵介绍介绍优点优点缺点缺点胰岛素泵一种持续皮下胰岛素输注系统，由泵主机、储药器和与之相连的输液管组成。

模拟生理性胰岛素分泌，平稳控糖仅能使用短效和速效胰岛素；输液管及针等耗材需定期更换，费用较高|互动问题互动问题l与与注射器注射器相比，胰岛素注射笔的优势体现在哪些方面？相比，胰岛素注射笔的优势体现在哪些方面？A.A.相关人员更好地利用时间相关人员更好地利用时间B.B.便于患者掌握便于患者掌握C.C.降低降低潜在医疗潜在医疗错误（注射风险）错误（注射风险）D.D.需要需要有资质和管理胰岛素注射的有资质和管理胰岛素注射的人员增加人员增加|目目录录1 1•胰岛素注射装置胰岛素注射装置2 2•胰岛素注射技术对治疗的影响胰岛素注射技术对治疗的影响3 3•规范的胰岛素注射技术规范的胰岛素注射技术|胰岛素治疗三要素胰岛素治疗三要素胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素胰岛素胰岛素注射装置胰岛素注射装置保障糖尿病患者血糖有效达标保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者|胰岛素注射技术对治疗的影响胰岛素注射技术对治疗的影响Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13影响患者依从性影响胰岛素作用的发挥影响胰岛素剂量的准确|注射技术影响胰岛素剂量的准确注射技术影响胰岛素剂量的准确注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响患者的依从性注射技术影响患者的依从性|错误的注射操作影响胰岛素剂量准确错误的注射操作影响胰岛素剂量准确l注射前及更换笔芯前是否排尽了笔芯内的空气注射前及更换笔芯前是否排尽了笔芯内的空气l针对不同胰岛素制剂，使用前是否应该摇匀针对不同胰岛素制剂，使用前是否应该摇匀l注射深度对药物吸收的影响注射深度对药物吸收的影响l注射后针头停留时间注射后针头停留时间|NPHNPH及含锌胰岛素制剂注射前如及含锌胰岛素制剂注射前如未未摇匀摇匀可导致剂量偏差可导致剂量偏差Lepore M, Bartocci L, Fanelli C, et al. Effect of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C. injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM. Diabetes, 2000, 49, 2142-8.123注射前若未充分摇匀使胰岛素浓度变异增加剂量偏低或偏高血糖控制不佳或发生低血糖|注射后针头留置时间过短可导致注射后针头留置时间过短可导致胰岛素剂量损失胰岛素剂量损失l在在1919名名1 1型糖尿病儿童的型糖尿病儿童的7 7天治疗期内使用滤纸检测由于注射天治疗期内使用滤纸检测由于注射针头留置时间过短致胰岛素剂量损失情况针头留置时间过短致胰岛素剂量损失情况推荐：注射后需停留推荐：注射后需停留1010秒再撤针秒再撤针Stewart NL, Darlow BA. Insulin loss at the injection site in children with type 1 diabetes mellitus. Diabet Med, 1994, 11, 802-5.13.80%8.60%50%40%30%20%10%0%剂量损失10%剂量损失5-10%患者百分比|规范操作保证胰岛素注射剂量的准确规范操作保证胰岛素注射剂量的准确规范操作规范操作1 12 23 34 4注射前消除气泡和阻塞保证剂量的准确性注射过浅可能导致剂量损失注射过深可导致药物吸收过快预混胰岛素和NPH胰岛素在使用前应充分摇匀以保证剂量准确 A1 使用注射笔注射后停留10秒保证药物有足够时间进入皮下防止剂量损失 A1New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. |注射技术影响胰岛素剂量的准确注射技术影响胰岛素剂量的准确注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响患者的依从性注射技术影响患者的依从性|注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响胰岛素作用的发挥胰胰岛岛素素注注射射技技术术胰胰岛岛素素制制剂剂本本身身自自身身内内源源性性因因素素影响胰岛素影响胰岛素作用发挥的因素作用发挥的因素|血糖血糖↓ ↓ 血糖血糖↑↑l减肥减肥l减少减少食物的摄入量食物的摄入量l增加活动量增加活动量l炎热的天气炎热的天气l压力压力l注射至肌肉层注射至肌肉层l肾功能衰竭肾功能衰竭l酒精酒精l注射过量胰岛素注射过量胰岛素l注射技术注射技术l脂肪增生脂肪增生l体重增加体重增加l增加了食物的摄入量增加了食物的摄入量l减少活动量减少活动量l压力压力l药物药物l注射技术注射技术l脂肪增生脂肪增生l胰岛素储存胰岛素储存l疾病疾病|注射技术中需要注意的地方注射技术中需要注意的地方l注射部位注射部位n注射部位影响胰岛素吸收注射部位影响胰岛素吸收n重复注射同一部位影响血糖控制重复注射同一部位影响血糖控制l注射手法和针头的长度都将影响胰岛素作用注射手法和针头的长度都将影响胰岛素作用 l注射针头重复使用可导致血糖控制不佳注射针头重复使用可导致血糖控制不佳n注射条件注射条件n皮下血流情况皮下血流情况n有无皮下结节有无皮下结节|互动问题互动问题l您认为不同的注射部位胰岛素吸收相同吗，下面说法正确的您认为不同的注射部位胰岛素吸收相同吗，下面说法正确的是是A.A.腹部吸收最快腹部吸收最快B.B.上臂吸收最快上臂吸收最快C.C.臀部吸收最快臀部吸收最快D.D.大腿吸收最快大腿吸收最快|1.1.腹部：腹部：迅速吸收胰岛素迅速吸收胰岛素（注：勿在脐周2英寸的范围内注射）2.2.双臂：双臂：吸收胰岛素比腹部慢吸收胰岛素比腹部慢3.3.大腿和臀部：吸收胰岛素最慢大腿和臀部：吸收胰岛素最慢注射部位注射部位|注射部位影响胰岛素的吸收注射部位影响胰岛素的吸收l不同部位不同部位 ，胰岛素的吸收不同，胰岛素的吸收不同Koivisto VA, Felig P. Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients. Ann Intern Med, 1980, 92, 59-61.40%30%86%100%80%60%40%20%0%上臂比大腿多吸收腹部比上臂多吸收腹部比大腿多吸收上臂外侧腹部大腿吸收速度中吸收速度快吸收速度慢|3535位有脂肪瘤的糖尿病儿童位有脂肪瘤的糖尿病儿童经经3 3个月预处理后个月预处理后对照组：对照组：N=20N=20 继续传统告知继续传统告知实验组：实验组：N=15N=15 传统告知传统告知+ +正式注射计划图正式注射计划图入组时3个月后Diabetologia 1997; 40 （Suppl. 1）: A615, abstract 2421.cm2A1C%P=0.07p<0.0017.9%7.9%7.0%7.0%实验组脂肪瘤总面积明显减少实验组脂肪瘤总面积明显减少实验组实验组A1CA1C值明显下降值明显下降重复注射同一部位影响血糖控制重复注射同一部位影响血糖控制|皮下组织的分层皮下组织的分层胰岛素笔针头胰岛素笔针头胰岛素笔针头胰岛素笔针头胰岛素笔针头胰岛素笔针头真皮“平均”皮下组织肌肉|Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection. Diabetes Care. 1990;13(1):74-76.l测量测量1111名胰岛素依赖型糖尿病患者名胰岛素依赖型糖尿病患者, , 皮下和肌肉注射皮下和肌肉注射NPHNPH胰岛素的消胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4 4次次皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收|86%38%100%80%60%40%20%0%12.7-mm needles8-mm needles肌肉注射可能性Tubiana-Rufin N,et al. Short Needles (8 mm) Reduce the Risk of Intramuscular Injections in Children With Type 1 Diabetes. DIABETES CARE, VOLUME 22, NUMBER 10, OCTOBER 1999较长针头增加注射至肌肉层的风险较长针头增加注射至肌肉层的风险|ln=52n=52，随机交叉试验，随机交叉试验lA A组：使用组：使用5mm5mm针头注射胰岛素针头注射胰岛素1313周后换成周后换成8 8或或12mm12mm针头注射针头注射1313周周lB B组：使用组：使用8 8或或12mm12mm针头注射胰岛素针头注射胰岛素1313周后换成周后换成5mm5mm针头注射针头注射1313周周Kreugel G,et al. Influence of needle size for subcutaneous insulin administration on metabolic control and patient acceptance. EDN Summer 2007 Vol. 4 No. 27.677.657.877.417.387.34109876543210A组B组基线13周26周HbA1c(%)使用较短针头同样获得良好的血糖控制使用较短针头同样获得良好的血糖控制|注射手法影响注射深度影响胰岛素作用注射手法影响注射深度影响胰岛素作用New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. Frid A, Ostman J, Linden B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-77垂直进针/将针头全部刺入皮下成人无需捏起皮肤正确正确注射手法注射手法使用5-6mm针头使用>8mm针头正确的捏起皮肤/45度进针lBMIBMI较大的较大的2424名糖尿病受试者用对照注射法显示：名糖尿病受试者用对照注射法显示：l9 9名大腿注射、名大腿注射、2 2名腹部注射的患者，使用名腹部注射的患者，使用8mm8mm针头伴非夹捏垂直进针头伴非夹捏垂直进针针• 会发生注射至肌肉肌肉层会发生注射至肌肉肌肉层• 若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层l 与此对照与此对照7 7名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射|p<0,001p<0,001p=n.s. .n=91n=168n=131n=77注射针头重复使用可导致血糖控制不佳注射针头重复使用可导致血糖控制不佳|针头重复使用影响注射精确性针头重复使用影响注射精确性l使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射阻碍下一次注射l注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常l““一针一换一针一换””确保胰岛素作用有效发挥确保胰岛素作用有效发挥|注射技术影响胰岛素剂量的准确注射技术影响胰岛素剂量的准确注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响胰岛素作用的发挥注射技术影响患者的依从性注射技术影响患者的依从性|注射技术与患者依从性及血糖控制的关系注射技术与患者依从性及血糖控制的关系Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 患者依从性差，对糖尿病管理有何影响呢？患者依从性差，对糖尿病管理有何影响呢？ 在临床上，大家可能在说服患者开始胰岛素治疗或使患者接受胰岛素剂量调整及让患者坚持胰岛素注射时，都不能顺利进行！最终会影响患者的血糖控制效果，不利于患者健康！最终会影响患者的血糖控制效果，不利于患者健康！|患者依从性差的各种原因患者不愿进行胰岛素治疗的比例（%）0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%16.7%50.8%49.3%55.0%53.1%可预测的伤害注射痛低血糖自身挫败感永久治疗William H et al. Psychological Insulin Resistance in Patients With Type 2 Diabetes. DIABETES CARE, 2005(28): 2543-2545. 注注射射痛痛注射痛影响依从性注射痛影响依从性|注射痛的产生原因注射痛的产生原因Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Pediatric Diabetes 2009: 10(Suppl.12):82-99. 皮内注射皮内注射注射至肌肉层注射至肌肉层针头的重复使用针头的重复使用注射痛注射痛注射痛注射痛|针头长度及外观影响依从性针头长度及外观影响依从性 DAWNDAWN研究发现研究发现25%57%|注射导致的脂肪代谢障碍，产生患者对自身形注射导致的脂肪代谢障碍，产生患者对自身形象的担心使依从性下降象的担心使依从性下降New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009.|脂肪代谢障碍实例脂肪代谢障碍实例|胰岛素注射技术的改进可提高患者依从性胰岛素注射技术的改进可提高患者依从性从而更好控制血糖从而更好控制血糖l规范操作减少注射至皮内或肌肉层，减少注射痛规范操作减少注射至皮内或肌肉层，减少注射痛l““一针一换一针一换””减少针头重复使用，避免注射痛减少针头重复使用，避免注射痛l改进针头长度和外观，消除注射恐惧改进针头长度和外观，消除注射恐惧l轮换注射部位，改善自身形象轮换注射部位，改善自身形象l糖尿病教育或联合治疗全面提高患者依从性糖尿病教育或联合治疗全面提高患者依从性|目目录录1 1•胰岛素注射装置胰岛素注射装置2 2•胰岛素注射技术对治疗的影响胰岛素注射技术对治疗的影响3 3•规范的胰岛素注射技术规范的胰岛素注射技术|专业医护人员（专业医护人员（HCPHCP）的职责）的职责在传授胰岛素注射技术和规在传授胰岛素注射技术和规范糖尿病患者胰岛素注射的范糖尿病患者胰岛素注射的过程中，糖尿病专业医护人过程中，糖尿病专业医护人员起着重要的作用员起着重要的作用|HCP的关键任务是教导患者如何正确注射及如何克服注射时可能面临的多种心理障碍，尤其是首次注射时HCP必须熟悉掌握注射部位解剖结构的特征，以便帮助患者避免肌肉注射，确保注射药物始终进入皮下组织，且不会发生漏液/回流或其他并发症HCP还必须掌握各种药物在不同组织/部位的吸收特性HCP还需针对不同人群（儿童、青少年和成人）对胰岛素注射所存在不同的心理障碍，细心观察、耐心开导，帮助患者摆脱困惑和忧虑HCP必须强调胰岛素注射器的专人专用专业医护人员（专业医护人员（HCPHCP）的职责）的职责|注射前注射前注射时注射时注射后注射后其他问题其他问题|胰岛素注射前的准备胰岛素注射前的准备l胰岛素与胰岛素注射工具胰岛素与胰岛素注射工具l胰岛素注射前的心理准备胰岛素注射前的心理准备l胰岛素注射前的准备步骤胰岛素注射前的准备步骤l注射部位的常规检查注射部位的常规检查l注射部位的定期轮换注射部位的定期轮换|儿童儿童青少年青少年成人成人对较小 的孩子，可采用注意力转移的方法，而对较大的孩子，认知行为的治疗（CBT）会产生较好的效果。

CBT包括放松训练、引导性想象、逐级暴露、积极的行为演练/模仿和强化/驱动计划应鼓励所有患者（尤其是青少年）表达 他们对注射的感觉，尤其是挫折感 和内心的矛盾HCP应强调糖尿病是一个进展性疾病，胰岛素治疗并非治疗失败的标志可采用灵活、生动、多样的形式，强调规范胰岛素注射的短期和长期益处，改善生活质量胰岛素注射前的心理准备胰岛素注射前的心理准备|互动问题互动问题l临床中注射胰岛素前，您会教育患者做哪些准备临床中注射胰岛素前，您会教育患者做哪些准备A.A.注射前需洗手注射前需洗手B.B.提前提前3030分钟取出胰岛素，在室温下回暧并核对胰岛素分钟取出胰岛素，在室温下回暧并核对胰岛素C.C.排尽空气并适当混匀排尽空气并适当混匀D.D.选择合适的注射部位并消毒选择合适的注射部位并消毒|胰岛素注射前的准备步骤胰岛素注射前的准备步骤l注射前需洗手注射前需洗手l胰岛素的准备胰岛素的准备u提前提前3030分钟取出胰岛素，在室温下回暧分钟取出胰岛素，在室温下回暧u核对胰岛素和胰岛素笔芯核对胰岛素和胰岛素笔芯u胰岛素使用前的规范操作胰岛素使用前的规范操作n排尽空气排尽空气n适当混匀适当混匀l注射部位的选择注射部位的选择l注射前的消毒注射前的消毒|核对胰岛素和胰岛素笔芯核对胰岛素和胰岛素笔芯l核对胰岛素的剂型核对胰岛素的剂型l弄清胰岛素的浓度和剂量：每支胰岛素笔芯的含量弄清胰岛素的浓度和剂量：每支胰岛素笔芯的含量3ml3ml含含300 IU300 IU胰岛胰岛素，即素，即0.1ml0.1ml含含10 IU10 IU胰岛素胰岛素l使用前，必须检查笔芯中的药液性状，并确认在有效期内使用前，必须检查笔芯中的药液性状，并确认在有效期内l确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量u注射预混胰岛素前，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于注射预混胰岛素前，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12 IU12 IU，以保证剩余胰岛素，以保证剩余胰岛素能被充分混匀。

如果不足能被充分混匀如果不足12 IU12 IU，请及时更换新笔芯，请及时更换新笔芯u当所需注射的胰岛素单次剂量当所需注射的胰岛素单次剂量>40 IU>40 IU时，建议分次注射时，建议分次注射u检查胰岛素笔芯有无破损或漏液检查胰岛素笔芯有无破损或漏液|胰岛素笔芯及针头的安装胰岛素笔芯及针头的安装l正确安装笔芯，胰岛素笔与胰岛素笔芯必须匹配正确安装笔芯，胰岛素笔与胰岛素笔芯必须匹配1.1.旋开笔帽，拧开笔芯架活塞杆复位旋开笔帽，拧开笔芯架活塞杆复位2.2.将笔芯装入笔芯架，拧紧将笔芯装入笔芯架，拧紧3.3.装上笔用针头，备用装上笔用针头，备用l安装安装针头针头1.1.撕开针座上的纸质无菌封口－针座盖撕开针座上的纸质无菌封口－针座盖贴贴2.2.将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上3.3.取下外针帽和内针帽，取下内针帽时切忌使针头折弯取下外针帽和内针帽，取下内针帽时切忌使针头折弯|混匀混匀l预混胰岛素预混胰岛素u适当混匀适当混匀n在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充分混匀；若注射前混匀方法不正确，会降在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充分混匀；若注射前混匀方法不正确，会降低胰岛素的效力，增加低血糖发生的风险，从而加大血糖的波动，影响血糖控制低胰岛素的效力，增加低血糖发生的风险，从而加大血糖的波动，影响血糖控制u正确的混匀手法正确的混匀手法n将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动1010次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动节和前臂的上下摆动，上下翻动1010次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状乳白色液体，这样才可进行注射均匀的云雾状乳白色液体，这样才可进行注射|排气排气l排尽空气排尽空气u切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气u排气步骤：排气步骤：n每次注射前将剂量调节旋纽拨至每次注射前将剂量调节旋纽拨至2 IU2 IU，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚焦在上部后，按压注射键，直到有一滴胰岛素从针头溢出空气聚焦在上部后，按压注射键，直到有一滴胰岛素从针头溢出 ，即表示驱动，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。

否则须重复进行些操作杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽否则须重复进行些操作|胰岛素注射时，应该选择哪里作为胰岛素注射时，应该选择哪里作为注射部位呢？注射部位不同，对注射部位呢？注射部位不同，对血糖控制有影响吗？使用不同的血糖控制有影响吗？使用不同的胰岛素，注射部位相同吗？胰岛素，注射部位相同吗？|注射部位的正确选择注射部位的正确选择l皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位l不同部位胰岛素的吸收不同不同部位胰岛素的吸收不同：：u50%50%的胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较的胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢慢l不同胰岛素，注射部位的选择不同不同胰岛素，注射部位的选择不同u可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此腹部应作为首选部位可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此腹部应作为首选部位uNPHNPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢作为基础胰岛素，胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢作为基础胰岛素，NPHNPH首选这两个部位注射首选这两个部位注射u预混胰岛素预混胰岛素建议早晨在建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射腹部注射，晚上在大腿或臀部注射u速效和长效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射速效和长效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位的吸收率差异，因此可在任一注射部位注射部位的吸收率差异，因此可在任一注射部位注射表皮和真皮层皮下组织皮下组织肌肉|注射部位的常规检查注射部位的常规检查注射前必须检查注射部位注射前必须检查注射部位ü一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位ü每次就诊时，每次就诊时，HCPHCP都应检查注射部位，尤其是已发生皮都应检查注射部位，尤其是已发生皮下脂肪代谢障碍的情况下脂肪代谢障碍的情况ü最低要求每年应对每个注射部位检查一次最低要求每年应对每个注射部位检查一次|胰岛素注射前的准备步骤胰岛素注射前的准备步骤注射前的消毒注射前的消毒ü注射部位的消毒：以注射部位的消毒：以75%75%的酒精棉球消毒的酒精棉球消毒ü待酒精挥发干后方可注射待酒精挥发干后方可注射ü针头无需消毒针头无需消毒|注射前注射前注射时注射时注射后注射后其他问题其他问题|胰岛素注射时的规范操作胰岛素注射时的规范操作l掌握正确的注射手法掌握正确的注射手法l注射过程中的注意事项注射过程中的注意事项l针头的置留针头的置留l针头的拔除针头的拔除l注射部位的观察与处理注射部位的观察与处理|掌握正确的注射手法掌握正确的注射手法u捏皮手法捏皮手法n正确手法：用拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层正确手法：用拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层n用整只手捏起皮肤有可能将肌肉与皮下组织一起捏起，从而导致注射到肌肉层的用整只手捏起皮肤有可能将肌肉与皮下组织一起捏起，从而导致注射到肌肉层的风险风险n使用超短使用超短(5mm(5mm）针头，注射时无需捏皮）针头，注射时无需捏皮正确的手法正确的手法错误的手法错误的手法|掌握正确的注射手法掌握正确的注射手法u进针角度进针角度n使用超短使用超短(5mm)(5mm)针头，垂直进针即可确保皮下注射针头，垂直进针即可确保皮下注射n使用较长使用较长(8mm)(8mm)针头，针头， 45 45°°进针有助于降低肌肉注射的风险进针有助于降低肌肉注射的风险|胰岛素注射时的规范操作胰岛素注射时的规范操作l注射过程中的注意事项注射过程中的注意事项u进针要快，起始进针缓慢，痛感越强进针要快，起始进针缓慢，痛感越强u整个注射过程，保持肌肉放松整个注射过程，保持肌肉放松u缓慢注射，并确保拇指按钮已压到底缓慢注射，并确保拇指按钮已压到底l针头的留置时间针头的留置时间u注射完毕针头应置留在皮内注射完毕针头应置留在皮内1010秒，避免渗漏秒，避免渗漏/ /回流，确保注射剂量的完全给药回流，确保注射剂量的完全给药 u剂量更大时应置留剂量更大时应置留1010秒以上秒以上注注射射后后至至少少保保持持注射后注射后至少保持至少保持10 10 秒秒|胰岛素注射时的规范操作胰岛素注射时的规范操作l针头的拔除针头的拔除u应保持原进针方向，迅速将针头拔出。

应保持原进针方向，迅速将针头拔出 切忌旋转着拔出针头切忌旋转着拔出针头u不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌通不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌通过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会u针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常血糖控制异常l注射部位的观察与处理注射部位的观察与处理u拔除针头后，无需按摩注射部位拔除针头后，无需按摩注射部位u观察注射部位有无出血、瘀斑、擦伤或漏液观察注射部位有无出血、瘀斑、擦伤或漏液|互动问题互动问题l注射时的规范操作包括注射时的规范操作包括A.A.拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层B.B.使用超短使用超短(5mm)(5mm)针头垂直进针，使用较长针头垂直进针，使用较长(8mm)(8mm)针头针头4545°°进针进针C.C.注射完毕针头应置留在皮内注射完毕针头应置留在皮内1010秒秒D.D.应保持原进针方向，迅速将针头拔出。

应保持原进针方向，迅速将针头拔出 切忌旋转着拔出针头切忌旋转着拔出针头|胰岛素注射的规范操作表胰岛素注射的规范操作表|注射前注射前注射时注射时注射后注射后其他问题其他问题|注射部位的定期轮换注射部位的定期轮换u不同注射部位的轮换不同注射部位的轮换n每天同一时间注射同一部位每天同一时间注射同一部位n每天不同时间注射不同部位每天不同时间注射不同部位n每周左右轮换注射部位每周左右轮换注射部位u同一部位内的区域轮换同一部位内的区域轮换n从上次的注射点移开从上次的注射点移开1 1指宽的距离进行下指宽的距离进行下一次注射一次注射n避免避免1 1个月内重复使用同一注射点个月内重复使用同一注射点n使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位部位内的区域轮换进行准确定位Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in type I diabetes subjects.Diabetes Care. 1993;16(12):1592-7.Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin. Diabetes Metab. 2005;31(1):7-13.|胰岛素笔用针头切记胰岛素笔用针头切记““一针一换一针一换””l针头反复使用的危害针头反复使用的危害u增加注射疼痛增加注射疼痛：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤、增加痛感：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤、增加痛感 u增加感染机会增加感染机会：增加注射部位感染：增加注射部位感染 ，污染整瓶胰岛素，污染整瓶胰岛素u影响注射精确性影响注射精确性：使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵：使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，因热胀冷缩的原因而因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令血糖控制导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常异常u增加断针几率增加断针几率：针尖部分易折断于体内，引起严重后果：针尖部分易折断于体内，引起严重后果u造成职业伤害造成职业伤害：医护人员易被污染的针尖刺伤、感染：医护人员易被污染的针尖刺伤、感染|不要重复使用针头不要重复使用针头新针头新针头重复使用的针头重复使用的针头|胰岛素笔用针头用后处理胰岛素笔用针头用后处理l注射后针头的正确处理注射后针头的正确处理u应丢弃，不能留在胰岛素笔上应丢弃，不能留在胰岛素笔上u规范丢弃使用过的针头规范丢弃使用过的针头u建议使用安全型针锐物收纳盒建议使用安全型针锐物收纳盒n放在专用放在专用 的收纳盒中的收纳盒中n如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶n任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共）垃圾箱内任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共）垃圾箱内|皮下脂肪代谢障碍皮下脂肪代谢障碍l定义定义u皮下脂肪代谢障碍是注射部位皮下组织增厚的橡皮样病变，质地硬或呈皮下脂肪代谢障碍是注射部位皮下组织增厚的橡皮样病变，质地硬或呈疤痕样改变疤痕样改变u皮下脂肪代谢障碍可见于胰岛素注射的任一部位，与不正确注射有关皮下脂肪代谢障碍可见于胰岛素注射的任一部位，与不正确注射有关l形成原因形成原因u胰岛素是生长因子，可促进局部脂肪组织增生胰岛素是生长因子，可促进局部脂肪组织增生u使用早期纯度较低的胰岛素制剂使用早期纯度较低的胰岛素制剂u注射部位未能定期轮换，注射区域小、反复注射在同一部位注射部位未能定期轮换，注射区域小、反复注射在同一部位 u针头重复使用针头重复使用|皮下脂肪代谢障碍皮下脂肪代谢障碍l危害危害————导致血糖控制的不稳定，甚至恶化导致血糖控制的不稳定，甚至恶化u降低胰岛素的吸收率降低胰岛素的吸收率u延长胰岛素的吸收时间延长胰岛素的吸收时间u导致胰岛素的不稳定吸收导致胰岛素的不稳定吸收l防治措施防治措施u选择纯化的人胰岛素选择纯化的人胰岛素u定期轮换胰岛素注射部位定期轮换胰岛素注射部位u采用较大的注射区域采用较大的注射区域u常规检测胰岛素注射部位常规检测胰岛素注射部位u确保注射针头的确保注射针头的““一针一换一针一换‘‘|胰岛素笔芯的保存胰岛素笔芯的保存l对已启用的胰岛素笔芯可在室温下对已启用的胰岛素笔芯可在室温下( (＜＜2525°°) )保存（开启后最长可保存保存（开启后最长可保存1 1个个月，且不能超过保质期，具体参见各胰岛素说明书）月，且不能超过保质期，具体参见各胰岛素说明书）l未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存，温度未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存，温度2 2－－8℃8℃，无需冷冻，无需冷冻l不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放置在冰箱中不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放置在冰箱中l旅行出差时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，旅行出差时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带胰岛素笔，不要放在行李中托运应随身携带胰岛素笔，不要放在行李中托运|感冒时如何调整胰岛素剂量感冒时如何调整胰岛素剂量l感冒期间如果监测血糖无明显波动，一般不调整胰岛素剂量。

只感冒期间如果监测血糖无明显波动，一般不调整胰岛素剂量只有当血糖有明显的变化时，才可根据血糖水平来调整胰岛素剂量有当血糖有明显的变化时，才可根据血糖水平来调整胰岛素剂量l如感冒严重，影响到您的进食和睡眠，并导致血糖波动大时，建如感冒严重，影响到您的进食和睡眠，并导致血糖波动大时，建议您及时咨询专业的内分泌医生，再决定是否要进行胰岛素的调议您及时咨询专业的内分泌医生，再决定是否要进行胰岛素的调整整l切记胰岛素剂量的调整并非因切记胰岛素剂量的调整并非因““感冒感冒””而调整，而是根据血糖水平而调整，而是根据血糖水平|生病期间应注意些什么生病期间应注意些什么l继续照常使用胰岛素继续照常使用胰岛素l生病期间切不可停用胰岛素或减少剂量，通常多需要增加剂量生病期间切不可停用胰岛素或减少剂量，通常多需要增加剂量l增加血糖监测的次数，记下全部测试结果增加血糖监测的次数，记下全部测试结果l联络您的医生或糖尿病护士，告知血糖监测结果，听取他们关于调整加胰岛联络您的医生或糖尿病护士，告知血糖监测结果，听取他们关于调整加胰岛素剂量的意见素剂量的意见l如不能正常进食，应注意服用一些果汁、软食和肉汤等，同时多补充水分，如不能正常进食，应注意服用一些果汁、软食和肉汤等，同时多补充水分，适当减少胰岛素或口服抗糖尿病药物剂量并注意防止低血糖适当减少胰岛素或口服抗糖尿病药物剂量并注意防止低血糖l如遇完全不能进食或明显的脱水等情况，应及时就医，静脉补充液体、葡萄如遇完全不能进食或明显的脱水等情况，应及时就医，静脉补充液体、葡萄糖、电解质和胰岛素等，并同时治疗并存疾病糖、电解质和胰岛素等，并同时治疗并存疾病|旅行出差期间如何保存胰岛素旅行出差期间如何保存胰岛素l旅行出差期间如何保存胰岛素旅行出差期间如何保存胰岛素u旅行或出差途中所携带的胰岛素，应避免暴露于阳光、高温或温度旅行或出差途中所携带的胰岛素，应避免暴露于阳光、高温或温度过低的环境中，在这些环境中时间过久胰岛素很快就会失效过低的环境中，在这些环境中时间过久胰岛素很快就会失效u在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带胰岛素，而不要放在旅在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带胰岛素，而不要放在旅行袋等行袋等 行李中，更不能放在托运的行李中行李中，更不能放在托运的行李中l出国如何携带胰岛素出国如何携带胰岛素u出国携带出国携带胰岛素，需要医院的病例证明以及药品发票胰岛素，需要医院的病例证明以及药品发票|旅行或出差期间用餐时间改变怎么办旅行或出差期间用餐时间改变怎么办l旅行或出差期间用餐时间改变怎么办旅行或出差期间用餐时间改变怎么办u在旅行途中有时用餐的时间会改变，如果可能的话，早半小时到达在旅行途中有时用餐的时间会改变，如果可能的话，早半小时到达用餐地点，进行饭前的胰岛素注射，并尽量保持定时定量进食的原用餐地点，进行饭前的胰岛素注射，并尽量保持定时定量进食的原则。

万一用餐时间延后，应相应的补充一些食物则万一用餐时间延后，应相应的补充一些食物u胰岛素注射尽量避开运动相关部位，运动中如有任何不舒服，应立胰岛素注射尽量避开运动相关部位，运动中如有任何不舒服，应立即停止，不可勉强，最好能有同伴相随，并随身携带糖尿病急救卡即停止，不可勉强，最好能有同伴相随，并随身携带糖尿病急救卡|出国遇到时差问题怎么办出国遇到时差问题怎么办l出国遇到时差问题怎么办出国遇到时差问题怎么办u出国旅游难免会碰到时差的问题，糖尿病患者胰岛素注射的时间和出国旅游难免会碰到时差的问题，糖尿病患者胰岛素注射的时间和剂量必需随着时差的改变而有所调整剂量必需随着时差的改变而有所调整u提前用餐在提前用餐在3 3小时以内，可以提前用药小时以内，可以提前用药u提前超过提前超过3 3小时，应减少用餐量，而非提前注射胰岛素小时，应减少用餐量，而非提前注射胰岛素|糖尿病注射的新建议糖尿病注射的新建议l胰岛素类似物（速效）胰岛素类似物（速效）u由于速效胰岛素类似物在不同部位的吸收率无特异性，因此可在任由于速效胰岛素类似物在不同部位的吸收率无特异性，因此可在任何一个注射部位注射何一个注射部位注射u速效胰岛素类似物不能肌肉注射，目前对运动肌肉内注射的吸收情速效胰岛素类似物不能肌肉注射，目前对运动肌肉内注射的吸收情况尚无研究况尚无研究u餐前几分钟时注射，有助于确保胰岛素类似物的作用与葡萄糖的吸餐前几分钟时注射，有助于确保胰岛素类似物的作用与葡萄糖的吸收匹配得更好收匹配得更好|糖尿病注射的新建议糖尿病注射的新建议l胰岛素类似物（长效）胰岛素类似物（长效）u长效胰岛素类似物可在常用的任何一个部位注射长效胰岛素类似物可在常用的任何一个部位注射u必须避免长效胰岛素类似物的肌肉注射，否则导致严重低血糖必须避免长效胰岛素类似物的肌肉注射，否则导致严重低血糖u地特胰岛素腹部吸收比大腿快；吸收呈剂量依赖性，剂量较大时可地特胰岛素腹部吸收比大腿快；吸收呈剂量依赖性，剂量较大时可分二次注射，每次不超过分二次注射，每次不超过40IU40IUu由于甘精或地特胰岛素吸收和起效较快，应告知注射后运动的患者，由于甘精或地特胰岛素吸收和起效较快，应告知注射后运动的患者，需警惕先发生低血糖后出现血糖升高的可能性需警惕先发生低血糖后出现血糖升高的可能性|糖尿病注射的新建议糖尿病注射的新建议lGLPGLP－－1 1制剂制剂uGLPGLP－－1 1制剂的注射，在针头长度和部位轮换方面应采用沿用现有的制剂的注射，在针头长度和部位轮换方面应采用沿用现有的胰岛素注射建议胰岛素注射建议uGLPGLP－－1 1制剂可在任何一个注射部位注射，其药代动力学没有部位特制剂可在任何一个注射部位注射，其药代动力学没有部位特异性异性uGLPGLP－－1 1制剂的注射器必须一次性使用制剂的注射器必须一次性使用||h。