冈上肌肌腱炎课件.ppt

四、冈上肌肌腱(jījiàn)(jījiàn)炎第一页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•一、概述一、概述• 冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征，在百科全书的运动医学中记载征，在百科全书的运动医学中记载““肩肩袖创伤性肌腱炎，一般称肩袖损伤，又袖创伤性肌腱炎，一般称肩袖损伤，又称冈上肌腱炎称冈上肌腱炎””系指腱袖、韧带系指腱袖、韧带(rèndài)(rèndài)及滑囊等的创伤性炎症而言及滑囊等的创伤性炎症而言第二页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•二、解剖生理二、解剖生理•冈上肌的位置：冈上肌的位置：•冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖• 冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带(rèndài)(rèndài)及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上通及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节其形状如马蹄形，其过，止于肱骨大结节其形状如马蹄形，其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，同动作使上肢外展，由于活动频繁又是肩部由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤肌肉收缩力量的交汇点故易损伤 。

第三页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•　冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤处一易受损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)的嵌压点，为人体局的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细部解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损长且跨度大，运动中易受损•　　冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液囊，　　冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液囊，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互相波及相波及. .第四页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎第五页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎第六页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎肩外展时滑囊隐藏于肩峰(jiān fēnɡ)下部，防止大结节与肩峰(jiān fēnɡ)摩擦第七页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•三、病因三、病因(bìngyīn)(bìngyīn)病理：病理：•本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女、本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女、年轻运动员运动员可由猛力投掷动作引起肩年轻运动员运动员可由猛力投掷动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时，上肢撑地暴力袖急性损伤，在转肩或摔倒时，上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。

较大，也可使肩袖掼伤•某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结节与某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结节与肩肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日常工作与体峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使力劳动也有这类动作，皆可使第八页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损，肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损，使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变，粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变，使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及肉使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及肉芽，嵌夹于肩峰芽，嵌夹于肩峰(jiān fēnɡ)(jiān fēnɡ)与肱骨大结节间，与肱骨大结节间，特别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更特别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更小• 最后可出现软骨软化、骨质增生，症状可最后可出现软骨软化、骨质增生，症状可变为慢性，患者长期不适变为慢性，患者长期不适第九页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•四、临床表现：四、临床表现：•好发于中年与部分青年发病较为缓慢，常因好发于中年与部分青年。

发病较为缓慢，常因轻微的外伤或天气变化，或单一体位的工作，轻微的外伤或天气变化，或单一体位的工作，劳动等而诱发本病劳动等而诱发本病• 疼痛疼痛 急性期或慢性肩痛急性发作急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、用力、者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、用力、天气变化等症状加重，受寒时尤甚疼痛天气变化等症状加重，受寒时尤甚疼痛部位部位(bùwèi)(bùwèi)一般在肩外侧，并可放射到三角肌一般在肩外侧，并可放射到三角肌止点或手指处止点或手指处第十页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•功能障碍功能障碍• 活动活动(huó dòng)(huó dòng)受限以患肩在肩外展受限以患肩在肩外展至一定角度时出现疼痛为特征，当大至一定角度时出现疼痛为特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动于或小于这一范围及肩关节其他活动(huó dòng)(huó dòng)不受限制不受限制第十一页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•体征体征•多数患者呈现保护性体位部分患者随病程发展，多数患者呈现保护性体位部分患者随病程发展，则出现不同程度的肌肉萎缩。

则出现不同程度的肌肉萎缩•疼痛弧综合症疼痛弧综合症: :肩外展肩外展6060－－120120度时，出现明显疼度时，出现明显疼痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过肩峰痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过肩峰与肱骨头所构成与肱骨头所构成(gòuchéng)(gòuchéng)的狭小的间隙，遭压挤的的狭小的间隙，遭压挤的缘故但超过这个范围后，疼痛消失这是因为缘故但超过这个范围后，疼痛消失这是因为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系因此肩外展该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系因此肩外展6060－－120120度时称为度时称为““疼痛弧综合症疼痛弧综合症””，它是冈上肌，它是冈上肌肌腱炎的特征因此肩部各方向功能受到不同程肌腱炎的特征因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障碍度的限制或功能障碍第十二页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎第十三页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•疼痛疼痛• 放射痛放射痛 病变的初期无放病变的初期无放射痛与麻木；病变的后期，或患者不射痛与麻木；病变的后期，或患者不治疗等原因而表现放射痛与麻木治疗等原因而表现放射痛与麻木• 压痛压痛(yātòng)(yātòng)点点 多数位于肱骨大多数位于肱骨大结节表面，肩前部的结节间沟等部位。

结节表面，肩前部的结节间沟等部位第十四页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•其它其它• X X线检查：线检查： 肩关节平片对本病无特殊意肩关节平片对本病无特殊意义，但有助于排除其他问题在正位义，但有助于排除其他问题在正位(zhènɡ wèi)(zhènɡ wèi)片片中有时可见肱骨大结节骨密度增高，少数出中有时可见肱骨大结节骨密度增高，少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，少数有骨现囊性变，有的肩峰下缘不规则，少数有骨赘形成肩关节造影可排除肩腱袖破裂肩关节造影可排除肩腱袖破裂• 偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种晚期变化织变性后的一种晚期变化第十五页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•五、鉴别诊断五、鉴别诊断•（一）肩关节周围炎（一）肩关节周围炎 疼痛弧不仅疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛幅度内均有疼痛及局部压痛•（二）冈上肌腱钙化（二）冈上肌腱钙化(gàihuà)(gàihuà) 是在冈是在冈上肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形上肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形成钙化成钙化(gàihuà)(gàihuà)性肌腱炎，导致肩痛及外展、性肌腱炎，导致肩痛及外展、上举活动受限。

上举活动受限第十六页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•六、治疗六、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)•（一）推拿手法治疗（一）推拿手法治疗•１、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛１、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛• ２、施治部位：患侧的肩背部、上肢部２、施治部位：患侧的肩背部、上肢部• ３、常用手法：捏、拿、按、揉、点、拨、３、常用手法：捏、拿、按、揉、点、拨、扳法• ４、治疗步骤：４、治疗步骤：第十七页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎（（1 1）肩部推法）肩部推法3—53—5次；次；（（2 2）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围；）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围；（（3 3）拿揉法：由肩关节至肘关节；）拿揉法：由肩关节至肘关节；（（4 4）滚肩外侧，重点在三角肌周围；）滚肩外侧，重点在三角肌周围；（（5 5）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩贞、曲池；贞、曲池；（（6 6）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外上方牵拉上方牵拉（（7 7）摇肩关节、搓臂、抖上肢）摇肩关节、搓臂、抖上肢（（8 8）小鱼际）小鱼际(yú jì)(yú jì)擦冈上肌擦冈上肌•５、治疗时间：５、治疗时间：2020分钟分钟第十八页，共二十一页。

冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•（二）针灸治疗（二）针灸治疗•取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑(bì bì)(bì bì)、曲、曲池等穴，用泻法池等穴，用泻法 第十九页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎•（三）其他疗法（三）其他疗法(liáo fǎ)(liáo fǎ)•1 1、外用药、外用药 局部疼痛肿胀者，外敷消瘀止局部疼痛肿胀者，外敷消瘀止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏，痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏，或温通散亦可用熏洗或用药热熨患处或温通散亦可用熏洗或用药热熨患处• 2 2、封闭疗法、封闭疗法 当归注射液或复方丹参注当归注射液或复方丹参注射液，每次射液，每次2 2－－4ml4ml；或用强的松龙；或用强的松龙12.512.5－－25mg25mg加加 2 2％普鲁卡因％普鲁卡因 2 2－－4ml4ml作局部封闭作局部封闭第二十页，共二十一页冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎内容(nèiróng)总结四、冈上肌肌腱炎肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦肱骨头大结节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦活动受限以患肩在肩外展至一定角度时出现疼痛为特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制。

在正位片中有时可见肱骨大结节骨密度增高，少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，少数有骨赘形成偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松(shū sōnɡ)，为组织变性后的一种晚期变化局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏，或温通散第二十一页，共二十一页冈上肌肌腱炎。