胃疾病影像学诊断.ppt

胃疾病的影像学诊断Imageological diagnosis of the gastric-duodenal diseases胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer)消化性溃疡消化性溃疡 (peptic ulcer)胃溃疡胃溃疡（（gastric ulcer））l病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精 神因素神因素l病理：胃壁溃烂、缺损病理：胃壁溃烂、缺损—壁龛乃至全层壁龛乃至全层 侵犯小弯侧，多单发，侵犯小弯侧，多单发，2cm以内以内l临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛l诊断：影像诊断：影像+内内镜镜胃溃疡－胃溃疡－X线表现线表现l圆形溃疡圆形溃疡l线状溃疡线状溃疡l多发溃疡多发溃疡l特殊部位溃疡特殊部位溃疡l溃疡的愈合与复发溃疡的愈合与复发圆形胃溃疡的主要圆形胃溃疡的主要X线表现线表现=龛影龛影(niche or crater) 位于胃轮廓外，位于胃轮廓外，<2cm 切线位：乳头状或三角形，切线位：乳头状或三角形， 正位呈圆形钡点正位呈圆形钡点=粘膜线粘膜线(Hampton’s line) 龛影口部宽龛影口部宽1-2mm的透亮线的透亮线胃溃疡胃溃疡（（gastric ulcer））圆形胃溃疡的主要X线表现=项圈征(collar sign) 龛影口部0.5-1.0cm透亮带=狭颈征： 龛影口部较狭窄，呈颈状=溃疡周围隆起： 龛周呈宽窄一致透亮带=放射状粘膜纠集胃溃疡胃溃疡（（gastric ulcer））胃癌胃癌（（Gastric Carcinoma））=流行病学流行病学=病因学：外因病因学：外因 环境、饮食环境、饮食 内因内因 多种多种=病理学：早期病理学：早期(ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ) 进展期进展期 BorrmannⅠⅠ-ⅣⅣ=临床表现：临床表现：=诊断：影像诊断：影像 内镜内镜进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)= 进展期胃癌的一般进展期胃癌的一般X线表现线表现= 不同部位胃癌的不同部位胃癌的X线表现线表现= 进展期胃癌进展期胃癌的的CT诊断诊断= 进展期胃癌的影像鉴别诊断进展期胃癌的影像鉴别诊断进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)进展期胃癌的一般进展期胃癌的一般X线表现线表现=充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出=胃腔狭窄，胃壁僵硬胃腔狭窄，胃壁僵硬=半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外 缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于 胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带 (环堤环堤)，常见结节状或指压状切迹。

常见结节状或指压状切迹黏膜破坏、中断、消失黏膜破坏、中断、消失癌瘤区胃壁蠕动消失癌瘤区胃壁蠕动消失进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)l临床：临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重， 贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便l病理：病理：分四型分四型 Borrmann I：： 巨块型或蕈伞型巨块型或蕈伞型 Borrmann II：： 局限溃疡型局限溃疡型 Borrmann III：浸润溃疡型：浸润溃疡型 Borrmann IV：弥漫浸润型：弥漫浸润型进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann I：： 巨块型或蕈伞型巨块型或蕈伞型 突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清壁分界较清进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann II：： 局限溃疡型局限溃疡型 不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann III：浸润溃疡型：浸润溃疡型 不规则龛影与不规则龛影与II形相似，周围常有浸形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角与胃壁多呈钝角进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann IV：弥漫浸润型：弥漫浸润型 分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化。