注意缺陷多动障碍.ppt

 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）又名多动症，是一组由生物、）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征临床综合征 1.心理社会因素心理社会因素 家庭和社会因素对家庭和社会因素对ADHD发发生起的作用至今不明，但肯定对生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发生影响该症的发展和结局发生影响 2.遗传学遗传学 ⑴⑴ADHD的遗传度和精神分裂症相的遗传度和精神分裂症相似；似； ⑵⑵父父/母患母患ADHD的，其子女患的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的的可能性是正常人群的5~7倍；倍；⑶⑶单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为51%~80%，双卵，双卵双生了为双生了为29%~33%；；⑷⑷在在ADHD亲属中亲属中有有1/5~2/5的人患的人患ADHD；；⑸⑸持续到成年持续到成年的的ADHD患者子女患患者子女患ADHD的机率为的机率为50%。

 3.神经解剖神经解剖 ⑴⑴所有区域脑体积减少，与药物治疗所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；状态无关，没有性别差异；⑵⑵体积异常随体积异常随年龄增长持续存在；年龄增长持续存在；⑶⑶体积测量的发现与体积测量的发现与ADHD严重程度相关严重程度相关 4.功能性脑成像功能性脑成像 额叶皮层和皮层下结构低活性额叶皮层和皮层下结构低活性5.神经生化神经生化 主要是主要是DA和和NE功能失调，功能失调，利他林通过阻断利他林通过阻断DA载体蛋白提载体蛋白提高细胞外高细胞外DA浓度起到治疗浓度起到治疗ADHD效果的6.分子遗传学分子遗传学 与与ADHD有关的特定基因：有关的特定基因：⑴⑴3号染色号染色体人类甲状腺受体体人类甲状腺受体βgene的少见突变；的少见突变；⑵⑵5号号染色体多巴胺转运载体基因（染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；）；⑶⑶11号染色体多巴胺受体号染色体多巴胺受体D4基因（基因（DRD4） 核心症状：注意缺陷核心症状：注意缺陷 冲动冲动/多动多动   ⑴⑴在在功功课课、、工工作作或或其其它它活活动动中中常常常常不不能能仔仔细细地地注注意意细细节节，，或或常常常常发发生生粗粗心心大大意意的的错错误误；；⑵⑵在在作作业业或或游游戏戏中中，，常常常常难难以以保保持持注注意意力力；；⑶⑶别别人人对对他他讲讲话话时时常常常常显显得得没没有有在在听听；；⑷⑷常常常常不不能能听听从从指指导导去去完完成成功功课课、、家家务务或或工工作作中中任务；任务；⑸⑸常常常常难难以以安安排排好好作作业业或或活活动动；；⑹⑹常常常常回回避避、、厌厌恶恶或或勉勉强强参参加加那那些些要要求求保保持持精精神神集集中中的的作作业业；；⑺⑺常常常常遗遗失失作作业业或或活活动动所所需需的的物物品品（（如如作作业业、、书书本本、、铅铅笔笔、、玩玩具具或或工工具具））；；⑻⑻常常常常因因外外界界刺刺激激而而分分散散注注意意力力；；⑼⑼在在日常活动中常常忘记事情。

日常活动中常常忘记事情 ⑴⑴常常手或脚动个不停，或在座位上常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；不停扭动；⑵⑵在课堂或其它要求保持座位在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；的场合离开位子；⑶⑶在不适当的场合常常在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；过多地走来走去或爬上爬下；⑷⑷常常难以常常难以安静地游戏或参加业余活动；安静地游戏或参加业余活动；⑸⑸常常不停常常不停地活动，好象地活动，好象“受发动机驱动受发动机驱动”；；⑹⑹常常常常说话过多说话过多  ⑴⑴在问题说完之前抢答，在问题说完之前抢答，⑵⑵对需要轮换的事情常常不耐对需要轮换的事情常常不耐烦等待；烦等待；⑶⑶常常打断或闯入他常常打断或闯入他人的谈话或游戏人的谈话或游戏  症状标准：需具备注意障碍或冲动症状标准：需具备注意障碍或冲动/多动症状六多动症状六项或以上项或以上 病程标准：病程标准：7岁以前起病，病程持续岁以前起病，病程持续6个月以上个月以上 严重程度标准：严重程度标准：⑴⑴在社交、学业和职业功能上在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；具有临床意义损害的明显证据；⑵⑵有些症状所致的损有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。

害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现 排除标准：症状并非由其它精神障碍所致排除标准：症状并非由其它精神障碍所致 注意障碍为主型：容易分心，无注意障碍为主型：容易分心，无过分多动或冲动过分多动或冲动 混合型：主要表现全部三类症状混合型：主要表现全部三类症状 多动多动-冲动为主型：非常多动和冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍冲动，没有严重注意障碍 ⑴⑴随着年龄增长，随着年龄增长，ADHD症状减轻：多动症状减轻：多动症状症状9至至11岁，冲动症状岁，冲动症状12至至14岁，注意缺陷岁，注意缺陷症状直到症状直到20岁 ⑵⑵ADHD患病率呈指数下降，在患病率呈指数下降，在20岁为岁为0.8%，，40岁为岁为0.05%；另一项调查表明：成人中有；另一项调查表明：成人中有1%~2%的的ADHD但也有研究报道但也有研究报道30%~40%的的ADHD患儿成年患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状 ⑶⑶如果不治疗，有如果不治疗，有20%的的ADHD患儿到青春期有患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。

中仍然存在 焦虑障碍焦虑障碍20%~34% 对立违抗障碍对立违抗障碍30%~60% 心境障碍心境障碍20%~30% 品行障碍品行障碍20%~30% 学校技能障碍学校技能障碍20%~60% 抽动障碍抽动障碍30%（（10~15岁儿童）岁儿童）1.中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因 中枢兴奋剂是治疗中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物的首选药物 中枢兴奋剂改善：中枢兴奋剂改善： ⑴⑴核心症状：注意不集中，冲动，多动；核心症状：注意不集中，冲动，多动； ⑵⑵其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习效率，学业表现；效率，学业表现； 中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社交缺陷派甲酯（利他林）派甲酯（利他林） 通过抑制通过抑制DA转运蛋白增加突触间隙转运蛋白增加突触间隙DA浓度浓度 普通型：半衰期短，服用后普通型：半衰期短，服用后30-60分钟起效，分钟起效，疗效维持疗效维持1-4小时，需多次给药；小时，需多次给药； 用药剂量：所有研究提示派甲酯存性剂用药剂量：所有研究提示派甲酯存性剂量量--疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量改善行为；常用剂量。

改善行为；常用剂量副作用副作用短期：短期： 食欲减退食欲减退―给予食物、零食和热量补充；给予食物、零食和热量补充； 失眠失眠―提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类抗抑郁剂；抗抑郁剂； 情绪异常情绪异常―检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间；发生的时间； 抽动障碍抽动障碍―减药、停药、合并抗精神病药、改用选减药、停药、合并抗精神病药、改用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或α受体拮抗剂受体拮抗剂 头痛－减低剂量、改变剂型和考虑使用头痛－减低剂量、改变剂型和考虑使用beta受体阻受体阻断剂断剂长期（存在争议）：影响发育长期（存在争议）：影响发育 生长生长/身高增长减缓－最可能是生身高增长减缓－最可能是生长高峰延迟，少数出现身高体重比下降长高峰延迟，少数出现身高体重比下降 使用停药期－如果是注意缺陷型或使用停药期－如果是注意缺陷型或无家庭、社会及同伴关系损害无家庭、社会及同伴关系损害。

苯异妥因（匹莫林）苯异妥因（匹莫林） 用于哌甲酯疗效不显著时用于哌甲酯疗效不显著时 与哌甲酯的区别：与哌甲酯的区别：①①出现疗效的时出现疗效的时间一般在服药后间一般在服药后1周左右；周左右；②②半衰期为半衰期为12小时，药物排泄缓慢，用于治疗小时，药物排泄缓慢，用于治疗ADHD仅需服药仅需服药1次；次；⑶⑶副作用类似于副作用类似于派甲酯安非他明安非他明 抑制抑制DA转运蛋白，释放囊泡转运蛋白，释放囊泡内储存的内储存的DA，增加突触间隙，增加突触间隙DA浓浓度2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀 是成人是成人ADHD的首选用药的首选用药3.α受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲 肾上腺素神经元突触受体肾上腺素神经元突触受体 对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两者同时存在的病儿者同时存在的病儿4.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪 对拌抑郁和焦虑的对拌抑郁和焦虑的ADHD比较适宜。

比较适宜1.行为矫正疗法行为矫正疗法 利用学习原理，在训练中合适行为利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚2.认知训练认知训练 训练训练ADHD病儿的自我控制、自我病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力制导、多加思考和提高解决问题的能力训练目的在于使病儿养成训练目的在于使病儿养成“三思而后行三思而后行”及在活动中养成及在活动中养成“停停、看看和听听停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节的习惯，加强自我调节。