空回肠结肠影像诊断.ppt

空回肠与结肠空回肠与结肠 影像诊断影像诊断影像教研室 温继军空肠与回肠——检查技术Ø(一)x线检查lX线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面l造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动l双重对比造影：小肠病变最敏感的方法Ø(二)CT检查l用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移空肠和回肠钡餐造影正常表现Ø空肠与回肠之间没有明确的分界线Ø空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状Ø回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，形成透明影Ø小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱空肠和回肠双对比造影表现Ø小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm，回肠管径稍细，为3.5cmØ由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏正常小肠充盈像正常小肠双对比正常空肠双对比正常回肠双对比空肠和回肠异常表现Ø肠管的改变——狭窄l炎症引起的范围较大，可呈节段性 l肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可 扪及包块 l外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位 l先天性狭窄则边缘光滑而局限 l肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限 ，或互相聚拢 l痉挛造成的可恢复正常空肠和回肠异常表现Ø肠管的改变——扩张l可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强l由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱空肠和回肠异常表现Ø肠腔轮廓和粘膜的改变l肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。

良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难l肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影空肠和回肠异常表现Ø位置和功能的改变l占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置l肠粘连可使肠管移动受限l蠕动增强、运动力增加可致排空过快l分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清空肠和回肠CT表现Ø小肠病变时CT可观察 肠壁增厚，炎症性病 变较弥漫，肿瘤则局 限小肠肿瘤向腔外 突出的部分及其淋巴 结或肝脏转移，CT均 可清楚显示肠结核——临床与病理Ø多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在Ø临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等肠结核——临床与病理Ø好发于回盲部，占60～80％原因是 食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理 性潴留作用使食糜停留时间较长，且该 处的淋巴较为丰富Ø病理分为溃疡型和增殖型肠结核——X线表现Ø溃疡型X线表现 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良 ，或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈 如常 钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 乱、破坏或见到小龛影。

肠管运动常加快溃疡型肠结核末段回肠呈细线状溃疡型肠结核回盲部收缩，肠腔变窄， 边缘呈锯齿状回盲部及升结肠 溃疡型肠结核 跳跃征回盲部溃疡型肠结核 跳跃征肠结核——X线表现Ø 增殖型X线表现 以大量肉芽组织增生为其特点 • 盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直 • 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈 缺损 • 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形 ，末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱 、息肉样改变 • 钡灌肠时上述改变恒久不变增殖型肠结核 盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损增殖型肠结核（标本造影）回盲部增殖型肠结核盲肠增殖型肠结核 回盲部及升结肠变形结肠袋消失小肠腺癌——临床与病理Ø小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发 于十二指肠及近端小肠Ø肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形 成环形狭窄Ø临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹 部肿块小肠腺癌——x线表现Ø肠管局限性环状狭 窄，粘膜破坏，不 规则充盈缺损及龛 影形成，狭窄段肠 管僵硬，钡剂通过 受阻，近端肠腔有 程度不等的扩张十二指肠腺癌十二指肠腺癌空肠腺癌合并梗阻小肠腺癌 空肠扩张内见不规则充盈缺损小肠腺癌鉴别诊断Ø小肠平滑肌瘤为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔 内、外同时生长。

肿瘤边界清楚，肠粘 膜破坏不明显而且肿瘤一般只侵犯一 侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以一般没有明显肠梗阻空肠平滑肌瘤空肠平滑肌瘤结肠与直肠Øx线检查 lx线平片：诊断价值不大l造影检查：双重对比造影检查ØCT检查l普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期lSCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜大肠正常钡灌肠表现Ø直肠壶腹为大肠中最宽的部分Ø充钡时可见结肠袋直肠没有结肠袋Ø盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主Ø一般口服钡剂后24～48小时排空Ø阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的正常盲肠和阑尾正常阑尾正常结肠正常结肠充盈像正常结肠正常直肠和乙状结肠正常结肠双对比正常结肠低张造影大肠异常钡灌肠表现Ø肠腔轮廓的改变l充盈缺损l龛影Ø管腔大小的改变l狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张结肠癌——临床与病理Ø好发于直肠和乙状结肠Ø分为：①增生型；②浸润型；③溃疡型Ø临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或 有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液 样便Ø直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里 急后重感结肠癌双对比造影表现Ø①腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。

多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失钡剂通过困难Ø②肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易造成梗阻Ø③腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄增生型结肠癌增生型结肠癌升结肠增生型癌溃疡型结肠癌直肠癌增生型结肠癌直肠癌结肠癌CT结肠癌鉴别诊断Ø须与增殖型肠结核鉴别Ø肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠X线表现以挛缩、僵硬为主局限性肿块结肠息肉——临床与病理Ø多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性Ø腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为 癌前期病变Ø临床上以反复性血便为主，或有粘液、 腹痛等结肠息肉——影像学表现Ø充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，且可见息肉有一定的可动性，但与蒂始终相连Ø双重造影：显示更为清楚，在透明的气影中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕如表面有糜烂和溃疡可显示为不规则影像结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉鉴别诊断Ø 下列情况应考虑息肉有恶变的可能l息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状l息肉较大且基底较宽(息肉直径大于3cm，70％～80％有恶变可能)l息肉处肠壁内陷和僵直l息肉迅速增大(1年内增大1倍)家族性多发性息肉病Ø多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病 理检查为腺瘤性息肉 Ø本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的 家族史。

息肉的恶变率极高，一旦明确诊 断，应尽早作结肠全部切除 Ø诊断年龄为20～40岁 Ø症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血 Ø钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充 盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮 廓很不整齐肠腔并无明显狭窄结肠多发息肉。