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脑炎和脑膜炎的康复第十二章脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复目录第一节     概述第二节     临床特点第三节     康复评定第四节 康复治疗第五节 康复结局第六节 健康教育脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复第一节         概述返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•脑部炎症性疾病即中枢神经系统的感染性疾病，其病原体包括细菌、病毒、螺旋体(钩端螺旋体、梅毒螺旋体)、立克次体、真菌及寄生虫等其他非感染性病因，如化学刺激、毒素、过敏反应等亦可引起类似的脑炎症性反应第一节         概述返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•正常状态下，中枢神经系统受到血脑屏障、脑膜、骨骼、肌肉、黏膜及皮肤的保护，细菌及病毒等病原体都不易进入中枢神经系统；而在病态情况下，血脑屏障遭到破坏，病原体就能趁虚而入第一节         概述返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•感染途径 1．血行感染 2．直接感染 穿透性外伤将病原体直接带入脑内，如弹片伤、利器伤、颅内异物等也可由邻近结构感染而蔓延至颅内，如颅骨骨髓炎、乳突炎 3．通过神经干逆行感染脑内 狂犬病毒、灰质炎病毒及单纯疱疹病毒都可沿神经干传入颅内 。

第一节         概述返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•脑部炎症性疾病分为两大类： 1.脑膜炎 感染或炎症性反应仅累及软脑膜者 2.脑炎 病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者称为脑炎 第一节         概述返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复一、脑炎 （encephalitis） 是指脑实质受到病原微生物直接侵犯所引起的炎症性反应一）分类 1．病毒性脑炎 (1)虫媒病毒性脑炎 (2)肠道病毒性脑炎 (3)疱疹病毒性脑炎 (4)慢病毒脑炎 (5)可能病毒性脑炎 (6)其他病毒性脑炎 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复2．细菌性脑炎 (1)细菌感染： ①化脓性； ②结核性； ③布氏杆菌脑炎 (2)细菌毒素或代谢引起的中毒性脑病 3．真菌性脑炎 4．螺旋体性脑炎 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复5．寄生虫性脑炎(1)原虫性脑炎 (2)蠕虫性脑炎 6．立克次体脑炎 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（二）临床特点 1.急性起病，少数呈亚急性或缓慢起病 2.有程度不等的发热、头痛及呕吐等症状 3.出现轻重不一的精神症状及意识障碍 4.存在不同程度的脑膜反应 5.有不同类型的运动障碍 6.多伴有散在的或广泛的脑实质性损害的症状或体征 7.脑脊液、脑电图、头颅CT和头颅MRI有助于脑炎的诊断 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复二、脑膜炎（一） 分类1．细菌性脑膜炎(1)流行性脑脊髓膜炎 (2)化脓性脑膜炎 2．病毒性脑膜炎3．结核性脑膜炎 4．新型隐球菌性脑膜炎 5．脑蛛网膜炎第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （二）临床特点 1.病毒性脑膜炎(virus meningitis)亦称无菌性脑膜炎，系指各种不同病毒所致的软脑膜炎症。

无论是哪种病毒所致，脑膜炎的症状、体征均极为相似此病多为急性起病，有明显的脑膜刺激征，表现为剧烈头痛、发热、颈项强直、恶心、呕吐等，偶有抽搐、肢体瘫痪或脑神经麻痹等，常伴有呼吸道感染、腹泻、肌痛、皮疹等病症伴有皮疹者多见于埃可病毒感染，伴有肌痛和肢体无力多见于柯萨奇B组病毒感染第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 病毒性脑膜炎在我国最常见的病因是各种肠道病毒和流行性腮腺炎病毒，其次是单纯疱疹病毒和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒，偶也可为腺病毒感染所致 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 腰穿可见脑脊液清亮、白细胞数通常在（25～500）×106／L，很少达1000×106／L，以单核细胞为主早期可以见较多的多核细胞，而多核细胞的迅速减少正是本病的特征蛋白稍高或正常，糖或氯化物大多正常；pH不降低（常>7.3），乳酸盐不增高（<200mg／L），但乳酸脱氢酶（LDH）仅轻度增高，有助于病毒性脑膜炎的诊断第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 病毒性脑膜炎的病程多在2周以内，一般不超过3周。

因为本病的预后是良好的，故曾有“良性淋巴细胞脑膜炎”之称第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 还有一种脑膜炎，尽管预后良好，但却经常复发，故称为良性复发性脑膜炎，又称Mollaret脑膜炎这种脑膜炎常突然发病，数天或数周后呈戏剧性缓解发作时突然发热，有明显的脑膜刺激征，常伴有抽搐和昏迷发病的前12～24小时其脑脊液的白细胞可达数百至数千×106／L，以中性为主，并可见到大而易变的内皮样单核细胞（Mollaret细胞） ，24h后这种细胞消失，且又以淋巴细胞占优势，数天或数周后脑脊液检查可完全正常 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2．化脓性脑膜炎 由细菌引起的脑膜炎统称为细菌性脑膜炎其中大多数是化脓的，称为化脓性脑膜炎；部分是不化脓的，称为非化脓性细菌性脑膜炎，如结核杆菌、布氏杆菌等引起的脑膜炎第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流行性感冒嗜血杆菌，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80％，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等。

第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 脑膜炎双球菌所致的脑膜炎称为流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)，呈流行性，好发于儿童，但成人也可发病 流感杆菌性脑膜炎好发于6岁以下婴幼儿，特别是2岁以下最为多见第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 肺炎球菌脑膜炎好发于老年人和婴幼儿，常有中耳炎或上呼吸道感染症状 金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流和神经外科手术后 大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 各种致病菌所致的化脓性脑膜炎其临床症状相似，一般均急性起病，可有发热、头痛、呕吐等症状，重者常有意识障碍，多数有颈部抵抗感及其他脑膜刺激征，部分病人可有偏瘫、脑神经麻痹、惊厥等症状，流脑病人皮肤还可见瘀点或瘀斑第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 新生儿及婴幼儿由于前囟门及骨缝未闭合，颅内压增高的早期症状呕吐可能不明显，可表现为前囟门饱满，尖叫，凝视，易激惹晚期病人可出现脑疝症状新生儿缺乏典型症状，常表现少吃、少哭、少动，反应低下，体温不升，体重不增，黄疸加重等。

第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 腰穿检查脑脊液呈混浊或脓性，细胞数增多，常达(1000～10000)×106／L，甚至更高，以多形核细胞为主蛋白质含量增高，糖含量降低，大多<2mmol／L，甚至<0.5mmol／L脑脊液涂片染色镜检和细胞培养的阳性率达50％近年来发现脑脊液的pH值降低，乳酸、乳酸脱氢酶及免疫球蛋白IgG和IgM均明显增高第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 严重病例或治疗不及时、不彻底者易发生各种并发症及功能障碍，如硬膜下积液、脑积水、脑脓肿、继发性癫痫及脑实质损害所致的脑神经麻痹、失明、肢体瘫痪、及智能减退等 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3．结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(以下简称结脑)在抗结核药物问世以前其病死率几乎达100％，且大多在起病后3周内迅速死亡 目前，尽管已有许多抗结核药物，预后有很大改善，但结脑仍然是结核病中病死率最高的一种最近欧美报道病死率为15％～36％，早期治疗和规则用药是影响预后的关键第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 由于该病有不典型的临床表现和不典型的脑脊液改变者，因而造成延诊和误诊者屡见不鲜，这是本病致残和死亡的重要原因。

本病起病—般较缓慢，前驱症状常为倦怠、精神淡漠或烦躁不安，常伴有低热，此为I期I期易误认为是上呼吸道感染第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 经1～3周后，脑膜刺激征比较明显，病人常有头痛、恶心、呕吐及颈项强直等脑膜刺激征，此为Ⅱ期此期有的病人可能出现脑神经损害，如视神经萎缩、视乳头水肿、动眼神经或外展神经麻痹、周围性面瘫和神经性耳聋等 再进一步发展则可出现精神错乱、谵妄状态、昏迷等，此为Ⅲ期Ⅲ期病人可出现偏瘫、截瘫甚至四肢瘫等 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 结脑的诊断主要依靠脑脊液检查除脑脊液压力和蛋白含量增高外，常有白细胞中度增加，大多为(50～200)×106／L，个别可高达1000×106／L，且以淋巴细胞为主，但早期可见多核细胞增多糖含量大多明显降低，常在2.8mmol／L以下，脑脊液糖与血糖的比值若<0.4则对诊断结脑更有意义乳酸盐的增高(>350mg／L)对结脑诊断有重要价值抗酸染色镜检结核杆菌是确诊结脑的手段，但检出率不高，仅占15％～30％ 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4 4．新型隐球菌脑膜炎．新型隐球菌脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎(cryotococcosis)是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。

发病机制：新型隐球菌广泛分布于自然界，存在于水果、奶类、土壤、黄蜂窝、一些草类和植物，以及鸽粪和其他鸟类的粪便中鸽子或其他鸟类可为该菌的中间宿主，鸽子饲养者患新型隐球菌感染要比一般人群高出几倍返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 隐球菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病，因此，该病原体的中枢神经系统感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、类肉瘤病(sarcoidosis)、结核病、糖尿病、肾病和红斑狼疮等第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 感染途经：皮肤和黏膜是感染的最初部位，常常经上呼吸道侵人体内 病理：肉眼可见脑膜呈广泛性增厚，脑膜血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑池可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下腔内有胶样渗出物，脑室扩大镜下在早期病变可见脑膜有淋巴细胞、单核细胞浸润，在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌菌体，但脑实质局部很少有炎症反应。

第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 临床表现•通常起病隐袭，进展缓慢早期可有不规则低热或间歇性头痛，后来变为持续并进行性加重； •在免疫功能低下的病人可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状，早期症状在多数患者是以明显的脑膜刺激征为主•大多数病人可有颅内压增高症状和体征，如视乳头水肿及后期视神经萎缩 •本病常呈进行性加重，未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者病人大多预后不良，但极个别患者也可自愈第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•辅助检查可见脑脊液压力常增高，脑脊液有轻度或中度淋巴细胞增多，多为(10～500)×106／L，蛋白含量增高，糖含量减少(其含量通常在15mg～35mg／dl)脑脊液经离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断；脑脊液细胞常规MGG染色也可发现隐球菌 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•常规检查未能发现隐球菌者，可在沙保培养基上进行脑脊液的真菌培养，病人的尿液、血、粪便、唾液和骨髓也可进行隐球菌培养，通常2～4天，最迟10天可有隐球菌的菌落出现；或者用脑脊液接种动物，饲养20天后杀死检菌。

•头颅CT和MRI可帮助诊断较大的肉芽肿病灶或软化坏死灶，也可发现梗阻性脑积水多数患者的肺部X线检查可有异常，可类似于结核性病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶 第二节     临床特点返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 一一 、康复评定的目的、康复评定的目的•脑炎和脑膜炎的康复评定是针对患者的临床特点进行相应的功能评定，以全面了解其功能受损的情况，为康复治疗计划的制订、修订和评定康复治疗的效果提供依据 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （一）昏迷的评定 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自发睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3  不能发声1刺痛肢伸2   不能活动 1第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•其最高得分为15分，最低得分为3分，总分越低，表明意识障碍越重，8分以下为昏迷(二)运动功能障碍 （1）偏瘫、截瘫、四肢瘫、双侧瘫：因炎症损害脑实质所致 （2）去皮层或去大脑强直、痉挛：当肌张力异常增高可导致肢体伸直或屈曲痉挛或发生肢体挛缩。

第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）平衡与协调性障碍：因炎症累及小脑而出现平衡和协调功能障碍，此时患者虽具有正常肌力，但因出现共济失调而不能下床活动或不能坐无靠背椅子因肢体的共济失调而妨碍进食、书写和完成独立的日常生活活动 （4）眼肌、面肌麻痹：多由颅神经损害引起 （5）多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)：由于基底核和黑质损伤而出现震颤麻痹、手足徐动症 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 脑炎与脑膜炎患者的运动功能障碍的评估主要包括肌张力、痉挛模式、运动模式、肌力、关节活动度、反射、步态分析、平衡功能等第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（三）感知觉障碍 （1）包括感觉和知觉，感觉反映客观存在，是知觉的基础，知觉是对感觉的认识和理解，通常是人直接反映客观事物的形式 （2）临床上常见的感觉障碍有偏身感觉障碍、交叉感觉障碍等；知觉障碍有失认症、失用症等 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（四）认知障碍 （1）认知（cognition）是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。

在诊断感知、认知障碍时必须以所有感官正常为基础左右大脑半球对感知、认知功能的表现各不相同，充分理解这些差异有助于正确解释和判断 （2）认知功能障碍最多见的是灰质损害（如额叶和颞叶）、白质损害（如中脑和胼胝体）这些部位损伤即使极为轻微，也可出现警觉、记忆和集中注意力的困难；严重损伤时还可有感知、交流和处世行为障碍第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 左右大脑半球正常功能和功能障碍比较左右大脑半球正常功能和功能障碍比较左大脑  右大脑 正常功能主管语言 主管视觉和时间- 空间性工作 信息分析，将总体分解为细节 信息合成，将细节综合为总体 将资料按概念组织分类 将资料按结构组织分类 根据推理得出细节 根据直觉得出想象言语记忆 图像记忆功能障碍  失语症 语调缺失 反应夸张 反应淡漠 处理听觉信息困难 处理视觉信息困难多使用非言语性提示 多使用言语性提示 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 1 1. . . .觉醒（觉醒（觉醒（觉醒（arousalarousalarousalarousal）和注意（）和注意（）和注意（）和注意（attentionattentionattentionattention）障碍）障碍）障碍）障碍•这在脑炎和脑膜炎中最为常见。

觉醒是指在环境刺激下的一般应答能力，通常觉醒具有轻微的昼夜、不同温度和活动状态下的波动，是受网状系统控制，扩散至大脑皮质，并接受皮质冲动的反馈•注意则被认为是觉醒的选择性通道脑的一系列部位在注意过程中发挥各自作用，其中右半球和前额区对注意功能尤为重要第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2 2．学习和记忆障碍．学习和记忆障碍•记忆应包含编译（将信息进行分析和重新组织成贮存形式）、贮存和取出过程，脑炎与脑膜炎患者可导致不同程度的记忆障碍,在康复治疗中均限制了学习新技能的能力，常常使一些常规治疗也不能序贯进行，更不用说人际交流和工作至今尚无有效的药物以改善记忆能力，主要依赖于教育，即采取按地点、程序、时间、名称等依次回忆和记忆，反复练习 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3 3．计算力障碍．计算力障碍 •脑炎与脑膜炎患者可导致不同程度的计算障碍,严重者甚至不能计算个为数加减第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4 4．额叶功能障碍．额叶功能障碍•出现理解力、计划、解决问题障碍、易冲动或坚韧不拔意志的障碍，这些缺损还可出现在人际、社会间行为异常，如不正常性行为或怪言怪语。

第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•对上述功能缺损的治疗，主要在于耐心教育，需较长期努力才能康复•认知的评定在康复临床上可以使用精神状态速查法（Mini-Mantal State Examination,MMSE）,较为实用，但较为粗糙，详细检查可使用H-R神经心理学测试 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（五）言语功能障碍（五）言语功能障碍•脑炎和脑膜脑炎患者病程中可出现言语减少、缄默，部分病人可表现失语恢复期可遗留失语、构音障碍，脑炎和脑膜脑炎所导致的大脑损伤引起的失语症比脑卒中更复杂•目前，国外对成人失语症评定的方法有10多种，以波士顿失语诊断测验（Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE）及西方失语成套测验（Western Aphasia Battery，WAB）较为常用 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 1 1．波士顿失语诊断测验．波士顿失语诊断测验 （1）会话性交谈和阐述性言语，以检查综合性的言语交往能力； （2）听理解，是检查口语的听接收功能； （3）口头表达，是检查口语的表达功能； （4）书面语言理解，是检查书面语言的接收功能； （5）书写，是检查书面言语的表达功能。

测验结果按照所属测验的记分排列在言语特征测验图上，该图对失语症分型特别有用 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2 2．西方失语成套测验．西方失语成套测验•包括BDAE的大部分项目，在失语症商数的基础上有四个口头语言项目（自发言语、理解、复述和命名）另外有阅读、书写、运用、绘图、拼积木、计算和部分Raven颜色渐进模型测验产生一个行为商数（performance quotient）、失语症商数 加 上 行 为 商 数 构 成 认 知 功 能 的 皮 质 商 数（cortical quotient）第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3 3．汉语失语检查法．汉语失语检查法•我国的文化、生活习惯、语言习惯等与国外有许多差异因此，在测验中选用的具体内容要充分考虑到上述因素和汉语语言特点•汉语失语检查法共分五大项（1）口语表达包括谈话、复述和命名2）听理解包括是／否题，听辨认和执行口头指令第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）阅读包括视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空 （4）书写包括写姓名地址、抄写、系列写数、听写、看图写、写病史。

（5）其他神经心理学检查包括意识、视空间功能、运用、计算等 最后在检查总结中，对前4项按百分比算分，划出曲线图以对常见失语症分型及病情轻重作出初步判断第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（六）听觉功能障碍•脑炎、脑膜炎导致脑干到大脑皮质颞叶神经通路的病变可以引起中枢性耳聋可由感染，如脑炎、脑膜炎、梅毒等造成•由于内耳的病变或行从内耳到脑干神经通路病变所致的听力损失称为感觉神经性耳聋细菌性脑膜炎如在1～2岁期间发病可以引起严重的感觉神经性耳聋上世纪20年代，这在美国是儿童最常见的后天性重度耳聋的病因 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 1 1．行为观察法．行为观察法•1岁以下就可以做此检查，最好在孩子睡眠时做，要求3000Hz>90dB，可以用一个小型的振荡器，如大铃铛或哨子，做的时候孩子会猛然睁开眼睛寻找声源(依照正常婴幼儿听力发育情况判定)，这种方法属于相对的听力筛选方法 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2 2．条件反应测听．条件反应测听•当孩子在集中精神做某种事情时给声音，在此之前给一些硬币或其他东西，当听到声音时把硬币投入一个盒子的孔中，并给予表扬，一般需要20～30分钟，首先做2000Hz，然后做1000Hz，接下去做500Hz，两耳分别测，测完气传导，再测骨传导。

如两耳听力都正常，继续做气传导4000Hz第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3 3．视觉加强听力测验．视觉加强听力测验•1岁以上者应用，当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，灯一闪可以看见小动物的活动，用来吸引孩子的注意力，也可用于加强孩子的视觉训练第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4 4．听力计检查法．听力计检查法•又称电测听器，现代化的医院均有此设备至少3岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正常 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（七）精神情绪以及心理障碍评定（七）精神情绪以及心理障碍评定•脑炎和脑膜炎患者在发病过程中可有人格改变、复杂部分性发作随后随着病情进展，可出现精神症状，如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞，病人呆坐或卧床，行动懒散，甚至不能自理生活，或表现木僵、缄默，或有动作增多、行为奇特及冲动行为，智能障碍也较明显，部分病人可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（八）智能障碍（八）智能障碍 1．．智力测验 是一种测验人的智力水平的方法，又称智能测验。

①智商；②韦氏幼儿智力量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence，PPSI）；③韦氏儿童智力量表（Wechsler intelligence scale for children ，WISC）；④WAIS，是目前临床应用最广泛、最标准的成人智力量表 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2 2．人格测验．人格测验 （1）问卷法测验 以提问方法进行，要求被测者根据自己的看法回答，答卷的量表分数作为分析的依据明尼苏达多相人格测验（Minnesota multiphasic personality inventory MMPI）：是人格测验使用最广的方法之一，采用自我报告方式进行第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （2）投射测验（projective test）：投射法是给受测者以1个模糊的刺激，引出他带有倾向性的回答，用以理解其内心活动模糊刺激物可以是墨迹图片、不完整的句子或不太清晰的人形等 常用投射测验方法有： （1）洛夏克墨迹测验（Rorschaach ink bolt test）是个体人格测验常用方法。

（2）画人测验（draw－a－person test，DAP） （3）主题理解测验（thematic apperceptiontest，TAT）第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3 3．．HalsteadHalstead－－ReitanReitan成套神经心理测验成套神经心理测验（（HRBHRB））第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4 4．记忆测验．记忆测验 常用方法有： （1）图案记忆测验 （2）Benton视觉保持测验 （3）记忆量表等常用方法，临床可用以鉴别不同类型记忆障碍第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 5 5．其他方法．其他方法 如汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表，可以测验病人的情绪变化程度，测定结果有助于心理治疗第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（九）日常生活活动能力障碍（九）日常生活活动能力障碍 日常生活活动（activities of daily living，ADL）是人在独立生活中反复地进行的、最必要的基本活动。

公认的ADL能力评定应包括床上活动、衣着、起坐、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和使用轮椅等几项主要内容 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复常用的常用的 ADL ADL能力评定方法能力评定方法1．Katz指数分级法（Katz index of ADL） 2．Barthel指数分级法（Barthel index of ADL）3．PULSES ADL功能评定量表4．功能独立性测量（Functional Independence Mesure,FIM） 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（十）生活质量评定（十）生活质量评定（十）生活质量评定（十）生活质量评定 人的存在形式包含两方面的内容：生存时间（Span of life）和生命质量(quality of life,QOL) QOL量表很多,WHO生存质量评定量表（WHOQOL-100量表）内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题得分越高，生存质量越好，还研制了26个条目的简表－QOL-BREF，中文版被确定为我国医药卫生行业的标准 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 健康状况调查问卷（36-item short-form，SF-36）是美国医学结局研究（medical outcomes study，MOS）组开发的一个普适性测定量表，为36个条目组，内容包括8个领域：躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总的健康状况、活力、情绪角色和心理卫生、社会功能、已经有中国版本。

第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 健康生存质量表(quality of well-being scale，QWB)由Kaplan于1967年提出，项目覆盖日常生活活动、走动或行动、躯体性功能活动、社会功能活动等方面，比较全面，指标定义清晰明确、权重较合理，故广泛用于康复治疗的QOL评定第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 SIP(sickness impact profile)即疾病影响程度表，有12个方面136个问题，内容有：活动能力、独立能力、情绪行为、警觉行为、饮食、睡眠、休息、家务、文娱活动等，用于判断伤病对躯体、心理、社会健康造成的影响 第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 SWLS(satisfaction with life scale)即生活满意度量表，由5个项目（陈述）的回答，从7个判断中选取1个，对生活满意程度分为7级，从对表述的完全不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不一的判断，已经广泛应用于社会各领域，如医学领域：包括人群健康状况的评估、资源利用的效益评价、临床疗法及干预措施的比较、治疗方法的选择与抉择；康复医学领域脊髓损伤、脑卒中、糖尿病、高血压、肿瘤、截肢等患者，脑炎和脑膜炎患者也可选用之。

第三节 康复评定返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 一、康复治疗的原则一、康复治疗的原则一、康复治疗的原则一、康复治疗的原则 早期采取有效措施消除局部的炎症、水肿，减少脑神经的进一步受损，改善脑局部的血液循环，促进脑部神经功能的改善和恢复，同时注意防止各种不动或制动所引起的并发症 恢复期应综合使用物理（主要是运动）治疗、作业治疗、言语治疗、心理行为治疗、康复医学工程等，以促进患者功能的最大恢复，提高日常生活活动能力和生活质量，争取重返社会第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复二、康复治疗的内容二、康复治疗的内容二、康复治疗的内容二、康复治疗的内容（一）早期治疗与昏迷期的治疗（一）早期治疗与昏迷期的治疗 •急性期降温、抗痉、脱水、对症及全身支持治疗、加强护理特别注意将瘫痪肢体置于良肢位，每2小时翻身一次，防止关节挛缩、僵硬、畸形、深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染、压疮等并发症颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并应注意水电解质平衡。

因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理 第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•昏迷和无意识的康复：此期的目标是排除恢复意识障碍的因素，并尽可能复原，防止并发症(挛缩、褥疮、肺炎、尿路感染、营养不良等)第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 这里特别对昏迷期以及去大脑去皮层强直患者的康复具体方法作一叙述 1．维持营养，保持水、电解质平衡昏迷患者鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加，应不低于每天每千克体重30～50卡，蛋白质供应量每天每千克体重在1克以上，以维持正氮平衡，补充必要的电解质，如有紊乱应予以纠正 还可以静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸和血液制品，以增强体质第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2．中枢神经系统代谢促进药物、神经营养药物、神经细胞活化剂等应用 3．维持合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流肢体置于功能位或良肢位，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形 4．肢体被动活动和按摩，方法同脑血管意外后康复。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 5．多感觉刺激技术 （1）触觉刺激 多用相反刺激，如冷／热，粗糙／光滑，硬／软，深压觉／轻触觉，在身体不同部位给予刺激，鼓励其辨别和适当反应 （2）听觉刺激 用熟悉的声音如说话，音乐或动物的叫声刺激患者 （3）视觉刺激 用熟悉的物体，如照片和在视野范围内的身体各个部分或通过不断变幻的彩光刺激视网膜，大脑皮层，2次／日，l小时／次第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （4）味觉和嗅觉刺激 可用香料，光亮油，食物等刺激嗅觉；用苦的，甜的，咸的和酸的食物刺激味觉前，必须保证患者吞咽和呕吐反射的存在 （5）生活护理刺激 如给患者梳头、洗脸、使用护肤霜、用毛巾擦汗等提供各种感觉和运动觉的传人 （6）直流电刺激 将电极分别置于脊柱上、下位行脊柱通电疗法；或置于额、枕下行额枕通电疗法第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （7）电兴奋刺激 常用间断感应电和直流电刺激有关穴位、神经兴奋点或头皮上的脑功能定位区。

可分别在双太阳、双翳风、双听宫、百会—印堂、人中—哑门，双风池—双神门、双眶上神经体表，以及头皮上的运动、感觉区、听区、视区和语言区等部位进行感应电刺激5～l0秒，然后再用直流电刺激双内关穴，间断通电3次，每次1秒第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（二）药物治疗（二）药物治疗 1．针对病因选择合适的药物 （1）病毒性脑炎 则应抗病毒治疗，可选用无环鸟苷（阿昔洛韦）、更昔洛韦等 （2）病毒性脑膜炎 可选择免疫血清球蛋白、Pleconaril（抗微小核糖核酸病毒药） （3）新型隐球菌性脑膜炎 应抗真菌治疗，可选用两性霉素B(庐山霉素)、氟康唑(Fluconazole) 第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （4）结核性脑膜炎 应抗结核治疗，治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使CSF抗酸涂片阴性亦应立即开始抗结核治疗，药物有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)，链霉素(SM)，是TBM最有效的联合用药方案，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素的听神经毒性作用应尽量不用。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （5）化脓性脑膜炎 抗感染疗法为主，病原菌未明的，一般主张联合应用青霉素和氯霉素或青霉素和磺胺嘧啶氨苄青霉素可以作为首选药物，疑诊为葡萄球菌引起的可使用苯唑青霉素，北美和欧洲国家主要选用第三代抗生素，常用头孢曲松、头孢噻肟钠，病原菌明确者，可根据药敏试验选用敏感的抗生素 （6）脑寄生虫病 可选择广谱抗寄生虫病药物吡喹酮或阿苯哒唑第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2．肾上腺皮质激素的应用 •长期以来对激素治疗病毒性脑炎、脑膜炎的疗效有争议•近年有许多临床报道认为肾上腺皮质激素治疗病毒性脑炎和病毒性脑膜炎有效，能促进病人的恢复，预防和减轻脑水肿，降低颅内压现多主张早期应用，尤以地塞米松静脉滴注的疗效最佳，常可使头痛和呕吐症状迅速消失，使病程明显缩短第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•化脓性脑膜炎患者使用激素的目的在于抗体克，减轻脑水肿，抗纤维素性黏连，减轻蛛网膜下腔的炎症反应，从而减少并发症及后遗症•通过双盲对照研究发现地塞米松对化脓性脑膜炎有三个有利的作用：①使发热期明显缩短。

②给药24h后CSF中乳酸、蛋白质含量显著下降，糖含量增加③双侧轻中度听力下降的发生率明显低于对照组第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•急性期首选地塞米松，成人为每日10～20mg静脉点滴；小儿每日0.2～0.3mg／kg还可选用氢化可的松，成人每日200～300mg，小儿4～8mg静脉点滴一般4～7日病情好转，稳定可逐渐减量、停药原则上先停激素后停抗生素动物实验证明肾上腺皮质激素治疗虽能减轻脑膜炎和脑水肿症状，但也可减少抗生素向蛛网膜下腔内的渗透，故用量不易过大近年来研究发现地塞米松对头孢曲松向脑脊液的渗透性无影响，而在应用地塞米松2h后可见万古霉素的渗透性明显降低 第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•结核性脑膜炎使用激素的目的：减少粘连性蛛网膜炎和椎管梗阻等并发症的发生率还可减轻脑水肿，提高存活率•对Ⅱ期和Ⅲ期结核性脑膜炎病人在使用同样的抗结核药物的前提下，并用激素和不并用激素的存活率分别为45％和25％，我国邵平波等报道的445例成人结核性脑膜炎的抗结核治疗效果中并用激素的Ⅱ期和Ⅲ期结核性脑膜炎病人的病死率分别为4.9％和30％，而不并用激素组的Ⅱ期和Ⅲ期病人分别高达11％和60.9％。

可见联合化疗中并用激素确有提高存活率和降低死亡率的作用第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•用法为地塞米松2.5mg，静注，每6h1次，连用1周，然后渐减，3周为1疗程•西方作者推荐的激素剂量是泼尼松每日1 mg／kg，连用30日，然后再数周内渐减量，停用•现今在香港对Ⅱ期、Ⅲ期结核性脑膜炎病人主张常规并用糖皮质激素而对I期结核性脑膜炎病人则认为不必使用第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3．核酸酶 核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶可选择性地抑制核糖核酸和脱氧核糖核酸的合成，从而干扰病毒的复制，还可通过血脑屏障有人曾用核酸酶治疗腮腺炎病毒、肠道病毒、疱疹病毒、流感病毒等所引起的病毒性脑膜炎病人100例，并与其他药物比较，在症状的改善、体征的消失以及脑脊液的恢复等诸方面均有明显疗效用前作敏感试验、脱敏 4．神经营养药物、促脑代谢药物、脑细胞活化剂等的应用第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 5．免疫治疗 ①干扰素及其诱生剂：干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小；α干扰素治疗剂量为60×106IU／日，连续肌肉注射30天；亦可用β干扰素全身用药与鞘内注射联合治疗；干扰素诱生剂，如聚肌甙聚胞啶酸(Poly：C)和聚鸟甙聚胞啶酸(PolyG：C)、青枝霉素、麻疹活疫苗等可使人体产生足量的内源性干扰素；②转移因子：可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1～2次； ③肾上腺皮质激素：对糖皮质激素治疗本病尚第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 有争议，但对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶、以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松10～15mg加糖盐水500ml，每日一次，10～14天；对临床病情较轻，头颅MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶，提示存在病毒引起的变态反应性脑损害者，主张大剂量激素冲击治疗，常可获得满意疗效，甲基强的松龙800～1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日一次，连用3～5天；随后改用强的松口服，每日80mg清晨顿服，以后逐渐减量。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（三）物理治疗（三）物理治疗•物理治疗是恢复期康复的主要手段，此期重点应恢复其肢体功能由于脑炎脑膜炎后常对运动缺乏控制，因而动作极不成熟（或表现为低级动作）或不恰当地为感觉刺激所控制，治疗是为促进动作由不成熟转向成熟，由低级动作转变为能接受意识控制的活动返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•应基于神经生理和神经发育的原则，由于感觉和运动密切相关，且感觉神经的整合作用（integration）是中枢神经系统的一种功能，因此，通过感觉刺激如牵拉、击打肌健或肌腹、压迫肌腹等方法来引发运动，并通过网状结构激动系统（如视觉、听觉、触觉和温度觉等）高一级中枢的刺激，使肌梭受到刺激并被激活第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•其次是应用有控制的感觉刺激来调节对肌梭内部牵引的敏感性这是因为感觉和运动之间相互不可分割，动作可因感觉刺激而引起，同时还对感觉产生反馈，如皮肤、关节或肌肉的运动感觉，进而反馈控制着运动，从而使运动在需要的范围内进行例如，由于头的不同位置或身体的不同位置，可以调节肢体肌肉张力的变化，如对称或不对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等均属此类。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•利用有目的的运动模式代替低级中枢的不随意控制的动作由于大脑对具体的某一肌肉收缩完成动作并不熟知，但比较容易诱发其潜在控制力的是要作某一动作来达到目的例如，大脑并不能对肩关节的屈曲、肘关节的伸展和手指动作配合需要何种肌群的完成作出具体的控制（指令），但若为了从桌上拿起杯子这一目的，则大脑比较容易发出指令如此反复，最终该动作即以条件反射的形成而得到巩固严格地说，这也是一个动作的再学习过程，学习得到强化，动作就易于完成第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 除上述对损害运动功能的肌群进行练习外，还应根据生物力学的原理来加强肌力锻炼，改进活动范围等 其具体方法是： （1）一般性的功能训练详见“脑卒中康复”一章第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （2）对上肢瘫痪者，通常上肢恢复先从屈曲性联合运动（低级运动）开始，所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期，这种联合运动可干扰正常运动功能，故应采取抑制性的联合运动，也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。

可用多种刺激，包括听觉（说明动作的组成和指令）、视觉（注视如何进行）、触觉（治疗人员用手接触肢体），最后对来自本体感受器的刺激（如对关节的牵拉或挤压，对关节活动中进行抗阻以刺激肌腱、肌梭等），而且使动作具有目的性（如取物、穿衣、进食等）当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习上肢应多注意发展伸肌肌力，以促进肌力的平衡第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）对健侧肢体则应发展其活动能力，若优势侧为右臂，而右臂又为患肢，则应尽力发展非受累侧即左臂的各种代偿功能，如写字、进食、梳洗等 （4）下肢瘫痪康复医疗的原则和方法，均和脑卒中康复相同第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复1 1．运动治疗．运动治疗 （1）偏瘫、截瘫、四肢瘫、双侧瘫等中枢性肢体运动功能障碍 •偏瘫、双侧瘫的运动治疗原则与脑血管意外后相似如为截瘫、四肢瘫，则可参照脊髓损伤所致截瘫、四肢瘫运动治疗原则进行•中枢性肢体运动功能障碍康复治疗的目标是通过以运动疗法为主的综合措施,达到防治并发症，减少后遗症,促进患者功能恢复,充分发挥残余功能,调整心理状态，学习使用辅助器具,指导家庭生活,以争取患者达到生活自理、回归社会。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•康复机理：除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（炎症的消退、侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退,血肿的吸收,血管的再沟通等）外，还依赖于中枢神经系统的可塑性（Plasticity）因此，对本病的康复治疗除积极抢救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统功能重组（functional reorganization）作用重组的可能因素有同侧支配,功能转移，突触阈值变化，再生作用等学说功能再训练可使感受器接受的传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件,这是一个再学习的过程,一种运动技巧的获得需要多次的重复第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•中枢性肢体运动功能障碍训练原则，主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次是加强软弱肌肉力量训练第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿.但强调首先把重点放在前者。

以下以偏瘫为例作一叙述：第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （1）急性期的康复治疗 发病后数日,应以临床抢救为主.康复措施应早期介入,但以不影响临床抢救为前提,如果患者病情稳定,可尽早开始康复治疗，目的主要是预防并发症和继发性损害,同时为下一步功能训练做准备 ①预防并发症：包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等近年来发展的翻身床、交替充气气垫床比较实用 ②预防关节挛缩、变形：应采取按摩与被动运动； ③体位治疗第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （2）恢复期的康复治疗 •一般病后1～3周，体温、血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期•软瘫痪期指发病后数周内（平均2～3周），患者已意识清楚或仅有轻度障碍，生命体征稳定，但四肢的肌力和肌张力消失或很低，即BrunnstromⅠ期，此期治疗主要是利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动应鼓励患者在床上进行主动运动，这不仅可预防挛缩的产生，更主要的是使他们认识到自已的“能动”增强对恢复的信心。

还可配合针炙和功能性电刺激等治疗第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•痉挛期的治疗主要是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现•改善期治疗的主要目标是促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时继续控制肌肉痉挛；此时应更多地患者体验正常肌张力、姿势和运动更好的恢复，同时继续控制肌肉痉挛；此时应更多地给患者体验正常肌张力、姿势和运动的机会，促使其学习多种模式，多个肌群协调的组合运动，增大其正常的运动感觉输入 第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•近年来日益广泛应用Rood、 Bobath、Brunnstrom、Kabat、Knott、Voss等人提出的神经发育疗法（neurodevelopmental therapy, NDT）和神经生理学疗法（neurophysilogical therapy,NPT）后者注重于已丧失运动能力的复原上，其主要共同特点是：①应用感觉输入以促进或抑制运动功能②利用反射促进或抑制随意运动，如利用牵张反射来诱发某些特定肌群的活动，应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制随意运动的能力，抑制基本些病理性反射等。

③利用人类正常的发育顺序来刺激随意运动的正常发育第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；如翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行大多数患者可跨越膝立位和跪行的阶段，由坐位直接转换到站位；但对躯干肌、臀肌力量太差的患者仍需训练跪立位和跪行，至于从哪个阶段开始训练要根据患者病情决定 ①床上训练：应尽早包括翻身和上下左右移动身躯等体 位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋训练，（双桥、 单桥训练）上肢活动，下肢活动以及洗漱进餐使用便器等日 常生活活动训练 ②坐起训练：应尽早进行，先从半坐位（30°～45°） 开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数；从仰卧位到床 边坐位，最后坐到椅子或轮椅上，进行坐位平衡训练第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 ③从坐到站起训练：双脚后移，躯干前倾，双膝前移然后髋、膝伸展而站起坐下时，躯干前倾，膝前移及髋、膝屈曲而坐下 ④站立及站立平衡训练：先作站立的准备活动，如坐位提腿踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练以增强肌力；起立床训练，逐渐增大角度，双足负重后感受器受刺激引起强烈冲动，对训练下肢伸的能力，提高活动能力有益，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立及徒手站立；最后进行站立平衡训练，要求达到三级平衡。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 ⑤步行训练：步行前准备活动：如扶持立位下患腿前后摆动，踏步、屈膝、伸髋训练，患腿负重等；扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行，（四足杖→三足杖→单足杖）到徒手步行 ⑥改善步态的训练：重点纠正划圈步态，上下台阶训练开始时要按“健腿先上，患腿先下”的原则，待安全可靠后再任其自然 ⑦复杂步行训练：如高抬腿步，绕圈走，转换方向，越过障碍走，各种速度和节律的步行以及训练步行耐久力，增强下肢力量，训练步行稳定性及协调运动第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 ⑧上肢及手功能训练：上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要需进行强化训练：肩关节和肩带的活动，如仰卧位上举手臂，用手摸前额，摸枕头；坐立直臂前举、外展、后伸及上举肘关节的活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后；腕关节屈伸及桡、尺侧偏移，尤其要多做与功能密切相关的背伸和侧偏移的活动掌指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等手的灵活性、协调性和精细动作的训练，见脑卒中第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•当肌张力异常增高或发生肢体挛缩，产生对下述功能不利时，如：①妨碍肢体运动；②发生肢体挛缩；③妨碍合适体位置摆放和进行卫生处理；④在强力肌痉挛时发生自伤；⑤在进行关节活动和肌痉挛时特别痛苦；⑥痉挛明显，用于缓解痉挛所采用的康复治疗时间远远超过用于改善功能的时间等，才考虑针对肌张力过高和部分肌群或整个肢体或躯干痉挛性麻痹而进行治疗。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•一旦出现共济失调，治疗常较为困难，可用加重的助步器或腕袖可能有益若共济失调在近端关节和远端关节不相同时，可选用不同的支具，对某些关节进行制动也可能有帮助如出现Parkinson综合征，即可应用左旋多巴及安坦等药物治疗，但必须在用药前后对功能进行评估，以肯定其疗效第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•康复训练中注意事项 患者在康复训练过程中主要危险因素有：心血管合并症，摔倒致软组织损伤或骨折，继发肺栓塞等在康复中要予以监护和防范同时要保持患者平稳的情绪，练习过程中要穿插适当休息，避免过度疲劳过速、用力过大和时间过长的训练是有害的，对年老体弱患者更要注意训练阶段，如安静时心率超过100次/分，血压收缩压超过24.0kPa(180mmHg)、有心绞痛发作或严重心律失常时应暂停训练第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（3）后遗症期的康复治疗 •此期患者不同程度地留下各种后遗症，如痉挛，肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至呈软瘫状态。

•康复治疗的目的是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者的周围环境条件以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理同时进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 后遗症期康复的具体内容为： （1）在医务人员指导下继续进行维持性康复训练（包括全身体质增强和针对性的训练）以防功能退化 （2）适时使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具、功能性电刺激器等），以补偿患肢的功能下肢支具的使用主要是使站相稳定，摆动相容易控制，使获得接近正常的步行模式，预防挛缩畸形下肢短支具主要用于踝过伸和外翻；下肢长支具主要用于严重的膝不稳定功能性电刺激常用于矫正足下垂对于支具不能矫正的畸形，可采用适当矫形的手术第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧代偿作用是很重要的事实上，健手通过训练是完全可以达到生活自理的，必要时可加用自助器具 （4）对家庭环境作必要和可能的改造以适应此期患者完成日常生活活动的需要，如门槛和台阶改成坡道，蹲式便器改坐式便器，厕所及浴室加扶手等。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2 2．物理因子治疗．物理因子治疗 病情稳定即可开始，其措施分为针对脑部病灶及针对瘫痪肢体两方面返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （1）对脑部病灶的理疗 1）碘离子直流电导入法 2）超声波疗法 3) 脑部仿生电治疗（小脑顶核电刺激） 它通过仿生物电刺激小脑顶核，能减轻水肿，改善神经传导功能，促进神经功能恢复，增加脑血流量，改善脑循环，是一种新的治疗手段该仪器特点是无创伤治疗，操作简单安全，可用于24小时连续治疗，而无需人员监护，加强重症或治疗关键期的治疗效果，并能使中风后遗症的瘫痪肢体得到改善该治疗仪有三路波形独立输出，且去除波形上的杂波，所以在治疗强度上它能够达到15mA，而使病人没有刺痛感，有两路输出，标准一路最大输出电流峰值范围11～21mA，增强一路最大输出电流峰值范围：32～55mA第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（2）对瘫痪肢体的理疗 1）超短波治疗 2）痉挛肌电刺激疗法 3）方波脊髓下行通电疗法减轻肌痉挛 4）生物反馈疗法 5）其它如中频电疗法、热水浴等第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（四）作业治疗（四）作业治疗——感知认知训练感知认知训练•脑炎和脑膜炎后感知、认知功能严重影响患者运动功能及日常生活能力的恢复，限制患者社会交流，因此要重视康复治疗。

感知、认知康复治疗已成为脑炎脑膜炎患者急性期和急性期后的基本内容•该治疗主要是指对感知、记忆和语言障碍的治疗，也就是针对因脑炎脑膜炎后所致认知障碍所带来的完成某一任务、目的、动作发生困难，进行治疗训练的技能和策略，用以改善解决问题的能力，提高每天生活状态的功能•这方面的工作进展很快，都已编成计算机程序以供选择使用，并提供认知的辅助工具，用以寻找学习与工作相关技能的最高价值第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 目前治疗常采取如下措施： 1．对感知障碍的训练 （1）躯体认识 多见于左大脑半球损害若为左右失辨，训练重点应针对障碍侧注意力，也可用颜色或其它方式代偿；如为躯体部位失辨，则训练身体映像认识、空间感知；如对手指失认，则增加手指皮肤刺激（压力和接触），时间不少于2分钟；如为痛感缺失，则以教育为主 （2）单侧忽视 对患侧皮肤进行刺激，包括采用扫描法、躯体认识和大小估计、复合性视觉感知训练等第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）空间位置／空间关系 常缺少上下概念，有时与视觉空间失能相似。

治疗针对特定障碍训练 （4）地形定向障碍 患者不能从某地到另一地方，可采取反复适应，并用各种标记加强认知 （5）图像定向障碍 不能辨认前景和背景，治疗采取适应性或代偿的方法第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （6）结构失能，右大脑半球损害时出现绘制图形复杂化，且不能组织空间关系，多与视觉空间障碍有关左大脑半球损害时出现绘制图形简单化，但能组织空间关系，多与概念或执行障碍有关训练采取提示、适应、代偿的方法 （7）穿戴失能 加强实践操作，即采取动作分解、反复训练 （8）目的失能 包括理解性失能和观念性失能，强调序贯性活动的反复训练第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2．对认知障碍的训练 （1）注意力 是指专注于某一特定刺激的能力注意力障碍者不能整合所获得的信息注意力包括警觉（保持较长注意时间至少30秒以上的能力）、分配（处理注意力集中和分散程度的能力）和选择（在众多信息中选择最应关注的信息，并加以注意的能力）训练即分别按上述方法进行，应注意训练环境和患者的主动性 （2）定向 是指对人、地、时间的辨别能力。

右大脑半球损害出现障碍者多见，但不包括失语症患者不能回答定向方面的问题，反复提问简单问题，由于定向异常而易于激惹治疗通常采用代偿方法，如提示卡、钟表、日历、复诵等第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）记忆力 记忆包括信息登录／编码、证实／储存、回忆／调集患者可因记忆力下降而发生遗忘，学习能力下降治疗可以采用代偿方法包括大声诵读、视觉想象（把信息转比为图像记忆）、语意推敲（把信息编为简单的故事来帮助记忆）和首字提示法 （4）问题解决能力 应用原有知识解决新的或不熟悉问题的能力患者往往难以处理日常生活活动，如购物、备餐等社交能力、组织能力和判断能力下降可以应用程序化和计划的方式使患者逐步适应周围环境，提高解决问题的能力第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3．失认症的康复 （1）单侧忽略 A．环境改变：医务人员及家庭成员与患者交谈及做治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需的物体故意放在患者的忽略侧，促使他注意 B．阅读训练：阅读时为避免读漏，可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，用手指沿行间移动，以利于引起患者的注意及使视线随手指移动。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 C．加强患侧感觉输入；医务人员及家属利用口语、视觉、冷热刺激、拍打、按摩、挤压、擦刷、冰刺激等感觉输入，使患者注意患侧的存在 D．躯干旋转及双手十字交叉活动：利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，鼓励患者用患侧上下肢向前伸，让患者做十字交叉活动及双手对称活动，以提醒患者意识到忽略侧的存在第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （2）视觉空间失认训练法 A．颜色失认：用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，反复训练 B．面容失认：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 C．方向失认：让患者自己画钟表、房屋，或在市区图上画出回家路线等 D．结构失认 让患者按治疗人员要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案 E．垂直线感异常 监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。

进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认识垂直线，反复训练第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）Gerstmann综合征 A．左右失认：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体 B．手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出手指的名称，反复在不同的手指上进行 C．失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予提示，让他理解其意义 D．失写：辅助患者书写字、词及短句，并解释其意义，着重训练健手书写第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （4）身体失认：训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称再用人体拼版让患者拼配；同时，刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称等 （5）疾病失认：治疗很困难，重要的是要经常提醒患者及作好监护工作，一般于病后3～6月可自愈第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4．失用症的康复 （1）结构性失用：训练患者对家庭常用物品的排列、堆放，临摹平面图或用积木排列立体构造的图，由易到难，可给予暗示和提醒。

（2）运动失用；如训练刷牙，可把刷牙动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手地教患者反复训练，改善后减少暗示、提醒，并加入复杂的动作第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）穿衣失用：可用暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可一步一步地用语言指示并手把手地教患者穿衣最好在上下衣和衣服左右作上明显的记号以引起注意 （4）意念性失用：可通过视觉暗示帮助患者，如泡茶后喝茶 （5）意念运动性失用：设法触动无意识的自发运动，或通过触觉提示完成一系列动作第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 5．记忆力训练 （1）内在记忆法；利用视意象方法、首词记忆法、编故事法帮助记忆 （2）外在辅助物记忆法：利用笔记本、时间表、地图、闹钟、手表、清单、记号、标签等帮助记忆第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 6．注意力训练： （1）猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着由训练者将一杯扣在弹球上，让其指出球在哪个杯里反复数次，如无误差，增加难度。

（2）删除作业：在白纸上写汉字、拼音或图形等，让患者用笔删去指定的汉语与拼音或图形，反复多次无误差后，可增加汉字的行数或词组，训练患者第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）时间感：给患者秒表，要求患者按指令开启秒表，并于10秒内自动按下停止秒表以后延长至1分钟，当误差小于1～2秒时改为不让患者看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延至2分钟，当每10秒误差小于不超过1．5秒时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练，要求患者尽量不受讲话影响分散注意力 （4）数目顺序：让患者按顺序说出或写出到10之间的数字，或看数字卡片，让其按顺序排好第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 7．解决问题能力的训练 （1）指出报纸中的消息：提问报纸中的各种信息，如标题、日期、名称、分类广告和不同专栏等，让患者回答 （2）排列数字：给3张数字卡，让他由低到高顺序排好，或每次给1张数字卡，让他根据数值大小插进已排好的3张之间等 （3）问题状况的处理：如丢了钱包怎么办?如何刷牙?等等 第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （4）从一般到特殊的处理：从工具、动物、植物、国家、职业、运动等内容中随便指出一项如食品，让患者尽量想出与食品有关的细项，如回答顺利，可对一些项目给出限制条件，让患者想出符合这些条件的项目，如运动，可向患者提出哪些运动需要跑步?那些需要球等。

（5）分类：给患者一张上面有30项物品名称的单子，分成3类(食品、家具、衣服)，完成后再对各类物品进行细分 （6）作预算：让患者假设每月开支账目(6个月或1年)，找出某月最大的基本开支项目及计算各项开支每年的总消耗数等第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（五）作业治疗（五）作业治疗——日常生活练习日常生活练习•作业治疗训练如日常生活活动能力训练、工艺治疗、生活辅助器具的应用、家务劳动及户外活动的训练等，详细请参阅有关章节应着重进行优势侧肢体的日常生活活动练习，以逐步达到生活自理对一时无法恢复者，则可运用各种支具，如增大或延长各种生活用具的把柄，以便于完成日常生活练习，对步行障碍者，可应用拐杖等第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（六）言语听觉障碍的治疗（六）言语听觉障碍的治疗•对于言语障碍应首先应明确言语障碍的性质、种类、程度等，设计一个个体化的言语康复方案，最近几年发展起来的电脑辅助言语障碍诊断评估系统有助于达到上述目的并可帮助选择言语治疗方案•对于听觉障碍，防治内容主要有：①避免应用耳毒性药物(可以引起听力下降的药物)。

②尽早发现耳聋③尽早治疗中耳炎④尽早配用助听器，尽早进行听力训练⑤语言训练第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（七）传统康复治疗（七）传统康复治疗• 急性期以清热解毒、芳香化浊的中药治疗为主,恢复期可应用针灸,推拿等治疗,针灸对肢体瘫痪和言语障碍康复效果为国内外所重视，除体针外还可应用头针、耳针等按摩、气功等对瘫痪肢体也有一定疗效第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（八）高压氧治疗（Hyperbaric oxygen therapy）•在高压氧仓内，给予1个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复•脑炎脑膜炎后出现缺血缺氧性损害是常见的病理过程动物实验和临床研究结果表明：高压氧治疗对急性缺血性脑损害有明显的保护作用同时对脑血管痉挛、血管阻塞和脑水肿等原因导致的神经精神功能障碍有一定的疗效高压氧治疗可降低重型脑炎脑膜炎的死亡率，减少致残率和提高生存者生活质量第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•高压氧治疗脑炎脑膜炎后脑损伤的原理： （1）增加血氧含量，提高血氧张力； （2）血氧弥散量及有效弥散距离大幅度增加； （3）高压氧结合低温更有利于脑缺氧的纠正； （4）高压氧能有效地消除脑水肿，控制脑缺氧—脑水肿恶性循环的发展。

（5）具有促进昏迷觉醒和改善生命活动作用第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•高压氧治疗的适应证：原则上凡脑炎脑膜炎后急性炎症症状基本控制、无活动性颅内出血或血肿形成者，癫痫？均可尽早实施高压氧治疗①脑炎脑膜炎后遗有功能紊乱者；②脑炎脑膜炎后，出现早期神经系统受累征象，脑缺氧-脑水肿恶性循环虽经治疗未控制者；③进行脑复苏，早期治疗可挽救生命；对复苏后期，有可能逆转部分细胞缺氧性损害，并可减轻或消除功能障碍第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（九）心理行为康复疗法（九）心理行为康复疗法 1．行为恢复的康复 1）躁动不安 在脑炎脑膜炎后遗忘期间，许多患者表现出一种神经行为综合征，称之为躁动或躁动不安 ①排除引起躁动不安的原因：如电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍、水肿、感染、损伤、药物(镇静药、抗高血压药物或胃肠道药物等)均可引起躁动，注意分析，给予排除第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 ②环境管理：保持病房安静，如果可能，排除有伤害刺激的导管、引流管，限制不必要的声音，限制探视者数量等；避免患者自伤或伤害他人；允许患者情感宣泄；尽可能固定专人护理及治疗。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2）异常行为的康复处理 ①在减少破坏性行为方面，一致性是关键如同一环境里治疗，对行为给予一致反应，每天同时间、同地点给予相同的治疗 ②治疗中给予适当的鼓励，向正常看齐 ③通过提供治疗性活动的选择，控制患者的不良行为，为了增加自律，把建立责任感放在治疗计划中第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 ④尽可能将患者的兴趣与努力结合在一起，以便在治疗中激发患者的兴趣和全身心的投入，设法把患者的注意力从挫折的由来或原因引开 ⑤适当改变治疗环境，力图减少对患者的刺激，用平静的语调，并且与身体语言保持一致第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•当患者从过去非常健康、具有一定工作能力情况下，突然转变为肢体功能障碍、需要他人照顾，这给患者以极大的精神打击，往往表现出消沉、抑郁、悲观，甚至产生轻生的念头因此，需给患者以精神鼓励，希望其能面对现实，用积极的态度配合治疗，并根据其病残前的个性、智能水平和社会地位等来激发其精神贮备力（mental reserve），尽快消除其消极情绪，使患者相信，经过自己和医务人员的共同努力完全可以调整和（或）代偿其失去的功能，并仍能取得一定的社会地位。

第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•脑炎和脑膜炎患者除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的心理情感障碍•发病早期表现出对疾病的不理解和否认多数患者有倒霉、怨恨甚至愠怒心理以至态度生硬、拒绝合作，尤其容易对亲属反应出来这有时会造成治疗师和亲属疏远患者其实，此时正是患者最需要心理治疗的时候第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•继之，希望立即改变偏瘫、失语的状况，但事与愿违，由于脑炎和脑膜炎患者的运动和语言功能的恢复是一个较长的过程，一般至少数月甚或一年以上，且有相当一部分患者功能不能恢复或不能完全恢复，被迫接受后遗瘫痪、失语的事实，这对患者心理是很大的打击，因此多数患者会出现程度不同的抑郁症，表现为忧愁、悲观、失望、焦虑、淡漠、迟钝、兴致索然、失眠、企图自杀等第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•另一方面，由于患者大脑皮层功能紊乱，使高级神经系统对情感释放释控，使患者情绪极不稳定，只要有轻微的刺激常会引起激动、发脾气或伤感、哭泣或呆笑。

•上述心理，情感障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗师配合，甚至对家属的督促产生反感，达不到应有的康复效果因此对患者进行必要的心理评测以及有针对性的心理治疗十分重要治疗方法分个人别治疗与集体治疗第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（十）并发症的防治（十）并发症的防治 1．抗感染 包括褥疮、泌尿道和呼吸道的感染等其方法与一般抗感染相同 2．上消化道出血 在脑炎脑膜炎患者，特别是重型患者中可以出现消化道出血消化道出血的患者应立即停用肾上腺皮质激素，口服或胃管内用云南白药、氢氧化铝凝胶严重者可注入冰盐水去甲肾上腺素液，同时可静脉滴注西米替丁、雷尼替丁、洛赛克，并根据病情加用其他止血药物，对有休克者应立即输血，抗休克治疗个别病例需行剖腹手术治疗第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3．肾功能衰竭 急性肾功能衰竭是较迅速地发生在严重脑部损害后的尿毒性综合征从病因可分为肾前性、肾性和肾后性等三类其处理原则为 （1）原发病的治疗，首先积极治疗原发病，如及早治疗和纠正因各种原因引起的低血压、低血容量和电解质失衡等。

当低血压、低血容量已纠正后，尿量仍很少者应立即用速尿等促进利尿 （2）少尿期的治疗包括严格控制水分摄入量，供给足够的热量，限制蛋白摄入；积极处理高钾血症、代谢性酸中毒；积极治疗并发感染；必要时可用血液透析、腹膜透析或血液滤过第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 （3）多尿期的治疗，要防止脱水、低血钾症及低血钠症的发生 （4）恢复期的治疗，应避免使用损害肾脏的药物，定期复查肾功能第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4．癫痫 •脑炎脑膜炎可以以癫痫作为首发症状之一，经治疗脑炎脑膜炎的症状包括癫痫发作逐步消失，其预后良好，而脑炎脑膜炎恢复期以及其后出现的癫痫，预后不良，越晚出现，预后愈差第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•癫痫的反复发作引起脑缺血、缺氧，将延缓病人的神经功能康复，必须加以控制对反复发作的癫痫则应给予系统、规律的抗痫药物治疗一般应根据发作类型用药，可选用卡马西平、妥泰、丙戊酸钠、苯妥英钠、安定或苯巴比妥用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故剂量应从小开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。

所选定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换并行血药浓度监测，维持血药浓度直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫灶切除，约有半数以上的病人可获得良好效果•少数病人可出现全身性或部分性痫性发作，典型复杂部分性发作提示颞叶及额叶受损，单纯部分性发作继发全身性发作亦较常见第四节第四节 康复治疗康复治疗 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复（十一）手术（十一）手术•伴有颅内压增高而药物治疗无效或出现脑疝者可作脑室引流、颞肌下减压或去骨瓣术•带状疱疹病毒性脑炎疼痛顽固不减者施行神经阻滞术或脊髓前侧柱切断术、脑积水可行侧脑室分流减压术•脑型吸血虫病巨大肉芽肿、慢性肺吸虫病慢性肿瘤型、脑棘球蚴病囊肿可以手术切除 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复第五节第五节 康复结局康复结局 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•脑炎和脑膜炎患者其预后与病理损害的性质、程度、范围、大小、康复治疗护理是否介入以及介入的早晚、并发症合并症的多少以及严重程度、家庭的支持等众多因素有关。

随着医学科学技术的发展，脑炎脑膜炎患者多数预后良好，但也有少数患者尽管有及时的临床治疗、康复和良好的家庭支持，仍遗留一定的后遗症因此，加强早期诊断、早期治疗、早期康复、教育对减少脑炎脑膜炎所致功能残疾的发生、发展是很重要的第五节第五节 康复结局康复结局 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•单纯疱疹病毒性脑炎以往死亡率高达40%～70%，目前应用特异性抗HSV药物使多数患者得到早期有效治疗，死亡率下降，然脑炎后功能残疾的发生率增加，随着早期康复的介入、恢复期接受规范的康复治疗，功能残疾的发生率有所改善；30岁以下和仅表现昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大，更应积极地康复治疗•病毒性脑膜炎是一种自限性疾病其他病毒性脑病或脑炎如进行性多灶性白质脑病（SSPE）多在1～3年死亡，约10%的病人长期稳定，偶有持续10年以上的病例第五节第五节 康复结局康复结局 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•进行性风疹全脑炎病程与SSPE相似，朊蛋白病如Creutzfeldt-Jakob病患者90%于病后1年死亡•Gerstmann-Strausler-Scheinker(GSS)综合征发病年龄19～66岁，平均44岁，发病及进展缓慢，最终合并痴呆、缓慢进展的痉挛性截瘫，病程2～10年。

•艾滋病毒感染中枢神经系统可引起无菌性脑膜炎、亚急性脑炎等，病程稳定进展或伴发机会性感染急剧恶化，半数艾滋病患者可在1～3年内死亡第五节第五节 康复结局康复结局 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•结核性脑膜炎患者的预后与患者年龄、病情和治疗是否及时等有关，发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好，即使经过适当的治疗，仍有约1/3的患者死亡•新型隐球菌脑膜炎起病隐袭，进展缓慢，常进行性加重，预后不良，死亡率高未治疗者常在数月内死亡，平均病程6个月，治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重第五节第五节 康复结局康复结局 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复•脑炎脑膜炎后运动功能恢复可根据病情的不同，预后也不同，原则上病情稳定后应尽早康复治疗第五节第五节 康复结局康复结局 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复第六节第六节 健康教育健康教育 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 1.早期诊断，早期治疗 脑炎和脑膜炎的早期诊断、急救、药物治疗，为其防止并发症、减少后遗症，提供了必要的条件。

早期康复治疗不仅可以促使受损的中枢神经系统得到进一步恢复，而且可避免二次残疾因此，只要病情稳定，应尽康复治疗第六节第六节 健康教育健康教育 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 2.综合康复，持之以恒 既要选择适当的运动疗法，进行反复训练，又必须配合其他措施，如心理康复、生活护理、药物治疗等实践证明：使用单一康复治疗措施，很难达到预期效果第六节第六节 健康教育健康教育 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 3.家庭参与，协作进行 对脑炎和脑膜炎后患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练家属或陪护人员要掌握基本的训练方法和原则，了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义第六节第六节 健康教育健康教育 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复 4.防止意外，定期随访 在训练过程中，陪护人员必须在旁指导，不能求快蛮干，以患者能接受为原则，防止运动量过大导致虚脱训练计划因人而异，定期随访门诊 第六节第六节 健康教育健康教育 返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复Thank you!Thank you!返回返回脑炎脑膜炎康复脑炎脑膜炎康复。