等级卫生院自查报告（多篇）.docx

等级卫生院自查报告（精选多篇）第1篇：卫生院等级评审自查报告卫生院等级评审自查报告为了进一步完善卫生院管理体制，提高服务质量，遵照青海省卫生厅《关于开展乡镇卫生院和村卫生室等级评审活动的通知》（青卫农【2009】6号）文件要求，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：一、基本条件分值20分1、科室设置临床科室及医技科室设置齐全，各科室布局合理目前达到6分2、人员配备一位护理人员还未拿到执业护士资格扣除2分无检验、放射人员扣除1分3、房屋情况业务用房达到663平米，无职工宿舍挤占业务用房现象卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全4、设备配备基本设备及病房每床单元设备配备齐全并无损坏现象二、业务能力分值50分1、临床诊治能够承担24小时区域内急诊能够正确处理内、儿科常见病对中毒、休克患者做出初步诊断并进行维持生命的处理，但不能进行正常住院分娩扣除4分2、开展手术卫生院未开展具体闭合性四肢骨折复位固定术、会阴裂伤缝合术、会阴切开缝合术、宫内节育器放置术、经阴道宫内取环术扣除2分3、诊断设备未开展胸、腹、四肢X线透视检查及拍片扣除1分4、临床检验未开展三大常规，不能开展其他相关检验扣除3分。

5、传染病防治传染病登记上报及时无漏报6、计划免疫按要求开展计免工作，免疫规划基础疫苗合格率大于85%，扩大免疫新增疫苗合格接种率大于80%7、妇幼保健8、健康教育建立农牧民群众健康档案，积极进行健康教育和健康促进活动三、卫生院管理分值30分1、业务管理执行各项技术操作规范，建立健全各项规章制度并严格执行2、信息和设备管理按照要求进行各类信息收集、报告，按照要求进行设备和房屋管理并维护3、卫生院无过期和三无药品一次性医用卫生材料购进和使用有记录，所采购的物品质量符合国家的有关规定4、对辖区内村医进行业务指导、培训督导检查院内医用废弃物未及时清理扣除2分无易燃易爆及危险化学品不存在安全隐患等级评审总分为100分，我院自查得分为78.5分德令哈市怀头他拉镇中心卫生院2012年3月22日推荐第2篇：卫生院创建等级卫生院自查报告（优秀）卫生院创建一级甲等卫生院自查报告*****中心卫生院位于**镇政府所在地，占地面积6000平方米，现有业务用房面积1000 平方米，开设病床20张现有医务人员16人，承担着全镇9个行政村、1.7万人的医疗预防保健任务按照市、县卫生局的要求，我院对照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》逐条进行了自查，现将自查结果报告如下：1.卫生院能认真执行农村卫生工作的各项规章制度，具体负责全镇疾病预防、妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、基本医疗诊治、乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，在工作中做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行。

各项工作年初有安排，季度有小结，年终有总结，上半年共完成业务收入34.92万元，取得了良好的社会效益2、**镇现有人口17728人，卫生院现有业务用房1000平方米，有病床20张卫生院有独立的职工宿舍，各种辅助设施配套齐全3、卫生院有200mAX光机，急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B 超、心电图、麻醉机、冰箱等卫生院必备的医疗设备有制氧机、综合手术床、心电监护仪、产床、妇科检查床、妇科检查器械、恒温箱、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、口腔综合治疗台、体重身高测量仪、计算机、担架等设备卫生院的救护车正在配备中4、卫生院设有计划免疫室、妇幼保健室、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、治疗室、产房、资料室、供应室等科室5、卫生院现有职工23人，全为卫生技术人员，其中本科学历7人，大专学历11人，中专学历5人；中级职称1人，初级职称11人卫生院专业技术人员中现有防保人员3人，护理人员4名6、疾病预防控制工作正常开展冷链运转正常；乙肝疫苗及时接种率达90％，儿童扩大免疫规划疫苗接种率达90％以上；传染病登记合格率达100％，传染病漏报率为零％；结核病报告率达100％，转诊率达85％以上，病人系统管理率达100％。

计划免疫各种登记表、卡、册齐全，能积极配合县疾控中心开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作积极配合县卫生监督所开展全镇的食品卫生、公共场所卫生监督检查7、妇幼保健工作全镇农村孕产妇住院分娩率达100％，孕产妇系统管理率达95％，儿童系统管理率达90％，妇幼保健工作各种登记卡、表、册齐全0-7岁儿童体检率达80％，积极开展妇女保健及妇科病筛查和治疗工作8、健康教育工作扎实开展卫生院每月出一次健康教育宣传板报，卫生院设有固定的宣传栏积极开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教通过健康教育工作的开展 群众的健康意识和行为明显改变，群众的防病知识明显提高9、乡村服务一体化管理工作卫生院管理本镇各村卫生室和乡村医生，负责进行业务指导和技术培训卫生院对村卫生室实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一并对村卫生室实行绩效考核，落实村医公共卫生补助10、新农合管理工作卫生院严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，积极落实公示制卫生院落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用卫生院无开大处方、人情方、乱开药、乱检查、乱收费、重复住院等不良行为发生卫生院实行住院医药费用垫付直报制度。

11、卫生院能开展内、外、妇、儿科常见病、多发病的基本诊疗工作，能对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断并进行维持生命的抢救处理，对疑难杂症能进行恰当处理并转诊，能对外科急腹症做临床诊断和及时处理卫生院可以运用中医药方法诊治疾病，配备中药饮片品种数在300种卫生院能开展会阴裂伤缝合术，会阴切开缝合术等妇产科手术及疖、疽、急性蜂窝组织炎、浅表脓肿切开引流术，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿摘除术、一般开放性外伤清创缝合术等外科手术12、卫生院放射室可开展胸、腹X线透视及胸、腹、四肢、脊柱、头颅X光线平片检查，可以进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率达80%以上功能检查室可进行肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块的B超检查，以及早、中、晚期妊娠B超检查，妇科B超检查和心电图检查化验室可开展血、尿、便三大常规、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、类风湿因子等化验检查13、卫生院在单独设置中医科和中药房的基础上，严格按照省卫生厅中医特色乡镇卫生院验收标准的要求，落实各项工作，中药房内配备中药饮片300种，中成药125种，积极开展中医适宜技术，上半年，卫生院中医门诊人次1758人，占总门诊人次34.37%；中药收入7.4万元，占药品总收入的34.19%，中医药治疗收入11.3万元，占总业务收入的34.25%。

14、卫生院各项工作都制定有明确的工作制度，各类专业技术人员职责明确并能严格执行卫生院有《医疗机构执业许可证》，有完备的土地使用权证书，《母婴保健技术合格证》已过期卫生院严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整卫生院每月进行业务质量控制近年来卫生院未发生预防接种事故、护理事故和二级以上医疗事故15、卫生院能及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、病案资料等资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善卫生材料、药品的进购、使用有完整的登记记录，质量符合规定16、卫生院有专人负责安全工作，有安全制度和应急方案业务科室用点符合安全用电规定卫生院易燃易爆品、危险化学品、毒麻药品和精神药品管理规范17、卫生院院内绿化美化，干净整洁科室内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适根据以上自查结果分析，我院基本达到了一级甲等卫生院评定标准的要求推荐第3篇：卫生院自查报告卫生院自查报告为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生5、健康档案的建立与管理，我院健康档案的建立以卫生室宣传、收集资料、协调安排辖区居民，卫生院完成体检和归档录入管理为主的方式进行但是在建立过程中，因兰村卫生室工作人员年龄偏大，协调、宣传工作不到位，档案建立进度缓慢，部分居民不配合，导致建档率低。

推荐第4篇：卫生院自查报告卫生院自查报告新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题我院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项管理制度一．新农合管理1.农合资金使用与管理按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开新农合帐目资料齐全规范对住院病人实行通知领钱，确保出院病人能够及时得到补助不存在虚假、挪用、挤占、超范围使用新农合资金等违规问题2．凡是我院门诊病人报销时必须提供收费室打出的门诊发票及医生开具的新农合双处方对于住院病人要求有入院记录，审核单，病历，出院结算发票等有关资料3.新农合补偿以后会逐月公示在乡、村公示栏上二．医疗服务行为我院就诊患者所患疾病符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、符合实行手术分级管理的要求，无超范围服务行为。

日常管理和报销补偿严格按新农合的制度执行，无假冒参合身份就医现象；无弄虚作假、虚拟住院病人，伪造病历、处方、收费票据等骗取新农合基金等行为抽查了医院5-10种销量大、价格高的药品，并与河南省最高限价进行核对，无超标准使用药物，查看了病人病案的医嘱用药，并与我院上报新农合结算的药品目录进行核对，无差别没有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内的行为，无擅自取消或降低住院起付线、擅自提高补偿比例行为，补偿凭证载明。